Kliniczna perełka

Kliniczna perełka



Twój pacjent ma ciężką postać zapalenia

Twój pacjent ma ciężką postać zapalenia

stawów i znaczące problemy posturalne

stawów i znaczące problemy posturalne



Rozważ zastosowanie pryzmatu dla

Rozważ zastosowanie pryzmatu dla

przesunięcia obrazu

przesunięcia obrazu



Połączenie problemów związanych z

Połączenie problemów związanych z

postawą i słabej zdolności unoszenia

postawą i słabej zdolności unoszenia

wzroku – pryzmat podstawą do góry

wzroku – pryzmat podstawą do góry



Widzenie z bieżącą korekcją

Widzenie z bieżącą korekcją



O

O

P

P

20/30- (6/9)

20/30- (6/9)



O

O

L

L

20/30- (6/9)

20/30- (6/9)



Wstępne badanie w normie

Wstępne badanie w normie



CV,

CV,

źrenice

źrenice

, EOMs, CF, stereo

, EOMs, CF, stereo



Test zakrywania ujawnia nieznaczną

Test zakrywania ujawnia nieznaczną

esoforię większą do dali niż do bliży

esoforię większą do dali niż do bliży



Refrakcja wykazuje niewielką możliwość poprawy

Refrakcja wykazuje niewielką możliwość poprawy

ostrości wzroku za pomocą przepisanych okularów

ostrości wzroku za pomocą przepisanych okularów

do

do

20/20 (6/6)

20/20 (6/6)

w każdym oku osobno

w każdym oku osobno



O

O

P

P

-1.50-1.00x080

-1.50-1.00x080



O

O

L

L

-1.75-0.75x010

-1.75-0.75x010



naddatek

naddatek

+2.50

+2.50



Test zasłaniania przy nowych okularach

Test zasłaniania przy nowych okularach

:

:



Do dali

Do dali

7 e

7 e

z

z

o

o

f

f

oria,

oria,

do bliży

do bliży

3 e

3 e

z

z

o

o

f

f

oria

oria



Brak komponenty pionowej

Brak komponenty pionowej



W tym badaniu pacjent stwierdził

W tym badaniu pacjent stwierdził

…

…



‘

‘

o, tak, wydawało mi się, że widzę

o, tak, wydawało mi się, że widzę

podwójnie z dalszej odległości. Widzę 2

podwójnie z dalszej odległości. Widzę 2

ministrantów, kiedy siedzę w kościele

ministrantów, kiedy siedzę w kościele

’

’



Podczas dalszej rozmowy stwierdził, że

Podczas dalszej rozmowy stwierdził, że

miał dwojenie w poziomie przy

miał dwojenie w poziomie przy

patrzeniu do dali przez kilka lat i

patrzeniu do dali przez kilka lat i

zdawało mu się, że będzie to

zdawało mu się, że będzie to

występowało częściej

występowało częściej



Jaki to może być problem?

Jaki to może być problem?

Niedomoga dywergencji

Niedomoga dywergencji



Objawy

Objawy

:

:



E

E

z

z

o

o

f

f

oria

oria

większa do dali niż do bliży

większa do dali niż do bliży



Częstotliwość

Częstotliwość

eso

eso

większa do dali niż do

większa do dali niż do

bliży

bliży



Niski stosunek

Niski stosunek

AC/C (

AC/C (

metoda kalkulacyjna

metoda kalkulacyjna

)

)



Osłabienie negatywnej wergencji fuzyjnej

Osłabienie negatywnej wergencji fuzyjnej

do dali

do dali



Towarzyszące odchylenie

Towarzyszące odchylenie

Objawy

Objawy



Długi okres trwania

Długi okres trwania



Okresowa diplopia do dali

Okresowa diplopia do dali



Diplopia narasta przy zmęczeniu

Diplopia narasta przy zmęczeniu



Bóle głowy

Bóle głowy



Przemęczenie oczu

Przemęczenie oczu



nudności

nudności



Zawroty głowy

Zawroty głowy



Słaba możliwość poruszania się

Słaba możliwość poruszania się



Zamazane widzenie

Zamazane widzenie

Diagnoza różnicowa

Diagnoza różnicowa



nadmiar konwergencji

nadmiar konwergencji



podstawowa ezoforia

podstawowa ezoforia



Porażenie nerwu VI

Porażenie nerwu VI



Porażenie dywergencji

Porażenie dywergencji

Pr

Pr

yzmat

yzmat



Pryzmat poziomy

Pryzmat poziomy



Wielkość pryzmatu może być określona

Wielkość pryzmatu może być określona

kilkoma metodami metodami

kilkoma metodami metodami



Różnica w fiksacji

Różnica w fiksacji

:

