COLITIS 2

background image

COLITIS

COLITIS

ULCEROSA

ULCEROSA

Wrzodziejące zapalenie

Wrzodziejące zapalenie

jelita grubego

jelita grubego

Maria Kruczała

Maria Kruczała

gr.V

gr.V

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Jest to rozlany nieswoisty proces zapalny błony

Jest to rozlany nieswoisty proces zapalny błony

śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy.

śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy.

Zapadalność w Europie - 10/100000 osób/rok.

Zapadalność w Europie - 10/100000 osób/rok.

Choroba występuje na całym świecie, częściej

Choroba występuje na całym świecie, częściej

u rasy białej i w rozwiniętych krajach Europy i

u rasy białej i w rozwiniętych krajach Europy i

Ameryki Północnej. Szczyt zachorowań

Ameryki Północnej. Szczyt zachorowań

przypada na wiek 20-40 lat.

przypada na wiek 20-40 lat.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Choroba zaczyna się zazwyczaj w

Choroba zaczyna się zazwyczaj w

odbytnicy i szerzy się na okrężnice.

odbytnicy i szerzy się na okrężnice.

U ok. 50% chorych zmiany są

U ok. 50% chorych zmiany są

ograniczone do esicy i odbytnicy, a

ograniczone do esicy i odbytnicy, a

u dalszych 25% do lewej strony

u dalszych 25% do lewej strony

okrężnicy. Zajęcie całego jelita

okrężnicy. Zajęcie całego jelita

grubego obserwuje się u ok. 25%

grubego obserwuje się u ok. 25%

chorych.

chorych.

background image
background image
background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

W etiopatogenezie tej choroby uczestniczą

W etiopatogenezie tej choroby uczestniczą

następujące czynniki:

następujące czynniki:

Genetyczne – świadczy o tym występowanie

Genetyczne – świadczy o tym występowanie

rodzinne CU w 6-7%. Ustalono kilka genów

rodzinne CU w 6-7%. Ustalono kilka genów

podatności na zachorowanie - leżą one na

podatności na zachorowanie - leżą one na

chromosomach 3, 7, 12 i 16.

chromosomach 3, 7, 12 i 16.

Środowiskowe - flora bakteryjna u osób

Środowiskowe - flora bakteryjna u osób

chorych

chorych

na CU różni się jakościowo i

na CU różni się jakościowo i

ilościowo od

ilościowo od

flory występującej u osób

flory występującej u osób

zdrowych.

zdrowych.

Szczególny wpływ mają niektóre

Szczególny wpływ mają niektóre

szczepy

szczepy

Escherichia coli i Bacteroides

Escherichia coli i Bacteroides

vulgatus. Osoby

vulgatus. Osoby

z wyciętym wyrostkiem

z wyciętym wyrostkiem

robaczkowym rzadziej

robaczkowym rzadziej

chorują.

chorują.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Immunologiczne – obserwuje się wzmożoną

Immunologiczne – obserwuje się wzmożoną

aktywacje limfocytów T CD4+. Wytwarzają one

aktywacje limfocytów T CD4+. Wytwarzają one

większe ilości cytokin, od których zależy dalszy

większe ilości cytokin, od których zależy dalszy

przebieg odpowiedzi immunologicznej.

przebieg odpowiedzi immunologicznej.

Dominuje

Dominuje

subpopulacja limfocytów Th2,

subpopulacja limfocytów Th2,

produkujących

produkujących

interleukiny 4, 5, 6, 10

interleukiny 4, 5, 6, 10

(odpowiadają za typ

(odpowiadają za typ

humoralny odpowiedzi

humoralny odpowiedzi

ze zwiększoną syntezą

ze zwiększoną syntezą

przeciwciał).

przeciwciał).

Szczególnie zły wpływ mają cytokiny

Szczególnie zły wpływ mają cytokiny

prozapalne - TNF-α, IL-1β, IL-8, IL-12. W CU są

prozapalne - TNF-α, IL-1β, IL-8, IL-12. W CU są

one w przewadze nad cytokinami o działaniu

one w przewadze nad cytokinami o działaniu

przeciwzapalnym - IL-4, IL-10,

przeciwzapalnym - IL-4, IL-10,

IL13. Innymi

IL13. Innymi

mediatorami zapalenia w jelitach są

mediatorami zapalenia w jelitach są

leukotrieny

leukotrieny

(zwłaszcza leukotrien B4), czynnik

(zwłaszcza leukotrien B4), czynnik

aktywujący

aktywujący

płytki (PAF) oraz rodniki tlenowe.

płytki (PAF) oraz rodniki tlenowe.

