Zadania optometrycznej opieki

Zadania optometrycznej opieki

nad osobami starszymi

nad osobami starszymi



Zapobieganie/zachowanie

Zapobieganie/zachowanie

aktualnego stanu

aktualnego stanu



Utrzymanie/odnowa

Utrzymanie/odnowa



Rehabilitacja/ulepszenie

Rehabilitacja/ulepszenie

Starzejące się oko

Starzejące się oko



Zmiany fizjologiczne

Zmiany fizjologiczne



Zmiany percepcji wzrokowej

Zmiany percepcji wzrokowej



Konsekwencje funkcjonalne

Konsekwencje funkcjonalne



Oko, o ile nie jest dotknięte chorobą,

Oko, o ile nie jest dotknięte chorobą,

podlega normalnemu, fizjologicznemu

podlega normalnemu, fizjologicznemu

procesowi starzenia się

procesowi starzenia się



Te zmiany przyczyniają się do

Te zmiany przyczyniają się do

pogorszenia widzenia

pogorszenia widzenia



Widzenie zależy od struktur oka oraz od

Widzenie zależy od struktur oka oraz od

dróg wzrokowych/kory wzrokowej

dróg wzrokowych/kory wzrokowej



Proces starzenia się dotyczy wszystkich

Proces starzenia się dotyczy wszystkich

tych zmian

tych zmian



Świat widzenia obejmuje, poza

Świat widzenia obejmuje, poza

ostrością wzroku, wiele innych

ostrością wzroku, wiele innych

komponentów

komponentów

…

…



Kontrast

Kontrast



Częstotliwość rozdzielcza

Częstotliwość rozdzielcza



Częstotliwość czasowa

Częstotliwość czasowa



Umiejscowienie przestrzenne

Umiejscowienie przestrzenne



Barwa

Barwa



Pole widzenia

Pole widzenia



Olśnienia

Olśnienia



Adaptacja oka do światła i do ciemności

Adaptacja oka do światła i do ciemności

Widzenie starzejącymi się oczami

Widzenie starzejącymi się oczami

Meredith W. Morgan, O.D., Ph.D.

Meredith W. Morgan, O.D., Ph.D.

‘

‘

każdego dnia dostrzegam znaczące zmiany w

każdego dnia dostrzegam znaczące zmiany w

postrzeganiu otaczającego mnie świata,

postrzeganiu otaczającego mnie świata,

szczególnie w czterech sytuacjach

szczególnie w czterech sytuacjach

:

:

1.

1.

Postrzeganie wzrokowe obejmuje

Postrzeganie wzrokowe obejmuje

identyfikację i lokalizację kompleksową

identyfikację i lokalizację kompleksową

nieznanego środowiska

nieznanego środowiska

.

.

2.

2.

Prowadzenie pojazdu o zmierzchu

Prowadzenie pojazdu o zmierzchu

.

.

3.

3.

Widzenie w zacienionych przestrzeniach w

Widzenie w zacienionych przestrzeniach w

warunkach wysokiego kontrastu

warunkach wysokiego kontrastu

.

.

4.

4.

Wchodzenie lub wychodzenie z ciemnych

Wchodzenie lub wychodzenie z ciemnych

przestrzeni

przestrzeni

.’

.’

‘

‘

Dzisiaj najtrudniejszym aspektem

Dzisiaj najtrudniejszym aspektem

mojego widzenia jest poczucie, że nie

mojego widzenia jest poczucie, że nie

mogę czegoś zrobić bez wysiłku czy

mogę czegoś zrobić bez wysiłku czy

tak szybko, jak to robiłam będąc

tak szybko, jak to robiłam będąc

młodszą. Wydaje mi się, że teraz

młodszą. Wydaje mi się, że teraz

muszę się bardziej koncentrować niż

muszę się bardziej koncentrować niż

wcześniej, by osiągnąć te same

wcześniej, by osiągnąć te same

rezultaty postrzegania

rezultaty postrzegania

.’

.’

‘

‘

Wyraźne widzenie w

Wyraźne widzenie w

nieskomplikowanych sytuacjach, jak

nieskomplikowanych sytuacjach, jak

przy badaniu wzroku, wydaje się

przy badaniu wzroku, wydaje się

dobre i ostre jak zawsze, ale

dobre i ostre jak zawsze, ale

postrzeganie kompleksowe

postrzeganie kompleksowe

obejmujące wszystkie zmiany obrazu

obejmujące wszystkie zmiany obrazu

jest znacznie trudniejsze

jest znacznie trudniejsze

.’