:

ocena obuocznie w zakresie

ocena obuocznie w zakresie

towarzyszących i naturalnych warunków

towarzyszących i naturalnych warunków



Użyj najmniejszego pryzmatu potrzebnego

Użyj najmniejszego pryzmatu potrzebnego

do wyeliminowania objawów

do wyeliminowania objawów



Rozważ opcję szkieł

Rozważ opcję szkieł

z pryzmatem

z pryzmatem

wyłącznie

wyłącznie

do dali, ponieważ większość pacjentów ma

do dali, ponieważ większość pacjentów ma

problemy tylko do dali

problemy tylko do dali

Leczenie

Leczenie



Na początku terapii pryzmat nie

Na początku terapii pryzmat nie

wyeliminuje objawów. Wzrost amplitudy

wyeliminuje objawów. Wzrost amplitudy

negatywnej wergencji fuzyjnej do dali

negatywnej wergencji fuzyjnej do dali



Polepszenie fuzji

Polepszenie fuzji



Celem jest pomoc pacjentowi w szybkich

Celem jest pomoc pacjentowi w szybkich

komfortowych zmianach wergencji i

komfortowych zmianach wergencji i

akomodacji bez diplopii

akomodacji bez diplopii



Inne badania ujawniły redukcję podstawowej wergencji do dali

Inne badania ujawniły redukcję podstawowej wergencji do dali

i do bliży

i do bliży



Badanie okulistyczne nie ujawniło odchyleń od normy

Badanie okulistyczne nie ujawniło odchyleń od normy



Próba z pryzmatem i ponowne badanie z testem zakrywania

Próba z pryzmatem i ponowne badanie z testem zakrywania

wykazały potrzebę użycia pryzmatu 4 BO do wyeliminowania

wykazały potrzebę użycia pryzmatu 4 BO do wyeliminowania

objawów

objawów



Pryzmat 4 podstawą na zewnątrz na dwoje oczu zapewnił

Pryzmat 4 podstawą na zewnątrz na dwoje oczu zapewnił

subiektywny komfort

subiektywny komfort



Zalecono szkła i po miesiącu nie stwierdzano diplopii

Zalecono szkła i po miesiącu nie stwierdzano diplopii



ostrość wzroku do

ostrość wzroku do

20/25 (6/7.5)

20/25 (6/7.5)

w

w

każdym oku oddzielnie

każdym oku oddzielnie



Kontrast mierzony kartami

Kontrast mierzony kartami

Bailey-

Bailey-

Lovie

Lovie

średnio obniżony do

średnio obniżony do

10/50

10/50

(3/15)

(3/15)

w

w

O

O

P i

P i

10/63 (3/19) O

10/63 (3/19) O

L

L



każdym okiem nierozpoznane

każdym okiem nierozpoznane

2

2

tablice barwne I

tablice barwne I

shihar

shihar

y

y



Zespół suchego oka

Zespół suchego oka



Bieżące szkła pryzmaty

Bieżące szkła pryzmaty

6 BO,

6 BO,

z

z

powłoką A/R i soczewki

powłoką A/R i soczewki

transition

transition



Leczenie wspomagające w zespole

Leczenie wspomagające w zespole

suchego oka

suchego oka



Edukacja pacjenta

Edukacja pacjenta

Przypadek 6

Przypadek 6



85

85

letni mężczyzna

letni mężczyzna



Wysiękowa postać AMD w OP

Wysiękowa postać AMD w OP



Druzy, zmiany nabłonka

Druzy, zmiany nabłonka

barwnikowego siatkówki

barwnikowego siatkówki

O

O

L

L



Wywiad: cukrzyca, udar, choroba

Wywiad: cukrzyca, udar, choroba

serca, nadciśnienie i możliwe

serca, nadciśnienie i możliwe

wczesne stadium choroby

wczesne stadium choroby

Alzheimer

Alzheimer

a

a



Skierowano do retinologa

Skierowano do retinologa



Pacjent i jego żona wielokrotnie zostali

Pacjent i jego żona wielokrotnie zostali

poddani badaniu optometrycznemu

poddani badaniu optometrycznemu

celem doboru szkieł do dali i do bliży

celem doboru szkieł do dali i do bliży



Żadne z okularów nie są

Żadne z okularów nie są

satysfakcjonujące

satysfakcjonujące



Żona odpowiedziała prawie na

Żona odpowiedziała prawie na

wszystkie pytania, pacjent

wszystkie pytania, pacjent

niekomunikatywny

niekomunikatywny



Analiza refrakcji wykazała średnią

Analiza refrakcji wykazała średnią

krótkowzroczność i astygmatyzm.

krótkowzroczność i astygmatyzm.