Wszystkie one

Wszystkie one

podtrzymują proces zapalny.

podtrzymują proces zapalny.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Objawy

Objawy

Jelitowe

Jelitowe

Bóle brzucha zwłaszcza w podbrzuszu

Bóle brzucha zwłaszcza w podbrzuszu

Biegunka z parciem na stolec

Biegunka z parciem na stolec

Krwawienie z odbytnicy

Krwawienie z odbytnicy

Pozajelitowe

Pozajelitowe

zmiany skórne, oczne, stawowe, wątrobowe, płucne,

zmiany skórne, oczne, stawowe, wątrobowe, płucne,

nerkowe, a także dotyczące układu krążenia.

nerkowe, a także dotyczące układu krążenia.

Ogólnoustrojowe

Ogólnoustrojowe

Gorączka

Gorączka

Spadek masy ciała

Spadek masy ciała

W badaniach laboratoryjnych:

W badaniach laboratoryjnych:

niedokrwistość, albuminemia, trombocytopenia

niedokrwistość, albuminemia, trombocytopenia

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

W przebiegu CU wyróżnia się trzy fazy:

W przebiegu CU wyróżnia się trzy fazy:

Faza aktywna ostra

Faza aktywna ostra

W błonie śluzowej odbytnicy i zajętej części

W błonie śluzowej odbytnicy i zajętej części

okrężnicy występują powierzchowne

okrężnicy występują powierzchowne

krwawiące owrzodzenia, które mają tendencje

krwawiące owrzodzenia, które mają tendencje

do zlewania się i są przyczyną krwawej

do zlewania się i są przyczyną krwawej

biegunki. W przeciwieństwie do choroby

biegunki. W przeciwieństwie do choroby

Crohna, owrzodzenia nie sięgają poza blaszkę

Crohna, owrzodzenia nie sięgają poza blaszkę

mięśniową błony śluzowej, a zapalenie

mięśniową błony śluzowej, a zapalenie

ogranicza się do blaszki właściwej błony

ogranicza się do blaszki właściwej błony

śluzowej. Zachowane fragmenty błony

śluzowej. Zachowane fragmenty błony

śluzowej tworzą wyspy wystające ponad

śluzowej tworzą wyspy wystające ponad

powierzchnie owrzodzeń

powierzchnie owrzodzeń

(pseudopolipy).

(pseudopolipy).

background image
background image
background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

W obrazie mikroskopowym w blaszce

W obrazie mikroskopowym w blaszce

właściwej błony śluzowej widać obfite

właściwej błony śluzowej widać obfite

nacieki zapalne z komórek limfoidalnych i

nacieki zapalne z komórek limfoidalnych i

plazmocytów.

plazmocytów.

W blaszce właściwej oraz w nabłonku

W blaszce właściwej oraz w nabłonku

gruczołów obecne są granulocyty

gruczołów obecne są granulocyty

obojętnochłonne, które migrują przez

obojętnochłonne, które migrują przez

ściany gruczołów i tworzą skupienia w

ściany gruczołów i tworzą skupienia w

świetle cew gruczołowych, tzw. ropnie w

świetle cew gruczołowych, tzw. ropnie w

krypcie. Liczba komórek kubkowych oraz

krypcie. Liczba komórek kubkowych oraz

produkcja śluzu przez komórki nabłonka

produkcja śluzu przez komórki nabłonka

gruczołowego jest zmniejszona.

gruczołowego jest zmniejszona.

background image
background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Faza nieaktywna przewlekła

Faza nieaktywna przewlekła

Owrzodzenia nie są tu cechą dominującą, lecz

Owrzodzenia nie są tu cechą dominującą, lecz

powstają polipy rzekome, a ściana jelita ulega

powstają polipy rzekome, a ściana jelita ulega

pogrubieniu w wyniku zwłóknienia. W

pogrubieniu w wyniku zwłóknienia. W

regenerującym się nabłonku zanikają komórki

regenerującym się nabłonku zanikają komórki

kubkowe. Ponadto pojawiają się komórki

kubkowe. Ponadto pojawiają się komórki

ziarniste( Panetha ). Występujące tutaj cechy

ziarniste( Panetha ). Występujące tutaj cechy

dysplazji są morfologicznym wyrazem

dysplazji są morfologicznym wyrazem

zagrożenia chorego powstaniem raka.

zagrożenia chorego powstaniem raka.

