BATES 3

³ 5 BADANIA W DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

kena w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia ęcherzyka żółciowego

eiv badanie okolicy prawego górnego kwadrantu i tkliwość w tej okolicy sugerują r; zapalenie pęcherzyka żółciowego, sprawdzamy objaw Murphy’ego. W tym ce-_mieszczamy lewy kciuk lub palce prawej ręki pod brzegiem łuku żebrowego miejscu, gdzie boczny brzeg mięśnia prostego brzucha krzyżuje się z brzegiem łu-zebrowego. Ewentualnie, jeśli wątroba jest powiększona, można umieścić kciuk lL.ce pod brzegiem wątroby w analogicznym punkcie poniżej. Prosimy pacjenta, aby mci głęboki wdech, obserwując, jak pacjent oddycha i jak zmienia się bolesność.

kena w przypadku podejrzenia przepukliny brzusznej

rzrpukliny brzuszne dotyczą ściany brzucha, z wyłączeniem przepuklin pachwi-mwch. Jeśli podejrzewa się przepuklinę pępkową lub w bliźnie pooperacyjnej, t: ra nie jest widoczna, prosimy pacjenta, aby uniósł głowę i ramiona wyżej.

mepukliny pachwinowe i udowe zostały omówione w rozdz. 13. „Męskie narządy Jeżowe i przepukliny”. Mogą one być przyczyną poważnych problemów w jamie nusznej i ich ocena nie powinna być pomijana.

Nieprawidłowa masa w ścianie brzucha

Znaczny wzrost nasilenia bólu z nagłym zatrzymaniem wdechu oznacza dodatni objaw Murphy'ego w ostrym zapaleniu pęcherzyka. Bolesność wątroby również może wzrastać podczas tych manewrów, ale jest wtedy zwykle bardziej rozlana.

Podczas tego manewru przepuklina zostaje dobrze uwidoczniona (patrz str. 511).

Przyczyna niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej może zostać nierozpoznana przez przeoczenie uwięźniętej przepukliny udowej.

Masa znajdująca się w ścianie brzucha pozostaje wyczuwalna,- masa znajdująca się wewnątrz jamy brzusznej staje się gorzej wyczuwalna z powodu skurczu mięśni brzucha.

Odróżnianie masy znajdujące] się w jamie brzusznej od masy w ścia-iże brzucha. Niekiedy nieprawidłowa masa znajduje się w ścianie brzucha, a nie Itwnątrzjamy brzusznej. Należy poprosić pacjenta, aby uniósł głowę i ramiona al-r napiął mięśnie brzucha. W tym czasie ponownie badamy brzuch.

eważ, że początkowo do opisu wyników badania możesz używać całych zdań, : miast później zaczniesz stosować bardziej utartych wyrażeń. Poniżej przedsta-- o określenia, których można używać w większości opisów.

’.z pisywanie wyników badania przedmiotowego - [arna brzuszna i -zuch wysfdepiony powyżej poziomu kiatki piersiowej z zachowaną żywą perystaity- f < = miękki i niebolesny_; nie stwierdzono nieprawidłowych mas, hepato- ani splenome-gaiii. Rozpiętość wątroby wynosi 7 cm w prawej linii środkowoobojczykowej, brzeg jest z sdki i wyczuwalny 1 cm poniżej prawego łuku żebrowego. Śledziona i nerki nie są wy-m_walne. Nie stwierdzono tkliwości w okolicy kątów żebrowo-kręgowych.

ŁUB

Opis sugeruje zapalenie otrzewnej, być może w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (zobacz str. 450 i 450-458).

: uch płaski, napięty i deskowaty, z wyraźną tkliwością, obroną mięśniową i objawem fh-mberga w prawym dolnym kwadrancie. Perystaltyka niesłyszalna. Rozpiętość wą-—by w badaniu opukowym wynosi 7 cm w prawej linii środkowoobojczykowej, brzeg M e.vy czuwa Iny. Śledziona i nerki niewyczuwalne. Nie stwierdzono nieprawidłowych —as. Nie stwierdzono tkliwości w okolicy kątów żebrowo-kręgowych.