Refrakcja subiektywna ograniczona z

Refrakcja subiektywna ograniczona z

powodu słabego kontaktu

powodu słabego kontaktu



O

O

P

P

-2.25-1.50x100

-2.25-1.50x100

1/700

1/700



O

O

L

L

-2.75-1.00x075

-2.75-1.00x075

1/700

1/700



Podobne wyniki wcześniejszych badań,

Podobne wyniki wcześniejszych badań,

bardzo słaba ostrość wzroku Ol przy

bardzo słaba ostrość wzroku Ol przy

nieznacznych zmianach w obrębie

nieznacznych zmianach w obrębie

siatkówki

siatkówki



Uzyskana ostrość wzroku:

Uzyskana ostrość wzroku:



OD 10/300 (3/91)

OD 10/300 (3/91)

z fiksacją ekscentryczną

z fiksacją ekscentryczną



OS 10/32 (3/9.5)

OS 10/32 (3/9.5)



Znacząca poprawa, dzięki technikom badania

Znacząca poprawa, dzięki technikom badania

dostosowanych do możliwości współpracy pacjenta

dostosowanych do możliwości współpracy pacjenta



Naddatek

Naddatek

+2.75

+2.75

powinien zostać zredukowany w

powinien zostać zredukowany w

przepisanych szkłach

przepisanych szkłach

.

.

Pacjent nie preferował szkieł

Pacjent nie preferował szkieł

do czytania, bardziej interesowały go przedmioty

do czytania, bardziej interesowały go przedmioty

znajdujące się na odległość wyciągniętego

znajdujące się na odległość wyciągniętego

ramienia. Był postawnym człowiekiem, długość

ramienia. Był postawnym człowiekiem, długość

jego ramienia to ok. 70 cm.

jego ramienia to ok. 70 cm.

Testowano różną moc

Testowano różną moc

szkieł, najbardziej komfortowe

szkieł, najbardziej komfortowe

+1.75.

+1.75.

Talerz

Talerz

obiadowy, obrazy, filmy, pilot itp…

obiadowy, obrazy, filmy, pilot itp…

Studium przypadku jaskry

Studium przypadku jaskry



W

W

.

.

W, 63

W, 63

lata

lata

,

,

rasa kaukaska

rasa kaukaska



Skierowany do glaukomatokologa

Skierowany do glaukomatokologa



Obawia się o:

Obawia się o:



Niemożność czytania gazet, zwłaszcza

Niemożność czytania gazet, zwłaszcza

giełdowych

giełdowych



Dyskomfort z powodu olśnień

Dyskomfort z powodu olśnień



Niemożność prowadzenia pojazdów

Niemożność prowadzenia pojazdów



Brak wcześniejszego leczenia słabego

Brak wcześniejszego leczenia słabego

widzenia

widzenia



Prowadzony przez glaukomatologa od

Prowadzony przez glaukomatologa od

7/31/86

7/31/86



Ostatnie badanie z refrakcji

Ostatnie badanie z refrakcji

9/30/97

9/30/97



Wykształcenie związane z biznesem

Wykształcenie związane z biznesem



Prawie na rencie (semi-retired), jest

Prawie na rencie (semi-retired), jest

konsultantem

konsultantem



Adaptacja do utraty wzroku z powodu

Adaptacja do utraty wzroku z powodu

jaskry, obecnie się niepokoi

jaskry, obecnie się niepokoi

niemożnością prowadzenia pojazdów

niemożnością prowadzenia pojazdów



Ma żonę

Ma żonę



Ma dorosłe dzieci i wielu przyjaciół w

Ma dorosłe dzieci i wielu przyjaciół w

okolicy

okolicy



Brak problemów z

Brak problemów z

ADLs

ADLs



Moja żona wszystko robi

Moja żona wszystko robi

Nie podróżuje samodzielnie

Nie podróżuje samodzielnie



Mieszka w dzielnicy podmiejskiej,

Mieszka w dzielnicy podmiejskiej,

transport publiczny nie jest konieczny

transport publiczny nie jest konieczny



Lubi czytać, oglądać w TV programy

Lubi czytać, oglądać w TV programy

sportowe, związane ze społecznością

sportowe, związane ze społecznością

lokalną

lokalną

cele

cele

1.

1.

Czytanie gazet

Czytanie gazet

2.

2.

