Colitis Ulcerosa

Colitis Ulcerosa

Tomasz Tomala

Tomasz Tomala

Marcin Streiss

Marcin Streiss

Paweł Sroga

Paweł Sroga

Gr.4B

Gr.4B

Definicja

Definicja

Jest to przewlekłe zapalenie błony

Jest to przewlekłe zapalenie błony

śluzowej jelita, które prowadzi do jej

śluzowej jelita, które prowadzi do jej

przekrwienia, obrzęku oraz owrzodzeń

przekrwienia, obrzęku oraz owrzodzeń

i skłonności do krwawień. Zmiany

i skłonności do krwawień. Zmiany

chorobowe zawsze obejmują końcowy

chorobowe zawsze obejmują końcowy

odcinek jelita grubego – odbytnicę, ale

odcinek jelita grubego – odbytnicę, ale

mogą rozprzestrzeniać się na całe jelito

mogą rozprzestrzeniać się na całe jelito

grube.

grube.

Patofizjologia

Patofizjologia

-

Dokładna przyczyna powstania

Dokładna przyczyna powstania

choroby nie jest znana,

choroby nie jest znana,

-

Podejrzewa się, że jednym z

Podejrzewa się, że jednym z

czynników predysponujących jest

czynników predysponujących jest

mutacja

mutacja

, powodująca poszerzenie

, powodująca poszerzenie

połączeń ścisłych (

połączeń ścisłych (

ang. tight

ang. tight

junction

junction

) znajdujących się pomiędzy

) znajdujących się pomiędzy

enterocytami

enterocytami

,

,

- Charakterystyczne dla przebiegu

- Charakterystyczne dla przebiegu

choroby jest zajęcie całej ściany

choroby jest zajęcie całej ściany

narządu oraz możliwość występowania

narządu oraz możliwość występowania

w całym przewodzie pokarmowym (w

w całym przewodzie pokarmowym (w

colitis

colitis

ulcerosa

ulcerosa

zajęta jest tylko błona

zajęta jest tylko błona

śluzowa jelita grubego). Zmiany mają

śluzowa jelita grubego). Zmiany mają

charakter ogniskowy (

charakter ogniskowy (

ang. skip lesions

ang. skip lesions

)

)

w przeciwieństwie do

w przeciwieństwie do

wrzodziejącego zapalenia jelita grubeg

wrzodziejącego zapalenia jelita grubeg

o

o

, w którym to występują zmiany ciągłe.

, w którym to występują zmiany ciągłe.

Objawy

Objawy

- Początek choroby często jest

- Początek choroby często jest

niecharakterystyczny, o powolnym

niecharakterystyczny, o powolnym

przebiegu, niekiedy jednak ostry, o

przebiegu, niekiedy jednak ostry, o

dramatycznym przebiegu, z

dramatycznym przebiegu, z

powstawaniem

powstawaniem

toksycznego rozdęcia okrężnicy

toksycznego rozdęcia okrężnicy

(

(

łac.

łac.

megacolon toxicum

megacolon toxicum

),

),



- przewlekła

- przewlekła

biegunka

biegunka

(zwykle bez

(zwykle bez

krwi), czasem nocna,

krwi), czasem nocna,



- bóle brzucha (często prawe

- bóle brzucha (często prawe

podbrzusze),

podbrzusze),



-

-

niedrożność jelit

niedrożność jelit

,

,



- guzowaty opór w jamie brzusznej,

- guzowaty opór w jamie brzusznej,



- zmiany okołoodbytniczne (

- zmiany okołoodbytniczne (

szczelina

szczelina

,

,

przetoka

przetoka

,

,

ropień

ropień

),

),

guzowaty opór w jamie brzusznej

Oprócz tego mogą występować

Oprócz tego mogą występować

gorączka, spadek masy ciała

gorączka, spadek masy ciała

(wyniszczenie), zahamowanie

(wyniszczenie), zahamowanie

wzrostu (u dzieci), osłabienie i

wzrostu (u dzieci), osłabienie i

męczliwość.

męczliwość.

Rzadziej występujące objawy

Rzadziej występujące objawy

pozajelitowe:

pozajelitowe:

- skórne -

- skórne -

rumień guzowaty

rumień guzowaty

(

(

łac.

łac.

erythema nodosum

erythema nodosum

),

),

piodermia

piodermia

zgorzelinowa

zgorzelinowa

-

stawowe,

stawowe,

- oczne -

- oczne -

episcleritis

episcleritis

lub

lub

keratoconjunctivitis

keratoconjunctivitis

,

,

Epidemiologia

Epidemiologia

-

w 20% występowanie rodzinne,

w 20% występowanie rodzinne,

dziedziczenie złożone,

dziedziczenie złożone,

chromosom

chromosom

16,

16,

-

początek zwykle 2. i 3. dekada życia,

początek zwykle 2. i 3. dekada życia,

niekiedy później,

niekiedy później,

- częstość występowania 5-10/100 tys.,

- częstość występowania 5-10/100 tys.,

- palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka

- palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka

oraz czynnikiem pogarszającym

oraz czynnikiem pogarszającym

przebieg choroby,

przebieg choroby,

- występuje częściej w krajach

- występuje częściej w krajach

skandynawskich i anglosaskich oraz

skandynawskich i anglosaskich oraz

w

w

Belgii

Belgii

,

,

Postacie

Postacie

I. postać lekka

I. postać lekka

-liczba wolnych stolców < 4/dobę (domieszka krwi, śluzu)

