BATES5

CHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

:ena tkliwości podczas opukiwania niewyczuwalne] wątroby. Kła-

iemy lewą rękę płasko na dolnej części prawej połowy klatki piersiowej i delikat-: uderzamy własną dłoń łokciową powierzchnią prawej pięści. Prosimy pacjenta, y porównał doznania przy podobnym uderzeniu po lewej stronie.

fk,.. śledziona

edy śledziona powiększa się, następuje to w kierunku do przodu, ku dołowi rzyśrodkowo, często zamieniając odgłos bębenkowy pochodzący znad żołądka krężnicy na stłumienie występujące nad narządem miąższowym. Śledziona jest edy wyczuwalna poniżej lewego luku żebrowego. Opukiwanie sugeruje powięk-snie śledziony, ale go nie potwierdza. Badanie palpacyjne może je potwierdzić, : z kolei powiększona śledziona często nie schodzi poniżej łuku żebrowego.

pukiwanie

Zwiększenie śledziony, czyli splenomegalię, mogą ci pomóc wykryć 2 techniki:

Opukujemy lewą dolną przednią część klatki piersiowej pomiędzy obszarem jawnego odgłosu opukowego znad płuc a lukiem żebrowym - obszar zwany przestrzenią Traubego. W czasie opukiwania w kierunku wskazanym przez strzałki ' na zdjęciu poniżej wyznaczamy zasięg odgłosu bębenkowego od strony bocznej. Opukiwanie jest umiarkowanie dokładną metodą wykrywania splenomcgalii (czułość 60-80%; swoistość 72-94%) [38],

Tkliwość nad wątrobą sugeruje stan zapalny, jak w zapaleniu wątroby, lub przekrwienie, jak w niewydolności serca.

Jeśli występuje stłumienie odgłosu opukowego, badanie palpacyjne poprawnie wykrywa obecność lub brak splenomegalii w ponad 80% przypadków [38],

linia pachowa przednia

linia pachowa środkowa

prawidłowa

śledziona

iii odgłos bębenkowy jest 'wyraźny, zwłaszcza bocznie, splenomegalia jest mało •awdopodobna. Stłumienie pochodzące znad prawidłowej śledziony zwykle zle-& się ze stłumieniem znad innych tkanek znajdujących się w tym obszarze.

Poszukujemy dodatniego objawu opukiwania śledziony. Opukujemy najniż-I sze międzyżebrze w linii pachowej przedniej, jak pokazano na następnej stronie.

W tym obszarze zwykle występuje odgłos bębenkowy. Następnie prosimy pa-! cjenta, aby wziął głęboki wdech i opukujemy jeszcze raz. Gdy rozmiary śledzio-j ny nie są powiększone, odgłos zazwyczaj pozostaje bębenkowy.

Płyn lub ciała stałe w żołądku lub okrężnicy także mogą dawać stłumienie w przestrzeni Traubego.

Zmiana odgłosu z bębenkowego na stłumienie podczas wdechu sugeruje powiększenie śledziony. Jest to dodatni objaw opukiwania śledziony.