Zredukowanie olśnienia

Zredukowanie olśnienia



Leki

Leki



HCTZ

HCTZ



Xalatan O

Xalatan O

P/OL

P/OL



Alphagan

Alphagan

OP/OL

OP/OL



Uczulenia

Uczulenia



PCN

PCN

Diagnoza okulistyczna

Diagnoza okulistyczna

Jaskra pierwotnie otwartego kąta

Jaskra pierwotnie otwartego kąta

Jakie problemy

Jakie problemy

funkcjonalne może mieć

funkcjonalne może mieć

osoba ze jaskrą

osoba ze jaskrą

?

?

Stan okulistyczny W.W.

Stan okulistyczny W.W.



Wstępne badanie: bez zmian

Wstępne badanie: bez zmian



Prawidłowe widzenie barw

Prawidłowe widzenie barw



Pole widzenia

Pole widzenia



Głębokie ubytki łukowate od góry i od

Głębokie ubytki łukowate od góry i od

dołu w OP

dołu w OP



Okołoplamkowe ubytki

Okołoplamkowe ubytki

O

O

P i OL

P i OL



Odcinek przedni w granicach normy

Odcinek przedni w granicach normy



Śladowe

Śladowe

1+ NS

1+ NS

w obu oczach

w obu oczach



Tarcza nerwu wzrokowego

Tarcza nerwu wzrokowego



O

O

P

P

.85x.85

.85x.85



O

O

L

L

.85x.80

.85x.80



W wywiadzie ATL

W wywiadzie ATL

(trabekuloplastyka laserem

(trabekuloplastyka laserem

argonowym) OP i OL

argonowym) OP i OL



Dno OP i OL w granicach normy

Dno OP i OL w granicach normy

W badaniu przedmiotowym

W badaniu przedmiotowym

stwierdzono:

stwierdzono:



Wstępna ostrość wzroku w szkłach

Wstępna ostrość wzroku w szkłach

3 1/2

3 1/2

letnich

letnich



O

O

P

P

+0.25-1.25x130

+0.25-1.25x130

10/16 (3/4.8)

10/16 (3/4.8)



O

O

L

L

pl - 3.75x080

pl - 3.75x080

10/20- (3/6)

10/20- (3/6)



Do bliży

Do bliży

+2.25 add .27/.8M

+2.25 add .27/.8M



Retinos

Retinos

kopia

kopia



O

O

P

P

+0.75-2.00x105

+0.75-2.00x105



O

O

L

L

+0.50-4.50x085

+0.50-4.50x085



Sub

Sub

iektywna

iektywna



O

O

P

P

+0.50-1.75x110

+0.50-1.75x110

10/12.5 (3/3.8)

10/12.5 (3/3.8)



O

O

L

L

+0.50-4.00x085

+0.50-4.00x085

10/20 (3/6)

10/20 (3/6)



Zmniejszona zdolność postrzegania

Zmniejszona zdolność postrzegania

kontrastu

kontrastu

10/32 (3/.9.5)

10/32 (3/.9.5)

Karta

Karta

Bailey-Lovie

Bailey-Lovie

Jakie jest przewidywane

Jakie jest przewidywane

potrzebne powiększenie

potrzebne powiększenie

Przewidywane

Przewidywane

powiększenie

powiększenie



Do bliży

Do bliży



Przy uwzględnieniu ostrości wzroku do

Przy uwzględnieniu ostrości wzroku do

dali

dali

10/12.5 (3/3.8),

10/12.5 (3/3.8),

wymaga

wymaga

+2.50

+2.50



Należy rozważyć

Należy rozważyć



W

W

.

.

W

W

.

.

obecnie noszone szkła nie

obecnie noszone szkła nie

pomagają

pomagają

W

W

.

.

W

W

.

.

najczęściej czyta z

najczęściej czyta z

odległości

odległości

27cm

27cm



W

W

.

.

W

W

.ma nieznaczną utratę poczucia

.ma nieznaczną utratę poczucia

kontrastu

kontrastu



Jedno oko ma nieznacznie gorszą

Jedno oko ma nieznacznie gorszą

ostrość wzroku

ostrość wzroku

Dobór pomocy do

Dobór pomocy do

bliży

bliży



Dodatek

Dodatek

+3.50

+3.50



O

O

P

P

.29/.5M

.29/.5M



O

O

L

L

.29/5M

.29/5M



Dokładnie dobrane add poprzez

Dokładnie dobrane add poprzez

zmiany mocy o pół dioptrii gdy

zmiany mocy o pół dioptrii gdy

W

W

.

.

W

W

.