.’



Starsi pacjenci niekiedy zakładają, iż

Starsi pacjenci niekiedy zakładają, iż

pogorszenie się wzroku jest normalne

pogorszenie się wzroku jest normalne

i i nie podejmują żadnych działań, by

i i nie podejmują żadnych działań, by

temu zapobiec

temu zapobiec



Bardzo ważne są założenia

Bardzo ważne są założenia

edukacyjne i opcje właściwego

edukacyjne i opcje właściwego

postępowania

postępowania

VOSH 2003

VOSH 2003

Oaxaca, Mexico

Oaxaca, Mexico

EYELIDS- ↓ elasticity & ↑

wrinkles; ↓ fat &

↑transparency; ↓ muscle tonus

& epiphora

CONJUNCTIVA

–

thinner & less

transparent; yellower↑

vascularity, tortuosity

& dilatation
LACRIMAL GLAND –

fibrosis & sclerosis of

puncta,↓ tear

drainage

IRIS

– thinner, less

pigmented; stromal
atrophy; pupillary
pigment atrophy;
sphincter dilator
atrophy

PUPIL

– smaller,

rigid & greater
reaction latency

CORNEA

↓ lustre,

elasticity,
transparency,
sensitivity,
permeability

VITREOUS

–

depolymerization,
liquefaction & cell
coagulation (floaters)

CHOROID

– sclerois,

atrophy &
depigmentation

OPTIC

NERVE - ↓ fine

arterioles & peripapillary
atrophy; senescent gray
atrophy

CILIARY BODY

↑ epithelium

and connective tissue
proliferation; narrowing angle
of anterior chamber

RETINA

- ↓ foveal

reflex;
arteriolarsclerotic
changes; nerve
fiber layer atrophy;
drusen
excrescences &
Bruch’s membrane
calcification

LENS

- ↓ epithelial

mitosis; yellowing
crystalline lens fiber
compression; ↑
density & refractive
index with offsetting
lens flattening;
Golden-brown sheen -
on posterior capsular
surface

[OPIS GAŁKI OCZNEJ -1]

[OPIS GAŁKI OCZNEJ -1]



Pupil – źrenica

Pupil – źrenica



Cornea – rogówka

Cornea – rogówka



Anterior chamber filled with aqucous humor –

Anterior chamber filled with aqucous humor –

komora przednia wypełniona cieczą wodnistą

komora przednia wypełniona cieczą wodnistą



Ciliary muscle – mięsień rzęskowy

Ciliary muscle – mięsień rzęskowy



Iris – tęczówka

Iris – tęczówka



Posterior chamber – komora tylna

Posterior chamber – komora tylna



Zonular fibers – włókna obwódkowe

Zonular fibers – włókna obwódkowe



Retina – siatkówka

Retina – siatkówka



Choroid – błona naczyniowa

Choroid – błona naczyniowa

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 2]

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 2]



Sclera – twardówka

Sclera – twardówka



Lens – soczewka

Lens – soczewka



Suspectory ligament – więzadło podtrzymujące

Suspectory ligament – więzadło podtrzymujące



Vitreous humor – ciało szkliste

Vitreous humor – ciało szkliste



Optic disc – tarcza nerwu wzrokowego

Optic disc – tarcza nerwu wzrokowego



Fovea – dołek

Fovea – dołek



Optic nerve – nerw wzrokowy

Optic nerve – nerw wzrokowy

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 3]

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 3]



POWIEKA - ↓ elastyczności ↑ sfałdowania; ↓tłuszcz i

POWIEKA - ↓ elastyczności ↑ sfałdowania; ↓tłuszcz i

↑ przejrzystość; ↓napięcia mięśniowego

↑ przejrzystość; ↓napięcia mięśniowego

i łzawienia

i łzawienia



SPOJÓWKA – ścieńczenie i mniejsza przejrzystość;

SPOJÓWKA – ścieńczenie i mniejsza przejrzystość;