-liczba wolnych stolców < 4/dobę (domieszka krwi, śluzu)

II. postać średnio ciężka

II. postać średnio ciężka

- 5 – 8 wolnych stolców /dobę

- 5 – 8 wolnych stolców /dobę

III. postać ciężka

III. postać ciężka

-

-

bardzo liczne biegunki 10-20/dobę i więcej

bardzo liczne biegunki 10-20/dobę i więcej

- krew

- krew

- śluz

- śluz

- gorączka

- gorączka

- anemia

- anemia

- tachykardia

- tachykardia

IV. postać skrajnie ciężka

IV. postać skrajnie ciężka

- gorączka

- gorączka

- wzdęcia

- wzdęcia

- bóle brzucha

- bóle brzucha

Diagnostyka

Diagnostyka

-

-

kolonoskopia

kolonoskopia

(pobranie materiału do

(pobranie materiału do

badania histo-patologicznego),

badania histo-patologicznego),

- wlew kontrastowy jelita grubego,

- wlew kontrastowy jelita grubego,

- pasaż jelitowy,

- pasaż jelitowy,

-

badania laboratoryjne: podwyższenie

badania laboratoryjne: podwyższenie

OB, niedokrwistość,

OB, niedokrwistość,



Powikłania

Powikłania



zmiany okołoodbytnicze

zmiany okołoodbytnicze



rak jelita grubego (mniej niż colitis

rak jelita grubego (mniej niż colitis

ulcerosa)

ulcerosa)



perforacja jelita z tworzeniem ropni

perforacja jelita z tworzeniem ropni



niedokrwistość

niedokrwistość



niedobory pokarmowe

niedobory pokarmowe



osteoporoza

osteoporoza



kamica żółciowa

kamica żółciowa



kamica nerkowa

kamica nerkowa

Leczenie

Leczenie

-

Farmakologiczne:

Farmakologiczne:

Celem leczenia jest doprowadzenie do remisji

Celem leczenia jest doprowadzenie do remisji

objawów oraz poprawa jakości życia chorego i

objawów oraz poprawa jakości życia chorego i

zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Farmakologiczne leczenie zachowawcze polega na

Farmakologiczne leczenie zachowawcze polega na

przewlekłym podawaniu sulfasalazyny, która działa

przewlekłym podawaniu sulfasalazyny, która działa

przeciwzapalnie i hamuje rozwój bakterii. W

przeciwzapalnie i hamuje rozwój bakterii. W

zaostrzeniach stosuje się kortykosteroidy w dawkach

zaostrzeniach stosuje się kortykosteroidy w dawkach

równoważnych 30-60 mg prednizonu na dobę. W

równoważnych 30-60 mg prednizonu na dobę. W

opornych przypadkach używa się niekiedy leków o

opornych przypadkach używa się niekiedy leków o

działaniu immunosupresyjnym np. azatiopryna (50-

działaniu immunosupresyjnym np. azatiopryna (50-

100mg/d) oraz wlewy dożylne dużych dawek

100mg/d) oraz wlewy dożylne dużych dawek

metronidazolu (1-1,4g/d).

metronidazolu (1-1,4g/d).

-

Chirurgiczne:

Chirurgiczne:

Usunięcie zajętego fragmentu nie

Usunięcie zajętego fragmentu nie

leczy choroby. Zabiegi stosowane są

leczy choroby. Zabiegi stosowane są

w celu zapobiegania lub usunięcia

w celu zapobiegania lub usunięcia

powikłań. Sprowadzają się do

powikłań. Sprowadzają się do

poszerzania plastycznego powstałych

poszerzania plastycznego powstałych

zwężeń lub ewentualnej ich resekcji,

zwężeń lub ewentualnej ich resekcji,

likwidowania przetok, tamowania

likwidowania przetok, tamowania

krwawienia, usuwania niedrożności.

krwawienia, usuwania niedrożności.

Kontaktu z lekarzem

Kontaktu z lekarzem

wymaga:

wymaga:



Wypróżnienia z domieszką krwi,

Wypróżnienia z domieszką krwi,



Biegunka utrzymująca się ponad 2

Biegunka utrzymująca się ponad 2

tygodnie,

tygodnie,



Każde nasilenie się objawów u

Każde nasilenie się objawów u

pacjenta z rozpoznaną już chorobą

pacjenta z rozpoznaną już chorobą

(zwiększenie liczby wypróżnień,

(zwiększenie liczby wypróżnień,

gorączka, chudnięcie),

gorączka, chudnięcie),



Nowe dolegliwości u pacjenta z

Nowe dolegliwości u pacjenta z

rozpoznaną już chorob,

rozpoznaną już chorob,

Dziękujemy.

Dziękujemy.