.

czyta gazetę

czyta gazetę



Rozważenie powiększalników

Rozważenie powiększalników

Ocena olśnienia/ocena

Ocena olśnienia/ocena

możliwości poprawy

możliwości poprawy

wrażliwości na kontrast

wrażliwości na kontrast



Na zewnątrz

Na zewnątrz



U21, 32%

U21, 32%

szare

szare

NOIR

NOIR



We wnętrzu budynku

We wnętrzu budynku



100

100

watowe

watowe

żarowe w metalowym

żarowe w metalowym

kloszu/abażurze z

kloszu/abażurze z

giętką rączką

giętką rączką

,

,

nad prawym

nad prawym

ramieniem

ramieniem



Żółte arkusze z celulozowego włókna

Żółte arkusze z celulozowego włókna

(

(

Yellow acetate sheets

Yellow acetate sheets

)

)



Pomoce do czytania

Pomoce do czytania



Typos

Typos

k

k

op

op

y

y

Zalecenia

Zalecenia

1.

1.

Szkła z p

Szkła z p

ol

ol

i

i

carbonat

carbonat

u obuocznie

u obuocznie

O

O

P

P

+0.50-1.75x110

+0.50-1.75x110

O

O

L

L

+0.50-4.00x085

+0.50-4.00x085



Add

Add

+3.50

+3.50

2. U21 Fitover 32%

2. U21 Fitover 32%

szare soczewki

szare soczewki

przeciwsłoneczne

przeciwsłoneczne

3.

3.

Szkła do czytania

Szkła do czytania

(

(

soczewki

soczewki

plastikowe z z zdrapaną? (s

plastikowe z z zdrapaną? (s

cratch

cratch

)

)

powłoką

powłoką



O

O

P

P

+4.00-1.75x110

+4.00-1.75x110



O

O

L

L

+4.00-4.00x085

+4.00-4.00x085

4. Typos

4. Typos

k

k

op

op



Pole widzenia nie ograniczone do tego

Pole widzenia nie ograniczone do tego

stopnia żeby było podstawą do

stopnia żeby było podstawą do

odesłania do

odesłania do

O&M

O&M

w chwili badania

w chwili badania

Zalecenia

Zalecenia



Kontynuacja opieki specjalisty

Kontynuacja opieki specjalisty

glaukomatologa

glaukomatologa



Powrót do serwisu pomocy dla

Powrót do serwisu pomocy dla

słabowidzących za rok lub

słabowidzących za rok lub

PRN

PRN

AMD

AMD

opis przypadku

opis przypadku



ST, 82

ST, 82

lata

lata

,

,

kobieta rasy kaukaskiej

kobieta rasy kaukaskiej



samodzielna

samodzielna

,

,

informacje o serwisie pomocy

informacje o serwisie pomocy

dla słabowidzących usłyszała w radio

dla słabowidzących usłyszała w radio



Lekarz, pod którego opieką pozostaje obecnie

Lekarz, pod którego opieką pozostaje obecnie

stwierdził, że nic nie może poradzić

stwierdził, że nic nie może poradzić



Należy rozważyć:

Należy rozważyć:



Czy do bliży druk/widzenie jest zamazane

Czy do bliży druk/widzenie jest zamazane



Czytanie z powiększalnikiem z oświetleniem

Czytanie z powiększalnikiem z oświetleniem



Dyskomfort wynikający z olśnienia na

Dyskomfort wynikający z olśnienia na

zewnątrz

zewnątrz



Do tej pory nie leczona okulstycznie

Do tej pory nie leczona okulstycznie



Powiększalnik

Powiększalnik

OTC

OTC



Szkoła średnia, znajomi

Szkoła średnia, znajomi



Emerytowana do wielu akt

Emerytowana do wielu akt



Obawia się możliwości utraty prawa

Obawia się możliwości utraty prawa

jazdy

jazdy

,

,

utraty wzroku

utraty wzroku

,

,

zdolności czytania i

zdolności czytania i

utraty niezależności

utraty niezależności



Obecnie mieszka samotnie w swoim domu

Obecnie mieszka samotnie w swoim domu



Obecnie jest w stanie gotować, sprzątać,

Obecnie jest w stanie gotować, sprzątać,

czytać codzienne wiadomości, daje sobie

czytać codzienne wiadomości, daje sobie

radę z zażywaniem leków

radę z zażywaniem leków



Ma dorosłe dzieci i wnuki w

Ma dorosłe dzieci i wnuki w

okolicy

okolicy

Has friends in the area

Has friends in the area



Wciąż prowadzi samochód ale tylko

Wciąż prowadzi samochód ale tylko

w słoneczne dni i w znanych

w słoneczne dni i w znanych

rejonach

rejonach



Głównym hobby jest czytanie

Głównym hobby jest czytanie

Cele

Cele

1.

1.

Utrzymanie niezależności

Utrzymanie niezależności

2.

2.

Czytanie

Czytanie

3.