↑

↑

waskularyzcja zażółcenie, krętość i rozszerzenie

waskularyzcja zażółcenie, krętość i rozszerzenie

naczyń

naczyń



GRUCZOŁ ŁZOWY – zwłóknienie i stwardnienie

GRUCZOŁ ŁZOWY – zwłóknienie i stwardnienie

punktów łzowych, ↓ drenaż łzowy

punktów łzowych, ↓ drenaż łzowy



ROGÓWKA - ↓ blask, elastyczność, przejrzystość,

ROGÓWKA - ↓ blask, elastyczność, przejrzystość,

wrażliwość, przepuszczalność

wrażliwość, przepuszczalność



ŹRENICA – zmniejszenie, sztywność i wydłużenie

ŹRENICA – zmniejszenie, sztywność i wydłużenie

czasu reakcji

czasu reakcji

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 4]

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 4]



TĘCZÓWKA – ścieńczenie, utrata barwnika; zanik

TĘCZÓWKA – ścieńczenie, utrata barwnika; zanik

zrębu; zanik pigmentu tęczówki; zanik mięśnia

zrębu; zanik pigmentu tęczówki; zanik mięśnia

zwieracza i rozwieracza

zwieracza i rozwieracza



BŁONA NACZYNIOWA – stwardnienie, zanik i

BŁONA NACZYNIOWA – stwardnienie, zanik i

depigmentacja

depigmentacja



NERW WZROKOWY - ↓ zanik tętniczek i zanik

NERW WZROKOWY - ↓ zanik tętniczek i zanik

okołotarczowy; atrofia starcza

okołotarczowy; atrofia starcza



CIAŁO RZĘSKOWE - ↑proliferacj

CIAŁO RZĘSKOWE - ↑proliferacj

i

i

nabłonka i tkanki

nabłonka i tkanki

łącznej; wąski kąt komory przedniej

łącznej; wąski kąt komory przedniej



CIAŁO SZKLISTE – depolimeryzacja, upłynnienie i

CIAŁO SZKLISTE – depolimeryzacja, upłynnienie i

powstawanie mętów

powstawanie mętów

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 5]

[OPIS GAŁKI OCZNEJ – 5]