Faza aktywna piorunująca

Faza aktywna piorunująca

W błonie śluzowej okrężnicy obecne są

W błonie śluzowej okrężnicy obecne są

rozległe, zlewające się owrzodzenia, a obrzęk i

rozległe, zlewające się owrzodzenia, a obrzęk i

zapalenie obejmują również błonę mięśniową

zapalenie obejmują również błonę mięśniową

jelita. Dochodzi również do postępującego,

jelita. Dochodzi również do postępującego,

znacznego poszerzenia światła okrężnicy

znacznego poszerzenia światła okrężnicy

(ostre toksyczne rozdęcie okrężnicy -

(ostre toksyczne rozdęcie okrężnicy -

megacolon toxicum

megacolon toxicum

)

)

background image
background image
background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Ocenę kliniczną CU ułatwia

Ocenę kliniczną CU ułatwia

klasyfikacja Truelove’a i Wittsa

klasyfikacja Truelove’a i Wittsa

Objaw

Objaw

Rzut lekki

Rzut lekki

Rzut ciężki

Rzut ciężki

Liczba

Liczba

wypróżnień

wypróżnień

< 4/dobę

< 4/dobę

> 6/dobę

> 6/dobę

Obecność krwi

Obecność krwi

w stolcu

w stolcu

Okresowo

Okresowo

Stale

Stale

Ciepłota ciała

Ciepłota ciała

Prawidłowa

Prawidłowa

> 38,0

> 38,0

o

o

C

C

Tętno

Tętno

Prawidłowe

Prawidłowe

> 90

> 90

Hemoglobina

Hemoglobina

(%)

(%)

Prawidłowa

Prawidłowa

< 75

< 75

OB (mm/h)

OB (mm/h)

< 30

< 30

> 30

> 30

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Powikłania

Powikłania

Miejscowe

Miejscowe

Megacolon toxicum

Megacolon toxicum

Perforacja lub masywne krwawienie

Perforacja lub masywne krwawienie

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego

Pozajelitowe

Pozajelitowe

Rumień guzowaty

Rumień guzowaty

Zgorzelinowe zapalenie skóry

Zgorzelinowe zapalenie skóry

Zapalenie tęczówki

Zapalenie tęczówki

Artropatia dużych stawów

Artropatia dużych stawów

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Różnicowanie

Różnicowanie

Choroba Leśniowskiego - Crohna

Rzekomobłoniaste zapalenie jelit

Zapalenie jelit bakteryjne, pasożytnicze

Polekowe zapalenie jelit (cytostatyki,

środki

antykoncepcyjne, czopki

butapirazolu)

Popromienne zapalenie jelit

Choroba Whipple’a

Niedokrwienne zapalenie jelit

Eozynofilowe zapalenie jelit i żołądka

Sclerodermia

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

background image
background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Leczenie

Leczenie

W postaci łagodnej w przypadku zmian
obejmujących odbytnicę podaje się czopki
zawierające kwas 5-aminosalicylowy
(mesalazyna, pentasa). W lewostronnym zapaleniu
jelita grubego stosuje się wlewki z kwasu 5–
aminosalicylowego (mesalazyna, pentasa),
sulfasalazyny, hydrokortyzonu lub budesonidu. Przy
lokalizacji choroby w obrębie całego jelita grubego
podaje się doustnie sulfasalazynę lub mesalazynę.
Przewaga mesalazyny nad sulfasalazyną wynika z
rzadszego występowania objawów ubocznych przy
zastosowaniu tej pierwszej. Skuteczność obu leków
jest zbliżona, natomiast koszt terapii mesalazyną
jest znacznie wyższy.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

W postaci średnio-ciężkiej do wyżęj opisywanego

leczenia należy dołączyć prednizon lub prednizolon.

Niektórzy autorzy uważają, że w tej postaci

wystarcza zastosowanie jedynie kortykosterydów.