3.

Kontrola olśnienia

Kontrola olśnienia



Choroby towarzyszące

Choroby towarzyszące



Napady padaczkowe

Napady padaczkowe



HTN

HTN



h/o

h/o

rak powieki

rak powieki



h/o

h/o

wszczepienie protezy stawu biodrowego

wszczepienie protezy stawu biodrowego



Leki

Leki



Dilantin

Dilantin



Zestril

Zestril



ASA

ASA



Witaminy z luteiną

Witaminy z luteiną



Uczulona na

Uczulona na



NKMA/NKDA

NKMA/NKDA

Diagnoza okulistyczna

Diagnoza okulistyczna



Zwyrodnienie Plamki Związane z

Zwyrodnienie Plamki Związane z

Wiekiem

Wiekiem



Postać zanikowa

Postać zanikowa

O

O

P

P



wysiękowa

wysiękowa

OS

OS

(

(

nie wykonano

nie wykonano

laseroterapii

laseroterapii

)

)



Zaćma

Zaćma

O

O

P

P

, pseudopha

, pseudopha

kia

kia

O

O

L

L

Jakie problemy

Jakie problemy

funkcjonalne może mieć

funkcjonalne może mieć

osoba ze starczym

osoba ze starczym

zwyrodnieniem plamki

zwyrodnieniem plamki

?

?

Stan okulistyczny pacjentki

Stan okulistyczny pacjentki

ST

ST



źrenice

źrenice

, EOM,

, EOM,

obwodowe pole widzenia bez

obwodowe pole widzenia bez

zmian

zmian



Mroczki centralne

Mroczki centralne

O

O

L

L

>>O

>>O

P

P



Przedni odcinek gałki ocznej bez zmian

Przedni odcinek gałki ocznej bez zmian



Zaćma

Zaćma

OD, 2+NS, 1+

OD, 2+NS, 1+

korowa

korowa



Sztuczna soczewka ufiksowana w komorze

Sztuczna soczewka ufiksowana w komorze

tylnej

tylnej

,

,

bez zmętnienia tylnej torebki w OL

bez zmętnienia tylnej torebki w OL



onh .2x.2

onh .2x.2

obu oczu

obu oczu



Plamka

Plamka



Zmiany atroficzne w obu oczach

Zmiany atroficzne w obu oczach

O

O

L

L

>>O

>>O

P

P



Bez widocznych neowaskularyzacji w OP i OL

Bez widocznych neowaskularyzacji w OP i OL

Badaniem okulistycznym

Badaniem okulistycznym

stwierdzono:

stwierdzono:



Wstępna ostrość wzroku

Wstępna ostrość wzroku

,

,

z korekcją własną

z korekcją własną

(

(

15 letnie

15 letnie

szkła okularowe)

szkła okularowe)



O

O

P

P

+4.50-1.50x104

+4.50-1.50x104

10/32

10/32

(3/9.5)

(3/9.5)



O

O

L

L

+4.25-1.25x085

+4.25-1.25x085

10/700 (3/210)

10/700 (3/210)



Naddatek do bliży

Naddatek do bliży

+2.50

+2.50

.40/1.25M

.40/1.25M

z trudem

z trudem



Retinos

Retinos

kopia

kopia



O

O

P

P

+3.00-1.00x100

+3.00-1.00x100



O

O

L

L

pl-0.50x085

pl-0.50x085



Subiektywna

Subiektywna



O

O

P

P

+4.00-1.25x102

+4.00-1.25x102

10/32 (3/9.5)

10/32 (3/9.5)



O

O

L

L

pl-0.50x085

pl-0.50x085

10/700 (3/210)

10/700 (3/210)



karta

karta

Bailey-Lovie O

Bailey-Lovie O

P

P

, Feinbloom O

, Feinbloom O

L

L



Ostrość wzroku przy zmniejszonym kontraście

Ostrość wzroku przy zmniejszonym kontraście

B-L

B-L

10/63 (3/19)

10/63 (3/19)

Jakie jest przewidywane

Jakie jest przewidywane

potrzebne powiększenie

potrzebne powiększenie

Przewidywane powiększenie

Przewidywane powiększenie



Do bliży

Do bliży



10/32(3/9.5),

10/32(3/9.5),

potrzebne

potrzebne

+3.2 diopt

+3.2 diopt

rii do czytania

rii do czytania

czcionki wielkości

czcionki wielkości

1M

1M



Pacjentka będzie potrzebowała większej mocy z

Pacjentka będzie potrzebowała większej mocy z

powodu:

powodu:



m

m

etamorphops

etamorphops

ji

ji



monowizji

monowizji



Zmniejszonego poczucia kontrastu

Zmniejszonego poczucia kontrastu



Dużych oczekiwań w zakresie czytania

Dużych oczekiwań w zakresie czytania



Do dali

Do dali

,

,

pierwotnie nie rozważane

pierwotnie nie rozważane



Przedstawiono teleskopowy system powiększenia

Przedstawiono teleskopowy system powiększenia

2.8x

2.8x



Oczekiwana ostrość wzroku

Oczekiwana ostrość wzroku

10/11 (

10/11 (

około

około

20/25 (6/7.5) )