SIATKÓWKA - ↓ refleksu dołkowego; zmiany

SIATKÓWKA - ↓ refleksu dołkowego; zmiany

miażdżycowe tętnic; zanik warstwy włókien

miażdżycowe tętnic; zanik warstwy włókien

nerwowych siatkówki; druzy, i zwapnienia w

nerwowych siatkówki; druzy, i zwapnienia w

błonie Brucha

błonie Brucha



SOCZEWKA - ↓ mitozy nabłonkowej; kompresja

SOCZEWKA - ↓ mitozy nabłonkowej; kompresja

żółtawych włókien krystaliny; ↑ wskaźnika

żółtawych włókien krystaliny; ↑ wskaźnika

gęstości i współczynnika refrakcji równoważona

gęstości i współczynnika refrakcji równoważona

spłaszczeniem soczewki; złoto-brązowy połysk

spłaszczeniem soczewki; złoto-brązowy połysk

torebki tylnej

torebki tylnej

POWIEKI

POWIEKI



Odwodnienie skóry

Odwodnienie skóry



Zmniejszona elastyczność i

Zmniejszona elastyczność i

unaczynienie

unaczynienie



Osłabienie i utrata efektywnej

Osłabienie i utrata efektywnej

zdolności mrugania

zdolności mrugania



Zanik podskórnej tkanki tłuszczowej

Zanik podskórnej tkanki tłuszczowej



Wypadnięcie tłuszczu oczodołowego i

Wypadnięcie tłuszczu oczodołowego i

tworzenie wybrzuszenia na ½ wysokości

tworzenie wybrzuszenia na ½ wysokości

wewnętrznej powierzchni powieki górnej

wewnętrznej powierzchni powieki górnej



Odwinięcie powieki, podwinięcie

Odwinięcie powieki, podwinięcie

powieki, starcze opadnięcie powieki

powieki, starcze opadnięcie powieki



Zwiększenie częstości zmian

Zwiększenie częstości zmian

powiekowych: brodawczaki, kępki żółte i

powiekowych: brodawczaki, kępki żółte i

rogowacenia

rogowacenia

Warstwa łzowa

Warstwa łzowa



Konieczna dla utrzymania gładkości i

Konieczna dla utrzymania gładkości i

regularności powierzchni refrakcyjnej

regularności powierzchni refrakcyjnej

rogówki

rogówki



Ważna dla zdrowia przedniego odcinka oka

Ważna dla zdrowia przedniego odcinka oka



Stabilność filmu łzowego zależy od ilości i

Stabilność filmu łzowego zależy od ilości i

jakości jego składników jak i od zdolności

jakości jego składników jak i od zdolności

mrugania

mrugania



Pacjenci z zespołem suchego oka uskarżają się na

Pacjenci z zespołem suchego oka uskarżają się na



łzawienie

łzawienie



pieczenie

pieczenie



uczucie kłucia

uczucie kłucia



Zaburzenia widzenia takie jak zmiany ostrości,

Zaburzenia widzenia takie jak zmiany ostrości,

mrużenie oczu

mrużenie oczu



Duże ryzyko zakażeń przedniego odcinka oka

Duże ryzyko zakażeń przedniego odcinka oka

de Roetth in

de Roetth in

Clinical Geriatric

Clinical Geriatric

Eyecare

Eyecare



W wieku 40 lat produkcja łez jest

W wieku 40 lat produkcja łez jest

zmniejszona w przybliżeniu o ½ w

zmniejszona w przybliżeniu o ½ w

stosunku do produkcji łez w pierwszej

stosunku do produkcji łez w pierwszej

dekadzie życia

dekadzie życia



Produkcja łez powoli zmniejsza się aż

Produkcja łez powoli zmniejsza się aż

do 80 roku życia, kiedy to wynosi ona

do 80 roku życia, kiedy to wynosi ona

¼ do 1/5 produkcji łez w pierwszej

¼ do 1/5 produkcji łez w pierwszej

dekadzie życia

dekadzie życia