Chorzy w okresie remisji mogą być leczeni

przewlekle przez lekarza poz. Terapia jest

zróżnicowana w zależności od rozległości procesu

zapalnego. Przy zmianach w odbytnicy podaje się

czopki z mesalazyny. Jeżeli choroba obejmuje lewą

połowę jelita ,grubego stosuje się wlewki z

sulfasalazyny ,lub mesalazyny, czasami podając

także sulfasalazynę doustnie. Ostatni z

wymienionych leków ,lub mesalazynę podajemy

doustnie, jeżeli zmiany zapalne są rozległe. Zasięg

procesu zapalnego często ustalony jest wcześniej

podczas zaostrzenia choroby

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Część chorych będących w remisji powinno być
obiektem zainteresowania gastroenterologa. Do
tej grupy należą chorzy z częstymi nawrotami i
postacią sterydozależną. U tych chorych, często
młodych, długotrwałe stosowanie sterydoterapii
powodującej liczne objawy uboczne jest nie do
przyjęcia. W tej sytuacji klinicznej konieczne jest
leczenie immunosupresyjne imuranem, lub 6-
merkaptopuryną ( 6-MP ). U chorych stosujemy
początkowo kortykosterydy łącznie z imuranem
,lub 6MP, wycofując się następnie
systematycznie z kortykosterydów. Pełne efekty
immunosupresji można zaobserwować po 2-3
miesiącach.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Leczenie imuranem ,lub 6 MP możemy stosować

bezpiecznie przez 3 do 5 lat. Przewlekłe leczenie

immunosupresyjne wiąże się bardzo rzadko z

występowaniem objawów ubocznych. Groźnymi dla

chorego mogą być ostre zapalenie trzustki lub powikłania

hematologiczne. Dlatego też konieczna jest okresowa (1

raz w miesiącu) wizyta kontrolna z badaniem morfologii

Szczególną grupę chorych na CU stanowią kobiety

ciężarne. Na szczęście leczenie CU w ciąży i podczas

laktacji niewiele się różni od leczenia u pozostałych

chorych. W odniesieniu do kortykosterydów nie można

stosować deksametazonu i betametasonu, można

podawać prednizon, lub prednizolon (metabolizowane

przez łożysko). Bezpieczna jest sulfasalazyna (dawkowanie

tradycyjne ) oraz kwas 5 aminosalicylowy (2g). Objawowo

można stosować loperamid, przeciwwskazany jest reasec.

Nie ma przeszkód przy stosowaniu imuranu w leczeniu

podtrzymującym remisję. Odstawienie natomiast imuranu

może skutkować pojawieniem się zaostrzenia u chorej.

Bezwzględnie przeciwskazany jest metotreksat.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

W niektórych sytuacjach chory musi być leczony

chirurgicznie w trybie nagłym. Ma to miejsce w

przypadku perforacji jelita, u chorych z masywnym

krwotokiem, a także w megacolon toxicum.

Kandydatami do leczenia chirurgicznego są także chorzy

ze zwężeniem jelita (nowotworowym lub zapalnym), z

przetokami okołoodbytniczymi. Niektórych chorych

kierujemy do planowego leczenia operacyjnego. Są to

pacjenci: nie reagujący na farmakoterapię, z częstymi

nawrotami źle odpowiadającymi na leczenie

zachowawcze i pogarszającymi zarówno komfort życia

jak i status materialny chorego. Na szczególną uwagę

zasługują chorzy z CU o czasie trwania choroby powyżej

10 lat, z obrazem pancolitis. W tej grupie chorych

prawdopodobieństwo rozwoju raka jest wielokrotnie

większe w porównaniu do populacji osób zdrowych.

Proponuje się u nich profilaktyczne wykonywanie co rok

kolonoskopii długiej z pobieraniem licznych wycinków w

kierunku poszukiwania ognisk raka lub ciężkiej dysplazji.

background image

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

Rokowanie

Rokowanie

Spośród chorych z zapaleniem całej

Spośród chorych z zapaleniem całej

okrężnicy (pancolitis) 20 lat przeżywa

okrężnicy (pancolitis) 20 lat przeżywa

80%.

80%.

Długotrwałe stosowanie mesalazyny

Długotrwałe stosowanie mesalazyny

może zmniejszyć ryzyko rozwoju raka

może zmniejszyć ryzyko rozwoju raka

nawet o 75%

nawet o 75%


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
COLITISULCEROSA
Colitis Ulcerosa gr 7a
COLITIS ULCEROSA
Colitis Ulcerosanasze
Colitis Ulcerosa(2)
Colitis
007 Rola stresu w patogenezie colitis ulcerosa
COLITIS2
008 Stres a Colitis Spastica
colitis spastica(1)
Colitis Spastica wazne
Ulcerative colitis, Prywatne, Materiały - Rok II, ang, prezentacja
DPJ i Colitis pokaz
Colitis ulcerosa a Crohne disease K Kozak
Colitis Spastica nasze(2)
Colitis ulcerosa wrzodziejące zapalenie jelita grubego

więcej podobnych podstron