...................................

ROZLICZENIE

ZALICZKI

pobranej

nr dowodu

Piecz

ęć jednostki

dnia

.......................................

r.

przez

Zaliczka

Za

łączone dowody sprawdzono

pod wzgl

ędem merytorycznym

Wydatkowano

(zestawienie wydatków)

....................... .......................................

data podpis

do wyp

łaty – do zwrotu *

)

Zestawienie i za

łączone dowody

sprawdzono pod wzgl

ędem formalnym

i rachunkowym

...................... ........................

.............................................

Ilo

ść zał. data

podpis

zaliczkobiorcy

....................... .......................................

data podpis

Zatwierdzono do wyp

łaty

...........................................................................................................................................................

Kwota z

ł

Konto Wn

Symbol podz.

klasyfikac.

z

ł gr

G

ł. Księgowy

................. .....................

data podpis

RAZEM

Konto Ma

Zaliczka

Dyrektor

Do wyp

łaty – do zwrotu*

)

................. .....................

data podpis

s

łownie

Wp

łacono niewydatkowaną kwotę

z

ł

...........................................

gr

.............

s

łownie

...........................

...................................

data

podpis

kasjera

RK

.................. ..........................

...................................

data

podpis

zaliczkobiorcy

*

)

niepotrzebne skre

ślić

0,00

ZAPISZ

Wyczyść formularz

DRUKUJ

Kwota

Lp. Zestawienie

wydatków

(dokumentów)

z

ł gr

K-to Wn

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

K-to Ma

Razem

0,00

ZAPISZ

Wyczyść formularz

DRUKUJ