Patel and Farrell in

Patel and Farrell in

Clinical Geriatric

Clinical Geriatric

Eyecare

Eyecare



Czas przerwania filmu łzowego znacząco

Czas przerwania filmu łzowego znacząco

obniża się wraz z wiekiem

obniża się wraz z wiekiem



Czas przerwania filmu łzowego skraca się o

Czas przerwania filmu łzowego skraca się o

½ odpowiednio dla osób w wieku lat 8 i 80

½ odpowiednio dla osób w wieku lat 8 i 80



Dochodzi do zmian warstwy wodnej i

Dochodzi do zmian warstwy wodnej i

lipidowej oraz zmniejszenia rozciągłości

lipidowej oraz zmniejszenia rozciągłości

warstwy śluzowej filmu łzowego

warstwy śluzowej filmu łzowego



Zespół suchego oka

Zespół suchego oka



Obniżenie podstawowe produkcji

Obniżenie podstawowe produkcji

łez

łez



Niedobór śluzu

Niedobór śluzu



Obniżone łzawienie odruchowe

Obniżone łzawienie odruchowe



Zwiększona lepkość łez

Zwiększona lepkość łez



Niewystarczający drenaż, łzawienie

Niewystarczający drenaż, łzawienie



Zmiany strukturalne powiek

Zmiany strukturalne powiek



Zmiany jatrogenne: leki

Zmiany jatrogenne: leki

Rogówka

Rogówka



Znacząca powierzchnia refrakcyjna oka

Znacząca powierzchnia refrakcyjna oka



Odpowiada łącznie 40 lub 60 dioptriom

Odpowiada łącznie 40 lub 60 dioptriom



75%

75%

mocy refrakcyjnej oka

mocy refrakcyjnej oka



Warstwy rogówki

Warstwy rogówki



nabłonek

nabłonek



Błona Descemeta

Błona Descemeta



Zrąb

Zrąb



Błona Bowmana

Błona Bowmana



śródbłonek

śródbłonek



Rogówka jest uwodniona w 78%

Rogówka jest uwodniona w 78%



Jest utrzymywana przez bariery

Jest utrzymywana przez bariery

nabłonkową i śródbłonkową

nabłonkową i śródbłonkową



Stale pracuje pompa komórkowa

Stale pracuje pompa komórkowa

śródbłonka zapobiegając obrzękowi

śródbłonka zapobiegając obrzękowi

zrębu i zwiększeniu ciśnienia

zrębu i zwiększeniu ciśnienia

śródgałkowego

śródgałkowego



Z wiekiem zwiększa się grubość

Z wiekiem zwiększa się grubość



Zmniejsza się przejrzystość zrębu

Zmniejsza się przejrzystość zrębu



Współczynnik refrakcyjny zwiększa się z

Współczynnik refrakcyjny zwiększa się z

wiekiem zmniejszając przejrzystość o 67% w

wiekiem zmniejszając przejrzystość o 67% w

wieku 80 lat

wieku 80 lat



Z wiekiem pojawia się nieznaczne

Z wiekiem pojawia się nieznaczne

zażółcenie

zażółcenie



Obwódka starcza to wzrastające

Obwódka starcza to wzrastające

nagromadzenie lipidów w zrębie i w błonie

nagromadzenie lipidów w zrębie i w błonie

Bowmana

Bowmana



Linie

Linie

Hudson-Stahli

Hudson-Stahli

’ego tworzą złogi ferrytyny

’ego tworzą złogi ferrytyny

w nabłonku

w nabłonku



Obwódka starcza powiększa się z wiekiem

Obwódka starcza powiększa się z wiekiem



Z wiekiem zwiększa się liczba

Z wiekiem zwiększa się liczba

obserwowanych zwyrodnień i dystrofii

obserwowanych zwyrodnień i dystrofii



Obserwuje się zwiększone nakrapianie

Obserwuje się zwiększone nakrapianie

błony Bowmana i zwyrodnienie typu

błony Bowmana i zwyrodnienie typu

„skóra krokodyla”

„skóra krokodyla”



