BATES1

IMIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Badanie i interpretacja tętna paradoksalnego.

Prawidłowa interpretacja wyniku badania przedmiotowego serca, włączając w to częstość pracy serca, rytm serca i charakterystykę słyszalnych dźwięków. ^r Prawidłowe rozpoznawanie szmerów, z zastosowaniem w razie potrzeby odpowiednich technik badania.

CIŚNIENIE I TĘTNIENIE ŻYŁ SZYJNYCH

ienie w żyłach szyjnych. Ocena ciśnienia w żyłach szyjnych należy do totniejszych i najczęściej wykorzystywanych umiejętności badania przedmio-go. Choć początkowo może to ci się wydawać trudne, w miarę nabierania wy przekonasz się, że ocena ciśnienia w żyłach szyjnych dostarcza cennych in-lacji na temat wypełnienia łożyska naczyniowego i pracy serca. Ciśnienie w ży-szyjnych odzwierciedla ciśnienie w prawym przedsionku oraz ośrodkowe enie żylne. Najłatwiej jest je ocenić na podstawie tętnienia prawej żyły szyjnej nętrznej. Żyły szyjne są trudne do oceny u dzieci w wieku poniżej 12 lat, a więc ;ą przydatne w badaniu układu krążenia w tej grupie wiekowej.

ej zamieszczono opis kolejnych etapów oceny ciśnienia w żyłach szyjnych. Za-aając tę część badania, należy uwzględnić stan wypełnienia łożyska naczynio-p pacjenta i odpowiednio ustawić wezgłowie łóżka chorego.

Aby uwidocznić żyły szyjne u pacjenta ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową, należy ułożyć go płasko. Odwrotnie, gdy ciśnienie w żyłach szyjnych jest podwyższone, tułów chorego musi być uniesiony pod kątem 60°, a niekiedy nawet 90°.

We wszystkich tych pozycjach kąt mostka pozostaje ok. 5 cm powyżej prawego przedsionka (jak przedstawiło na diagramie na str. 335).

Zazwyczaj do oceny ciśnienia w żyłach szyjnych wezgłowie ustawia się pod ką-em 30°. Należy obustronnie odnaleźć żyły szyjne zewnętrzne, a następnie od-izukać tętnienie żył szyjnych wewnętrznych przeniesione z głębiej położonych struktur szyi na leżące powierzchowmie tkanki miękkie. Ciśnieniu w żyłach szyj-aych odpowiada najwyższy punkt, w którym widać oscylacje tętna w żyłach szyjnych, zazwyczaj wyraźnie widoczny u osób z prawidłową objętością wewnątrznaczyniową.

U chorych ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową ciśnienie w żyłach szyjnych może byc niskie, dlatego też, aby móc lepiej zaobserwować najwyższy punkt oscylacji tętna, należy obniżyć wezgłowie, niekiedy nawet całkiem poziomo.

» \J pacjentów 7_cTw\t\vsxęnvą    można przewidy

wać, że ciśnienie żylne będzie wysokie, dlatego wezgłowie powinno być uniesione wyżej.

KOLEJNE KROKI OCENY CIŚNIENIA W ŻYŁACH SZYJNYCH

•    Chory powinien pozostawać w wygodnej pozycji. Aby rozluźnić mięśnie mostkowo--obojczykowo-sutkowe, należy unieść jego głowę lekko na poduszce.

•    Wezgłowie łóżka należy unieść pod kątem ok. 30°. Głowa pacjenta powinna być lekko odwrócona w stronę przeciwną do badanej.

•    Stosując odpowiednie oświetlenie, należy zbadać obie strony szyi i odszukać żyły szyjne zewnętrzne po obu stronach, a następnie ocenić tętnienie żył szyjnych wewnętrznych.

[ • Jeśli to konieczne, można unieść wyżej lub opuścić wezgłowie łóżka do pozycji,

w której będzie widoczne tętnienie żył szyjnych wewnętrznych w dolnej połowie szyi.

(.ciąg dalszy na następnej stronie)