BATES5

ŁHNIKI BADANIA

PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Zjawiska osłuchowe

ny serca    Wskazówki dotyczące osłuchiwania

Należy zwrócić uwagę na głośność, obecność rozdwojenia. Fizjologiczne rozdwojenie jest stwierdzane wzdłuż dolnej części lewego brzegu mostka.

Należy zwrócić uwagę na głośność.

DZdwojenie S₂    Rozdwojenie 2. tonu wysłuchuje się w 2. i 3. lewym międzyżebrzu.

Należy poprosić pacjenta, aby oddychał spokojnie, a następnie nieco głębiej niż zazwyczaj. Czy ton S₂ ulega rozdwojeniu? Jeśli nie, należy poprosić chorego, aby (1) oddychał głębiej lub (2) przyjął pozycję siedzącą, i osłuchać ponownie. W przypadku zwiększonej grubości ściany klatki piersiowej składowa płucna jest niesłyszalna.

Szerokość rozdwojenia. Jak szerokie jest rozdwojenie? W warunkach prawidłowych jest ono raczej wąskie.

Czas trwania rozdwojenia. Czy słychać rozdwojenie w czasie cyklu oddechowego? Prawidłowo jest ono słyszalne na końcu wdechu.

Czy rozdwojenie znika na wydechu, jak powinno? Jeżeli nie, należy ponownie osłuchać pacjenta, tym razem w pozycji siedzącej.

Intensywność składowych A₂ i P₂. Należy porównać intensywność A₂ i P₂. Składowa A₂ jest zwykle głośniejsza.

Dodatkowe tony Takie jak ton wyrzutowy lub klik śródskurczowy.

.v okresie skurczu Należy określić ich lokalizację, czas trwania, głośność i tonację oraz wpływ faz oddychania.

Dodatkowe tony Takie jak S₃ i S₊ oraz trzask otwarcia. Należy określić ich lokali-iv okresie    zację, czas trwania, głośność i tonację oraz wpływ faz oddycha-

rozkurczu    nia. (Tony S₃ i S₄ są zjawiskiem fizjologicznym u sportowców).

Patrz tab. 9.5. „Zmienność pierwszego tonu - S/', str. 379.

Należy zwrócić uwagę na to, że S_x jest głośniejszy przy szybszej czynności serca.

Patrz tab. 9.6. „Zmienność drugiego tonu - S₂", str. 380.

Kiedy brak A_? lub P₂, jak w chorobach odpowiednich zastawek, S₂ jest zawsze słyszalny jako pojedynczy ton.

Obecność rozdwojenia podczas wydechu wskazuje na nieprawidłowości, str. 380.

Utrzymujące się rozdwojenie jest wynikiem opóźnionego zamykania się zastawki płucnej lub wczesnego zamykania się zastawki aortalnej.

Głośna składowa P₂ wskazuje na nadciśnienie płucne.

Klik skurczowy występuje najczęściej w przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej. Patrz tab. 9.7. „Dodatkowe tony skurczowe", str. 381.

Patrz tab. 9.8. „Dodatkowe tony rozkurczowe", str. 382.

Szmery skurczowe Szmery różnią się od tonów serca dłuższym czasem trwania, rozkurczowe

Patrz tab. 9.9. „Szmery pansystoliczne (holosystoiiczne)", str. 383, tab. 9.10. „Szmery śródskurczowe", str. 384-385, oraz tab. 9.11. „Szmery rozkurczowe", str. 386.

> Moment występowania szmeru w cyklu pracy serca. Najpierw należy zdecydo-I wać, czy słyszany szmer jest skurczowy, czyli występujący pomiędzy S ₄ i S₂, czy [ rozkurczowy, czyli pojawiający się między Si a S _v Pomoże w tym jednoczesne [ badanie palpacyjne tętna na tętnicy szyjnej. Szmery występujące równocześnie

Iz falą tętna są szmerami skurczowymi.

Szmery skurczowe zazwyczaj są śródskurczowe lub pansystoliczne. Mogą również łs- stępować szmery późnoskurczowe.

Szmery rozkurczowe zwykle wskazują na obecność wady zastawkowej. Szmery skurczowe również mogą towarzyszyć wadom zastawek,

są prawidłowe.