20/25 (6/7.5) )

Dobór pomocy do

Dobór pomocy do

bliży

bliży



Naddatek

Naddatek

+3.00

+3.00

d

d

o +5.00

o +5.00



Najdogodniejszy z

Najdogodniejszy z

+4.00

+4.00

podczas

podczas

czytania gazety

czytania gazety

,

,

przy prawidłowym

przy prawidłowym

oświetleniu

oświetleniu



.25/.6M CT

.25/.6M CT



HHM

HHM



Ocenione

Ocenione

5.4 dioptr

5.4 dioptr

ii

ii

d

d

o +10 diopt

o +10 diopt

rii

rii

prefer

prefer

owany

owany

dodatek ponad

dodatek ponad

HHM

HHM

w

w

celu poszerzenia możliwości czytania

celu poszerzenia możliwości czytania

Dobór pomocy do dali

Dobór pomocy do dali



obuoczny powiększający

obuoczny powiększający

2.8x

2.8x

teleskop Ga

teleskop Ga

ile

ile

usza

usza



10/25 (3/7.5)

10/25 (3/7.5)



Odpowiedź słaba, gorsza od

Odpowiedź słaba, gorsza od

oczekiwanej

oczekiwanej



Prezentowane podczas oglądania

Prezentowane podczas oglądania

telewizji Rozważane teleskopy

telewizji Rozważane teleskopy

obuoczne do jazdy samochodem

obuoczne do jazdy samochodem

Ocena olśnienia/ocena

Ocena olśnienia/ocena

możliwości poprawy

możliwości poprawy

wrażliwości na kontrast

wrażliwości na kontrast



Na zewnątrz

Na zewnątrz



Komfortowo z

Komfortowo z

NOIR 40%

NOIR 40%

szaro –

szaro –

zielonymi odpowiednimi szkłami

zielonymi odpowiednimi szkłami

przeciwsłonecznymi

przeciwsłonecznymi



Wewnątrz pomieszczeń

Wewnątrz pomieszczeń



Dyskutowana powłoka

Dyskutowana powłoka

A/R

A/R

Powiększalniki

Powiększalniki

Video/Ele

Video/Ele

ktroniczne

ktroniczne



Ocena

Ocena

CCTV

CCTV



Rozważany

Rozważany

Flipperport

Flipperport

i

i

Jordy

Jordy



Nie najwłaściwsze w chwili obecnej

Nie najwłaściwsze w chwili obecnej

rekomendowanie tych urządzeń,

rekomendowanie tych urządzeń,

powiększenia optyczne odpowiednie,

powiększenia optyczne odpowiednie,

Chociaż zwyrodnienie plamki związane z

Chociaż zwyrodnienie plamki związane z

wiekiem jest schorzeniem postępującym,

wiekiem jest schorzeniem postępującym,

ST

ST

musi wiedzieć, że istnieją różne możliwości

musi wiedzieć, że istnieją różne możliwości

zarówno teraz jak i w przyszłości

zarówno teraz jak i w przyszłości

Udogodnienia nie związane z

Udogodnienia nie związane z

optyką

optyką



Duży druk

Duży druk



checks,

checks,

zegarek

zegarek



Hi-Marks

Hi-Marks



Telefon z dużymi przyciskami

Telefon z dużymi przyciskami



Taśmy z książkami

Taśmy z książkami



Odpowiednie oświetlenie

Odpowiednie oświetlenie



20/20 pens

20/20 pens

Zalecenia

Zalecenia

1.

1.

Kontynuacja opieki retinologa

Kontynuacja opieki retinologa

2.

2.

ST

ST

oczekiwała rekomendacji, nie była

oczekiwała rekomendacji, nie była

zadowolona z opieki obecnego lekarza

zadowolona z opieki obecnego lekarza

3.

3.

2.

2.

Kontynuacja suplementacji

Kontynuacja suplementacji

witaminowej

witaminowej

A, C, E,

A, C, E,

cynku i

cynku i

l

l

utein

utein

y

y

(AREDS)

(AREDS)

3.

3.

Codzienne wykonywanie testu Amslera

Codzienne wykonywanie testu Amslera

4.

