BATES8

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWO:

związanego z występowaniem po lewej strome serca tonów $3 i S₄. Odpowiednie styczne oświetlenie klatki piersiowej może ułatwić te obserwacje. Następnie badaniem. palpacyprym należy ocenrć charakter ndcrz.cnia konins7_Jkoweyo.

Palpacja jest też użyteczną metodą wykrywania mruków, a także oceny umiejscowienia w czasie tonów Si i S₂ oraz ruchów komory związanych z tonami S₃ i S₄.

® Palpację rozpoczyna się od ogólnego obmacania klatki piersiowej. Najpierw za pomocą opuszek palców należy wyczuć unoszenia i drżenia. W tym celu układa się palce płasko lub ukośnie na powierzchni ciała pacjenta. Uderzenia pochodzące z komór dają się odczuć jako popychanie lub unoszenie opuszek palców.

© Należy poszukiwać drżeń wywołanych przez turbulencje związane ze szmerami serca przez przyłożenie dłoni ściśle do powierzchni klatki piersiowej. Jeśli później podczas osłuchiwania stwierdza się obecność głośnego szmeru, należy ponownie zwrócić uwagę na obecność tych drżeń, zwanych mrukiem.

® Aby zbadać tony Sj i S₂, należy zastosować mocniejszy ucisk, natomiast lżejszy w celu stwierdzenia tonów S₃ i S₄. Podczas badania tonów Si i S₂ badający układa prawą rękę na klatce piersiowej, a palec wskazujący i środkowy lewej ręki na tętnicy szyjnej w dolnej 1/3 części szyi. Należy rozpoznać Si występujący tuż przed falą tętna na tętnicy szyjnej oraz S₂ następujący po fali tętna. Badanie to wymaga pewnej wprawy. Z początku tętno może wydawać się zbyt szybkie, ale w miarę wielokrotnego powtarzania można osiągnąć wprawę w prawidłowym rozpoznawaniu S₍ i S₂, stosując zarówno palpację, jak i osłuchiwanie.

pole aortalne

- drugie prawe międzyżebrze

pole płucne

- drugie lewe międzyżebrze

Mruk może towarzyszyć głośnym, szorstkim lub turkoczącym szmerom, jak w stenozie aortalnej, przetrwałym przewodzie tętniczym, ubytku przegro< międzykomorowej oraz rzadziej stenoz mitrainej. Mruk można łatwiej wyczuć przy tym ułożeniu ciała pacjenta, które powoduje wzmocnienie danego szmeru

W rzadkich przypadkach może występować dekstrokardia, czyli położenie serca po prawej stronie klatk piersiowej. W takiej sytuacji uderzenie koniuszkowe będzie umiejscowione po stronie prawej, jeśli nie można odnaleźć uderzenia koniuszkowego, należy opuki klatkę piersiową w celu wyznaczenia stłumienia sercowego i wątrobowego, a także odgłosu bębenkowego znad żołądka. W przypadku odwrotnego ułożenia trzewi (situs inversus) wszystkie te narządy będą położone po przeciwnych stronach. Izolowane prawostronne położenie serca przy prawidłowo zlokalizowanych wątrobie i żołądku zwykle związane jest z jego wrodzoną wadą.

pole prawej komory

- lewy brzeg mostka

nadbrzusze (pod wyrostkiem mieczykowatym)

pole lewej komory

- koniuszek serca

PRZEWODNIK BATESA PO BADA