Z wiekiem wzrasta rozproszenie

Z wiekiem wzrasta rozproszenie

światła

światła



Wystromienie poziomego południka

Wystromienie poziomego południka

rogówki

rogówki



Skutkuje to skłonnością do powstawania

Skutkuje to skłonnością do powstawania

astygmatyzmu odwrotnego

astygmatyzmu odwrotnego

Obniżenie wrażliwości rogówki

Obniżenie wrażliwości rogówki



Obniżenie szczególnie szybkie po 50

Obniżenie szczególnie szybkie po 50

roku życia

roku życia



W wieku 80 lat poziom wrażliwości

W wieku 80 lat poziom wrażliwości

rogówki jest obniżony o ½ do 2/3 w

rogówki jest obniżony o ½ do 2/3 w

stosunku do czułości w drugiej i

stosunku do czułości w drugiej i

trzeciej dekadzie życia

trzeciej dekadzie życia



W śródbłonku obserwuje się

W śródbłonku obserwuje się

zmniejszenie gęstości komórek i

zmniejszenie gęstości komórek i

zwiększenie różnic wielkości

zwiększenie różnic wielkości

komórek

komórek



Pojawiają się kroplowate wypukłości

Pojawiają się kroplowate wypukłości

śródbłonka rogówki (corea guttata),

śródbłonka rogówki (corea guttata),

które mogą doprowadzić do

które mogą doprowadzić do

dekompensacji i obrzęku

dekompensacji i obrzęku

Śródbłonek rogówki jest pojedynczą warstwą

Śródbłonek rogówki jest pojedynczą warstwą

komórek

komórek

•

Amitotyczny po urodzeniu

Amitotyczny po urodzeniu

•

Po urodzeniu przypada

Po urodzeniu przypada

3500-4000

3500-4000

komórek

komórek

/mm

/mm

•

W rogówce człowieka dorosłego przypada

W rogówce człowieka dorosłego przypada

1400-

1400-

2500

2500

komórek

komórek

/mm

/mm

•

W dziewiątej dekadzie życia przypada

W dziewiątej dekadzie życia przypada

900

900

komórek

komórek

/mm

/mm

•

Występowanie

Występowanie

400-700

400-700

komórek

komórek

/mm

/mm

jest

jest

poziomem krytycznym, aby śródbłonek

poziomem krytycznym, aby śródbłonek

podtrzymał dehydratację własną rogówki

podtrzymał dehydratację własną rogówki

Obwódka rogówki

Obwódka rogówki



Złogi cholesterolu i związanych z nim

Złogi cholesterolu i związanych z nim

lipidów w obwodowej części rogówki

lipidów w obwodowej części rogówki



Powszechna z wiekiem

Powszechna z wiekiem



Jej obecność u pacjentów przed 40

Jej obecność u pacjentów przed 40

rokiem życia uzasadnia dalsze

rokiem życia uzasadnia dalsze

badania w celu wykluczenia

badania w celu wykluczenia

hiperlipidemii

hiperlipidemii

Kroplowate wypukłości

Kroplowate wypukłości

śródbłonka rogówki

śródbłonka rogówki



Kroplowate wypukłości śródbłonka

Kroplowate wypukłości śródbłonka

rogówki to zmiany w błonie

rogówki to zmiany w błonie

Descemeta

Descemeta



Miejscowe odkładanie się złogów

Miejscowe odkładanie się złogów

kolagenu, które staje się

kolagenu, które staje się

powszechniejsze wraz z wiekiem

powszechniejsze wraz z wiekiem

Biała obwódka

Biała obwódka

Vogt

Vogt

a

a



Proces starzenia się powoduje zmiany rąbka

Proces starzenia się powoduje zmiany rąbka

w przestrzeni międzypowiekowej

w przestrzeni międzypowiekowej



Pojawia się zmętnienie półksiężycowate

Pojawia się zmętnienie półksiężycowate

oddzielone odrąbka pasmem przeziernej

oddzielone odrąbka pasmem przeziernej

rogówki

rogówki



Rogówka po stronie nosowej jest

Rogówka po stronie nosowej jest

zajmowana dwa razy częściej niż rogówka

zajmowana dwa razy częściej niż rogówka

od strony strony skroni

od strony strony skroni



Badanie histologiczne wykazuje

Badanie histologiczne wykazuje

zwyrodnienie szkliste podnabłonkowe

zwyrodnienie szkliste podnabłonkowe

Zwyrodnienie typu „skóra

Zwyrodnienie typu „skóra

krokodyla”

krokodyla”



Powierzchniowa lub głęboka część

Powierzchniowa lub głęboka część

zrębu rogówki

zrębu rogówki



Wystąpienie zmian mozaikowych

Wystąpienie zmian mozaikowych



Powoduje zaburzenie widzenia

Powoduje zaburzenie widzenia

Spojówka

Spojówka



Z wiekiem cieńczeje i przybiera

Z wiekiem cieńczeje i przybiera

odcień żółtawy

odcień żółtawy



Zwiększa się częstość występowania

Zwiększa się częstość występowania

tłuszczyku spojówki i skrzydlika

tłuszczyku spojówki i skrzydlika



Zdegenerowane włókna kolagenowe

Zdegenerowane włókna kolagenowe

VOSH 2002

VOSH 2002

Casablanca, Morocco

Casablanca, Morocco

Twardówka

Twardówka



Z wiekiem podlega odwodnieniu

Z wiekiem podlega odwodnieniu



Pojawiają się żółte złogi tłuszczowe

Pojawiają się żółte złogi tłuszczowe



Utrata elastyczności, ścieńczenie,

Utrata elastyczności, ścieńczenie,

zwiększenie spoistości i staje się

zwiększenie spoistości i staje się

mniej przepuszczalna dla światła

mniej przepuszczalna dla światła



Obserwuje się płytki hialinowe na

Obserwuje się płytki hialinowe na

przyczepach mięśni prostych

przyczepach mięśni prostych

Ciecz wodnista/Komora przednia

Ciecz wodnista/Komora przednia



Ciecz wodnista to płyn wypełniający komorę

Ciecz wodnista to płyn wypełniający komorę

przednią; pozwala na odżywianie okolicznych

przednią; pozwala na odżywianie okolicznych

tkanek

tkanek



Rogówka nie jest unaczyniona

Rogówka nie jest unaczyniona



Ciecz wodnista jest wytwarzana przez ciało

Ciecz wodnista jest wytwarzana przez ciało

rzęskowe

rzęskowe



Utrzymuje kształt gałki ocznej i ciśnienie

Utrzymuje kształt gałki ocznej i ciśnienie

wewnątrzgałkowe

wewnątrzgałkowe



Obniżone wytwarzanie cieczy i

Obniżone wytwarzanie cieczy i

odpływ

odpływ



Zanik i hialinizacja wyrostków

Zanik i hialinizacja wyrostków

rzęskowych

rzęskowych



W obrębie utkania beleczkowego

W obrębie utkania beleczkowego

zachodzą następujące zmiany

zachodzą następujące zmiany

:

:



