BATES1

|CH NI KI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

GŁĘBOKA DWURĘCZNA PALPACJA

następnym etapie badania sprawdza się bolesność przy nagłym zwolnieniu uci-u (objaw otrzewnowy Blumberga). Naciskamy silnie i powoli palcami w dół, następnie szybko wycofujemy palce, obserwując i słuchając, czy pacjent wykazu-oznaki bólu. Pytamy: „Kiedy boli mocniej, gdy naciskam czy gdy puszczam?”, ■osimy, aby pacjent jak najdokładniej zlokalizował ból. Ból wywoływany lub na-any przez szybkie wycofanie palców oznacza dodatni objaw Blumberga, spowo->wany przez szybką zmianę położenia zmienionej zapalnie otrzewmej.

WĄTROBA

Ónieważ klatka piersiowa osłania większość wątroby, ocena tego narządu nie jest tw^ra. Wymiary i kształt wątroby mogą być oszacowane poprzez opukiwanie, a tak-■ badanie palpacyjne, które może również pomóc ocenić jej powierzchnię, konsy-encję i tkliwość.

!@

Objaw otrzewnowy Blumberga sugeruje zapalenie otrzewnej. Jeśli ból jest odczuwany gdzie indziej niż w miejscu, w którym próbujemy wywołać ten objaw, to może to oznaczać, że właśnie tam znajduje się obszar prawdziwego źródła problemu.

czpiętość wątroby mierzy się w płaszczyźnie pionowej przez ocenę stłumienia orawej linii środkowoobojczykowej. Należy zlokalizować dokładnie linię środko-oobojęzykową w celu uniknięcia niedokładnego pomiaru. Uderzenie palców przy r u kiwaniu powinno być lekkie do umiarkowanego, ponieważ przy silniejszym za-iza się wielkość wątroby [36]. Zaczynając od poziomu poniżej pępka (w obszarze człosu bębenkowego, nie stłumienia), opukujemy w kierunku do góry, posuwając stronę wątroby i próbując znaleźć dolną granicę stłumienia w linii środkowo-iczykowej.

Obszar stłumienia wątroby jest większy, kiedy wątroba jest powiększona.

tepnie próbujemy znaleźć górną granicę stłumienia wątroby w linii środko-oojczykowej. Poczynając od \mhbrodawek sutkowych, należy posuwać się od żaru jawnego odgłosu opukowego znad płuc w kierunku stłumienia wątroby, zypadku badania kobiety, jeśli jest to konieczne, należy delikatnie przemieścić