ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU ŁOKCIOWEGO

1. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

• drugi co do częstości występowania zespół cieśni (po zespole cieśni kanału nadgarstka)

ETIOLOGIA:

• przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego :

• więzadła Struthersa

• pasma łącznotkankowe Osborne'a

• zmiany zapalne stawu łokciowego

• torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych

• przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego

• dodatkowy mięsień (nadkłykciowo - łokciowy)

• przewlekły ucisk zewnętrzny :

• praca biórowa

• opieranie łokcia o brzeg otwartej szyby podczas jazdy samochodem

• złe ułozenie w czasie znieczulenia ogólnego

PATOGENEZA:

• położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :

• nerw łokciowy po przebiciu przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej w połowie długości ramienia biegnie pod arkadami Struthersa (pasma łącznotkankowe rozpięte między przegrodą, a nadkłykciem przyśrodkowym)

• dalej biegine w bruździe n. łokciowego wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej przykryty przez pasmo łącznotkankowe i skórę

• na przedramię przechodzi między głowami m. flexor carpi ulnaris (tu pasmo powięziowe Osborne'a)

OBRAZ KLINICZNY:

• objawy czuciwe :

• choroba rozpoczyna się od niedoczulicy, drętwienia, parestezji palców IV i V

• często występują strzelające bóle wzdłuż przyśrodkowej powierzchni przedramienia

• objawy ruchowe :

• chory skarży się na niezgrabność ręki, jej łatwą męczliwość, zwłaszcza przy ruchach precyzyjnych (np. gra na instrumentach, pisanie na maszynie)

• zaniki mięśniowe :

• w okresie późniejszym

• dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych

ROZPOZNANIE:

• dolegliwości można wywołać gdy pacjent oprze się na łokciu przy mocno zgiętym przedramieniu

• jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego palców i zginacza łokciowego nadgarstka są upośledzone to znaczy, że uszkodzenie jest zlokalizowane powyżej łokcia (gałązki do tych mięśni zlokalizowane są powyżej łokcia)

• badanie elektrofizjologiczne jest pomocne, ale nie rozstrzygające

RÓŻNICOWANIE:

• uszkodzenie korzeni C₈ - Th₁

• uciska na poziomie splotu barkowego

• ucisk na poziomie nadgarstka

• jamistość rdzenia

• stwardnienie zanikowe boczne

• polineuropatia

LECZENIE:

• leczenie zachowawcze :

• w przypadkach bez zajęcia włókien ruchowych

• czasowe, przerywane unieruchomienie łokcia w pozycji wyprostnej

• wyrobienie u pacjenta odpowiednich nawyków :

• siedzenie z dłońmi na kolanach i stawami łokciowymi zgiętymi pod kątem nie więcej niż 30^o

• nie opieranie się o łokcie

• leczenie przyczynowe :

• w przypadkach tj. zapalenie stawu łokciowego, ucisk zewnętrzny

• leczenie operacyjne :

- jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów i u chorych z niedowładami

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

•

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

• porażenie nerwu łokciowego

3

---