Zmniejszenie liczby komórek

Zmniejszenie liczby komórek



pogrubienie

pogrubienie



Zwiększona pigmentacja

Zwiększona pigmentacja



Fuzja beleczkowania

Fuzja beleczkowania



Zwiększona ilość kolagenu

Zwiększona ilość kolagenu



Zmiany w macierzy pozakomórkowej

Zmiany w macierzy pozakomórkowej



Utrata wielkich wakuoli w komórkach

Utrata wielkich wakuoli w komórkach

śródbłonka kanału Schlemma

śródbłonka kanału Schlemma



Spłycenie komory przedniej

Spłycenie komory przedniej



Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

w normalnie się starzejącej populacji

w normalnie się starzejącej populacji

zachodniej

zachodniej

Teczówka/Źrenica

Teczówka/Źrenica



Z wiekiem tęczówka ulega

Z wiekiem tęczówka ulega

ścieńczeniu i traci barwnik

ścieńczeniu i traci barwnik



Przy dopływie przypadkowego światła

Przy dopływie przypadkowego światła

może dojść do pogorszenia obrazu

może dojść do pogorszenia obrazu

siatkówkowego

siatkówkowego



Zanik mięśnia rozwieracza i zwiększenie

Zanik mięśnia rozwieracza i zwiększenie

sztywności tęczówki i naczyń tęczówki prowadzą

sztywności tęczówki i naczyń tęczówki prowadzą

do starczego zwężenia źrenicy

do starczego zwężenia źrenicy



Starcze zwężenie źrenicy powoduje zwiększenie

Starcze zwężenie źrenicy powoduje zwiększenie

głębokości ogniska, które ogranicza aberrację

głębokości ogniska, które ogranicza aberrację

sferyczną

sferyczną



Podczas refrakcji przyjmuje postać otworka

Podczas refrakcji przyjmuje postać otworka

stenopeicznego

stenopeicznego



W słabym oświetleniu źrenica rozszerza się w

W słabym oświetleniu źrenica rozszerza się w

takim samym stopniu jak u młodych pacjentów

takim samym stopniu jak u młodych pacjentów



Zmniejsza iluminację siatkówki

Zmniejsza iluminację siatkówki

VOSH 2002

VOSH 2002

Casablanca,

Casablanca,

Morocco

Morocco

VOSH 2002

VOSH 2002

Casablanca, Morocco

Casablanca, Morocco

Ruchomość gałki ocznej

Ruchomość gałki ocznej



Zdolność oczu do ruchu rotacyjnego i

Zdolność oczu do ruchu rotacyjnego i

poruszania się obu gałek ocznych w

poruszania się obu gałek ocznych w

sposób skoordynowany

sposób skoordynowany



Proces starzenia się powoduje

Proces starzenia się powoduje

zmniejszenie zdolność ruchomości

zmniejszenie zdolność ruchomości

gałek ocznych wskutek zmniejszenia

gałek ocznych wskutek zmniejszenia

napięcia mięśni zewnątrzgałkowych

napięcia mięśni zewnątrzgałkowych



Związane z wiekiem zmiany włókien

Związane z wiekiem zmiany włókien

mięśniowych wywołujących drgania wolne i

mięśniowych wywołujących drgania wolne i

szybkie

szybkie



Komórki włókien mięśniowych wywołujących

Komórki włókien mięśniowych wywołujących

drgania wolne wykazują większe zmiany

drgania wolne wykazują większe zmiany

zanikowe i zmiany w wyglądzie i zawartości

zanikowe i zmiany w wyglądzie i zawartości

mitochondriów

mitochondriów



Komórki włókien mięśniowych wywołujących

Komórki włókien mięśniowych wywołujących

drgania szybkie wykazują jedynie

drgania szybkie wykazują jedynie

nieznaczne zmiany w przestrzeniach

nieznaczne zmiany w przestrzeniach

mitochondrialnych i sarkoplazmatycznych

mitochondrialnych i sarkoplazmatycznych



Zmniejsza się zakres i mozliwość

Zmniejsza się zakres i mozliwość

utrzymania spojrzenia ku górze

utrzymania spojrzenia ku górze



Chamberlain

Chamberlain

przebadał

przebadał

367

367

pa

pa

cjentów w przedziale wiekowym

cjentów w przedziale wiekowym

5-

5-

94

94

lat

lat



Perymetr ręczny

Perymetr ręczny



Test biernej ruchomości gałki ocznej

Test biernej ruchomości gałki ocznej

Chamberlain

Chamberlain

Wiek

Wiek

5-14

5-14

15-24

15-24

25-34

25-34

35-44

35-44

45-54

45-54

55-64

55-64

65-74

65-74

75-84

75-84

Rotacja ku górze

Rotacja ku górze

(stopnie)

(stopnie)

)

)

40.1

40.1

37.3

37.3

36.0

36.0

32.8

32.8

30.4

30.4

26.5

26.5

21.9

21.9

16.8

16.8