Obrzęk płuc w przebiegu

niewydolności serca wyraża się

nadmiernym gromadzeniem płynu

przesiękowego w przestrzeni

śródmiąższowej i pęcherzykach

płucnych w wyniku gwałtownego

wzrostu ciśnienia hydrostatycznego

w łożysku płucnym

Postępowanie lecznicze w

obrzęku płuc zmierza do:

• Zmniejszenie obciążenia wstępnego (siedząca pozycja

ciała, furosemid, nitrogliceryna lub nitroprusydek sodu,

morfina, hemodializa)

• Zmniejszenie obciążenia następczego (nitrogliceryna

lub nitroprusydek sodu)

• Zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego w sytuacji

spadku RR (aminy katecholowe, glikozydy naparstnicy)

• Normalizacja rytmu serca (glikozydy naparstnicy,

kardiowersja elektryczna, elektrostymulacja serca)

• Poprawa utlenowania krwi tętniczej (tlenoterapia,

mechaniczna wentylacja)

• Uspokojenie chorego (morfina w małych dawkach)

Przyczyny

• Sercowe: zaostrzenie przewlekłej

niewydolności krążenia, zawał mięśnia
sercowego, zaburzenia rytmu, wady
zastawkowe przewlekłe i ostre

• Płucne: zapalenie płuc, zachłyśnięcie/utonięcie

• Naczyniowe: nadciśnienie tętnicze
• Osoczowe: niewydolność nerek, nadmierna

podaż płynów

• Polekowe: odstawienie diuretyku

Objawy

Występujące często:
• duszność
• przymusowa pozycja

siedząca

• trzeszczenia nad

całymi płucami

• pobudzenie

psychoruchowe

• tachykardia
• sinica

Występujące rzadziej:
• kaszel
• wzrost ciśnienia
• świsty i furczenia
• przepełnienie żył

szyjnych

• skurcz żył

obwodowych

• nadmierna potliwość

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach

przedszpitalnych

( + ) F u r o s e m id 8 0 - 1 0 0 m g i. v .

( - ) F u ro s e m id 4 0 m g i. v .

W y w ia d n ie w y d o ln o ś c i n e r e k

P o z y c ja s ie d z ą c a z o p u s z c z o n y m i n o g a m i

Z a b e z p ie c z e n ie d o s t ę p u i. v .

T le n p rz e z m a s k ę lu b c e w n ik n o s o w y - 5 l/ m in .

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach

przedszpitalnych

*N itro g lic e ryn a 0 ,5 -1 m g s .l (m o ż n a p o w tó rz y ć p o 5 -1 0 m in .)

*M o rfin a 5 m g i.v .

*A m in o fi lin a 2 5 0 m g i.v

P ra w id ło w e /P o d w y ż s z o n e

*D o p a m in a i.v 2 -1 0 u g /k g /m in .

2 -4 u g /k g /m in .-e fe k t w a z o d y la ta c y jn y i d iu re ty c z n y

4 -1 0 u g /k g /m in .-e fe k t in o tro p o w y d o d a tn i

> 1 0 u g /k g /m in .-e fe k t n a c z y n io -s k u rc z o w y

O b n iż o n e

P o m ia r c iś n ie n ie tę tn ic z e g o

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach

przedszpitalnych

( + ) b e z d ig o k s y n y

( - ) d ig o k s y n a 0 , 2 5 - 0 , 5 m g i. v .

z w ła s z c z a u c h o r y c h z F A i

s z y b k ą c z y n n o ś c ią k o m ó r

w c z e ś n ie j n a p a r s t n ic o w a n y

P r z y s p ie s z o n e > 1 0 0 / m in .

A t r o p in a 0 , 5 - 1 m g i. v .

Z w o ln io n e < 5 0 / m in .

P o m ia r t ę t n a ( m o n it o r o w a n ie e k g )

•Transport do szpitala w

pozycji siedzącej

•Położenie płasko może

wywołać zatrzymanie
krążenia !!!!!

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

Obrzęk płuc z prawidłowym ciśnieniem (RR

skurczowe 100-140 mmHg)

• Pozycja siedząca z opuszczonymi nogami
• Tlenoterapia (6-10 l/min. tlen przez maskę lub

cewnik nosowy)

• Leki podstawowe:

*Furosemid i.v: dawka wstępna 40-80 mg, można powtórzyć po 30-

60 min.

