BATES2

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚĆ.

KOLEJNE KROKI OCENY CIŚNIENIA W ŻYŁACH SZYJNYCH (ciąg dalszy)

® Należy skupić uwagę na prawej żyle szyjnej wewnętrznej i poszukiwać tętnienia we wcięciu mostka, pomiędzy przyczepami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sut-kowego do mostka i obojczyka lub tuż za mięśniem. Tabela umieszczona poniżej pomoże odróżnić tętnienie pochodzące z żyły szyjnej od tętna tętniczego.

© Kolejnym etapem jest wyznaczenie najwyższego punktu tętnienia prawej żyły szyjnej zewnętrznej. W tym celu należy ułożyć poziomo od tego punktu podłużny prostokątny przedmiot lub kartkę, a linijkę z podziałką w centymetrach prostopadle do kąta mostka, tworząc dokładnie kąt prosty, a następnie zmierzyć w centymetrach długość pionowego odcinka powyżej kąta mostka do punktu przecięcia prostokąta z linijką. Ten właśnie odcinek, zmierzony w centymetrach powyżej kąta mostka lub prawego przedsionka, oznacza ciśnienie w żyłach szyjnych.

Cechy odróżniające tętnienie żył szyjnych od tętnienia tętnic szyjnych [10]:

• Różnicowanie tętnienia żył szyjnych wewnętrznych i tętna na tętnicach szyjnych
Tętnienie żyły szyjnej	Tętnienie tętnicy szyjnej
Rzadko wyczuwalne palpacyjnie	Wyczuwalne palpacyjnie
Miękkie, dwufazowe, falujące, zwykle złożone z 2 oddzielnych szczytów	Silniejsze, jednofazowe
w ciągu 1 cyklu pracy serca
Tętnienie zniesione przez niewielki ucisk na żyłę tuż powyżej mostkowego końca obojczyka	Tętnienie nie jest zniesione takim uciskiem
Wysokość tętnienia zmieniająca się zależnie od pozycji, obniża się w miarę uniesienia chorego	Wysokość tętnienia nie zależy od pozycji
Wysokość tętnienia zwykle obniża się podczas wdechu	Wysokość tętnienia nie zmienia się w trakcie oddychania

Zwiększone ciśnienie wskazuje na niewydolność prawokomorową lub rzadziej zaciskające zapalenie osierdzia stenozę trójdzielną bądź zwężenie żyły głównej górnej [46-51].

U osób z obturacyjną chorobą płuc ciśnienie żylne może być podwyższone jedynie podczas wydechu, natomiast

Dokładne ustalenie pionowych i poziomych linii w celu ok 'eślenia ciśnienia w żyłach szyjnych jest trudne, podobnie jak równe powieszenie obrazu, gdy patrzy się nań z bliska. Pomiary można sobie ułatwić, układając pionowo linijkę na kącie mostka i odnosząc jej pozycję do jakiegoś innego pionowo ułożonego elementu w danym pomieszczeniu. Następnie należy umieścić kartkę papieru lub inny prostokątny przedmiot dokładnie prostopadle do linijki, aby utworzyła linię poziomą. Teraz należy przesuwać kartkę do góry i do dołu, utrzymując ją w położeniu poziomym tak, aby dolna krawędź przylegała do miejsca tętnienia żyły szyjnej, a następnie odczytać wartość liczbową na podziałce centymetrowej. Wynik pomiaru trzeba zaokrąglić w dół do najbliższej wartości całkowitej.