Stabilność stawu

ramiennego:

Statyczna

• Rotacja głowy kości ramiennej

• Ustawienie panewki

• Ciśnienie wewnątrzstawowe

• Więzadła panewkowo-ramienne, torebka, obrąbek stawowy.

Dynamiczna

• Pierścień rotatorów

– Przypieranie i centracja głowy kości ramiennej

– Napięcie wstępne torebki stawowej

Zwichnięcie stawu

ramiennego:

pierwszorazowe

• Urazowe:

– adekwatna siła urazu
– obecność uszkodzenia t. Hill-Sachs lub

„kostny” Bankart

• Nieurazowe:

– nieadekwatna siła urazu
– zwiększona wiotkość stawowa

Zwichnięcie stawu

ramiennego:

• Pierwszorazowe lub nawykowe

– Wymaga możliwie jak najszybszej repozycji z

ocena ewentualnych uszkodzeń struktur
naczyniowo-nerwowych (t. ramienna, n. pachowy)

– Diagnostyka obarazowa:

• RTG – projekcja AP, L i / lub AX - ocena uszkodzeń

kostnych

• USG – ocena uszkodzeń torebki, obrąbka panewki, t. Hill-

Sachs i pierścienia rotatorów

• TK, MRI, artrografia – dokładna ocena i planowanie

przedoperacyjne

Zwichnięcie stawu

ramiennego:

• Typ zwichnięcia:

– Przednie
– Tylne
– Dolne
– Piersiowe

• Typ niestabilności:

– Jednokierunkowa

(przednia, przednio-dolna, tylna)

– Wielokierunkowa (MDI –

multidirectional instability)

Niestabilność stawu

ramiennego testy kliniczne

• Test obronny przedni i tylny
• Test szufladki przedni i tylny
• Objaw rowka (sulcus sign) - niestabilność

przednio-dolna i dolna, niestabilność
wielokierunkowa (MDI).

• Test podwichania przedniego
• Test podwichania tylnego

Test szufladkowy przedni

Według Hawkins-Bokor
1998.

• TEST OBRONY PRZEDNI Jednoczesne

rotacja zewnętrzna i nacisk na głowę
kości ramiennej od tyłu (wykonany w
odwiedzeniu: 0°, 60°, 90°)

• TEST OBRONY TYLNY Nacisk

manualny na kończynę zgiętą pod
katem 90° w stawie łokciowym przy
lekko zgiętym i przywiedzionym
ramieniu.

• OBJAW ROWKA Stopień I (0,1-1) cm,

Stopień II (1-2 cm), Stopień III (2-3 cm)

Test podwichania przedniego i tylnego

Niestabilność przednia stawu

ramiennego

Podział uszkodzeń torebki stawowej i obrąbka

wg Habermayer

• Bankart
• Perthes
• Torebkowe
• GLAD

Bankart

Perthes

ALPSA anterior labrum periosteal
sleeve avulsion (Nevasier)

Uszkodzenia torebkowe

HAGL humeral avulsion of the
glenohumeral ligaments

GLAD

Hill - Sachs

< 20 %

powierzchni głowy kości ramiennej - bez

znaczenia dla stabilności

20-45 % ograniczenie rotacji zewnętrznej – plastyka SCP
lub

osteotomie rotacyjne

> 45 % endoprotezoplastyka

Ubytek powierzchni przekroju
panewki powyżej 21% (> 50%
owierzchni przednio-dolnej) czynnik
zły rokowniczo dla stabilizacji
artroskopowej.

Wymaga rekonstrukcji powierzchni
panewki lub stabilizacji kostnej

Niestabilność nawrotowa

pooperacyjna

• W literaturze od 4 % do 49 %.

• Czynniki ryzyka nawrotów (Pagnani

1996)

– Uszkodzenia inne niż t. Bankart
– Zwichnięcia nieurazowe
– Sporty kontaktowe

SLAP

• SLAP to patologia w obrębie górnej

części obrąbka panewki łopatki
rozciągająca się od odcinka przedniego
do tylnego z zajęciem przyczepu
bliższego głowy długiej mięśnia
dwugłowego ramienia

• Często towarzyszą niestabilności

stawu ramienno - łopatkowego

Anterior slide test - Kibler

Rotation-compression test Snyder

Crank test - Liu

Active compression O’Brien