*Nitrogliceryna i.v.: wstępnie 5-10 ug/min. zwiększając stopniowo

przepływ o 5 ug/min. co 5 min. zależnie od aktualnego RR aż do

dawki 200 ug/min.

*Morfina 2,5-5 mg i.v. powtarzana po 2,5 mg co 10-15 min. do dawki

łącznej max. 20mg

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

• Leki uzupełniające:
*Aminofilina 250mg i.v.
*Digoksyna 0,25-0,5 mg i.v. (co 6-8

godz. do łącznej dawki dobowej 1
mg, zwłaszcza u chorych z
migotaniem przedsionków i szybka
czynnością komór)

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

z w ię k s z yć p rz e p ływ n itro g lic e ryn y a ż d o 2 0 0 u g /m in .,

d o d a ć / zm ie n ić n a n itro p ru s yd e k s o d u

1 0 -2 0 0 u g /m in .

z a le żn ie o d a k tu a ln e g o R R

W z ro s t

K o n tyn u o w a ć w le w

n itro lic e ryn y p rz e z 2 4 g o d z.

B ra k a lb o n ie w ie lk i sp a d e k

b ra k e fe k tu

-p o s tę p o w a ć ja k w

o b rz ę k u p łu c z e w s trz ą s e m

z m n ie js z yć p rz e p ływ n itro lic e ryn y

d o łą c z yć d o b u ta m in ę 2 -1 0 u g /k g /m in .

W yra ź n y s p a d e k

R e a k c ja c iś n ie n ia

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

p o d a ć k o le jn e 8 0 - 1 0 0 m g f u r o s e m id u
p r z y n ie w y d o ln o ś c i n e re k d o 1 g / d o b ę

( - )

s p r a w id z ić / s k o r y g o w a ć c iś n ie n ie

s p r a w d z ić c z y n n o ś ć n e r e k ( p r z y z n a c z n e j n ie w y d o ln o ś c i

r o z w a ż y ć m o ż liw o ś ć h e m o fi lt r a c ji)

( + )

R e a k c ja d iu r e t y c z n a

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

Obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem

tętniczym (RR skurczowe> 150 mmHg)

• Pozycja siedząca z opuszczonymi nogami
• Tlenoterapia (6-10 l/min. tlen przez maskę lub

cewnik nosowy)

• Leki podstawowe:

*Furosemid i.v: dawka wstępna 40-80 mg, można powtórzyć po 30-

60 min.

*Nitrogliceryna i.v.: wstępnie 5-10 ug/min. zwiększając dawkę o 5

ug/min. co 5 min. aż do uzyskania efektu hemodynamicznego lub

dawki 200 ug/min.

*Morfina 2,5-5 mg i.v. powtarzana po 2,5 mg co 10-15 min. do dawki

łącznej max. 20mg

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

• Leki uzupełniające:
*Aminofilina 250mg i.v.
*Inne leki obniżające ciśnienie

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

z w ię k s z y ć p r z e p ły w n itr o lic e r y n y ,

p r z y d a w c e m a x . z m ie n ić n a

n itr o p r u s y d e k s o d u 1 0 - 2 0 0 u g /m in .

z a le ż n ie o d r e a k c ji R R

B r a k

k o n t y n u o w a ć w le w

n it r o g lic e r y n y p r z e z 2 4 g o d z .

N o r m a liz a c ja

p o p r a w a - k o n t y n u o w a ć

b r a k e f e k t u -

p o s tę p o w a ć ja k w o b r z ę k u

p łu c z e w s tr z ą s e m

z m n ie js z y ć /c z a s o w o o d s t a w ić w le w

n it r o g lic e ry n y , d o d a ć d o b u ta m in ę

2 - 1 0 u g / k g / m in . ( w z r o s t o 2 u g /k g / m in . c o 5 m in .)

N a d m ie r n y s p a d e k

R R s k u r c z o w e < 1 0 0 m m H g

R e a k c ja c iś n ie n ia

UWAGA

• Lecząc wazodilatorami dążymy do

maksymalnej tolerowanej dawki

• Lecząc lekami inotropowymi

podajemy najmniejszą skuteczną
dawkę