4.

Przepisanie szkieł (p

Przepisanie szkieł (p

ol

ol

ik

ik

arbonat

arbonat

)

)

5.

5.

O

O

P

P

+4.00-1.25x102

+4.00-1.25x102



O

O

L

L

pl-0.50x085

pl-0.50x085



add

add

+4.00 FT-28

+4.00 FT-28



Powłoka

Powłoka

A/R

A/R

Badanie

Badanie



Zaznajomienie

Zaznajomienie

ST

ST

ze standardowym

ze standardowym

użyciem

użyciem

ARMD, LVR, EV

ARMD, LVR, EV



Upewnienie się, że pacjentka

Upewnienie się, że pacjentka

przyjęła, że „nie pozostanie ślepa” –

przyjęła, że „nie pozostanie ślepa” –

może korzystać z pomocy dla

może korzystać z pomocy dla

słabowidzących

słabowidzących



Wskazanie literatury

Wskazanie literatury



Powrót po 1 roku lub

Powrót po 1 roku lub

PRN

PRN



ST

ST

powróciła

powróciła

12/20/01

12/20/01



9/27/01

9/27/01



Rozwinęła się neowaskularyzacja

Rozwinęła się neowaskularyzacja

O

O

P

P



Nie przeprowadzono laseroterapii

Nie przeprowadzono laseroterapii



Badanie przeprowadzone przez innego

Badanie przeprowadzone przez innego

retinologa

retinologa

1/17/02

1/17/02



Pomiędzy

Pomiędzy

5/16/01

5/16/01

i

i

9/27/01

9/27/01

okulary

okulary

pacjentki były odpowiednie

pacjentki były odpowiednie



Wyjściowa ostrość wzroku

Wyjściowa ostrość wzroku



O

O

P

P

10/40+ (3/12)

10/40+ (3/12)

do bliży

do bliży

(

(

z trudem

z trudem

)

)



O

O

L

L

5/300

5/300

(3/180)

(3/180)

.25/.8M

.25/.8M



Zmian w refrakcji nie stwierdzono

Zmian w refrakcji nie stwierdzono



Próby do bliży

Próby do bliży



Pacjentka nie chciała zmiany okularów,

Pacjentka nie chciała zmiany okularów,

jedynie powiększalnika, który pomógłby jej w

jedynie powiększalnika, który pomógłby jej w

czytaniu.

czytaniu.



HHMs

HHMs



+12HHM

+12HHM

z oświetleniem

z oświetleniem

1M

1M



+16 HHM

+16 HHM

z oświetleniem

z oświetleniem

.8M

.8M



SMs, halogen

SMs, halogen

owe źródło światła

owe źródło światła

, u

, u

żywane

żywane

z

z

+4 add

+4 add



3x (ER=2.2), Feq = +8.8

3x (ER=2.2), Feq = +8.8



4x (ER=3.8), Feq = +15.2

4x (ER=3.8), Feq = +15.2



5x (ER=4.9), Feq = +24.5

5x (ER=4.9), Feq = +24.5



Powiększalniki video

Powiększalniki video



MAX

MAX



Standard CCTV

Standard CCTV



Miniviewer

Miniviewer



Odległość

Odległość



ponownie rozważany

ponownie rozważany

powiększający

powiększający

2.8x

2.8x

system teleskopowy Ga

system teleskopowy Ga

lile

lile

usza

usza



10/20+ (3/6)

10/20+ (3/6)



Dobra odpowiedź

Dobra odpowiedź



Reedukacja w zakresie teleskopów

Reedukacja w zakresie teleskopów

obuocznych służących do jazdy

obuocznych służących do jazdy

samochodem

samochodem



Zalecane

Zalecane



Powiększający

Powiększający

2.8x

2.8x

system teleskopowy Ga

system teleskopowy Ga

lile

lile

usza

usza



+16 HHM

+16 HHM

z oświetleniem

z oświetleniem



4x (Feq +15.2 diopters) SM

4x (Feq +15.2 diopters) SM



Oświetlenie halogenowe na baterie umieszczona w rączce

Oświetlenie halogenowe na baterie umieszczona w rączce



Oświetlenie halogenowe zasilane z sieci umieszczona w

Oświetlenie halogenowe zasilane z sieci umieszczona w

rączce

rączce



Kontynuacja przy współpracy z retinologiem

Kontynuacja przy współpracy z retinologiem

zaplanowana

zaplanowana



Kontynuacja przy współpracy z erwisem

Kontynuacja przy współpracy z erwisem

pomocy dla słabowidzących jeśli potrzeba

pomocy dla słabowidzących jeśli potrzeba