Martwica krwotoczna

trzustki

(necrosis pancreatis haemorrhagica)

Jakub Piekarski grV wydz-lek

Wykładniki morfologiczne

Początkowo przejawia się ona

odwarstwieniem podstawnym,

polegającym na oddzieleniu się

komórki gruczołowej trzustki od błony

podstawnej oraz utratę łączności

komórek między sobą (roztrzęsienie

komórkowe). W miejscu komórek

widać jedynie cienie komórkowe lub

wyłącznie masy martwicze.

Przyczyny

1)

Elastaza: uszkadzająca ścianę
naczyń i powodująca wylewy krwi

2)

Fosfolipidaza A: wyzwala z
fosfolipidów błony komórkowej
lizolecytynę toksyczną dla tkanek

3)

Kolagenaza

Patogeneza

W patogenezie ostrej krwotocznej martwicy

trzustki najważniejszą rolę odgrywa
przedostawanie się enzymów do tkanki
śródmiąższowej trzustki. Enzymy te
częściowo dostają się stamtąd do krwi,
dlatego wykrywa się ich wzmożoną
aktywność we krwi i w moczu. Enzymy
proteolityczne w tkance śródmiąższowej są
uczynniane przez krew, wapń, antybiotyki

Patogeneza

Wydostawaniu się soku trzustkowego i

enzymów do zrębu sprzyja zmniejszenie

szczelności nabłonka przewodów. Zależy

to w pewnej mierze od ich rozciągania w

warunkach dysproporcji między

pojemnością przewodów a ilością soku.

Rozwojowi martwicy sprzyjają przeszkody

w wydalaniu soku trzustkowego,

spowodowanie nieprawidłową budową lub

chorobą przewodów.

Patogeneza

Martwica może pojawić się w przebiegu

chorób dróg żółciowych, zwłaszcza kamicy,

chorób żołądka i dwunastnicy, po

operacjach w jamie brzusznej, po

stosowaniu niektórych leków, zdarza się

również w przebiegu nadczynności

przytarczyc. Do rozwoju martwicy

krwotocznej przyczynia się również

nadmierna produkcja soku trzustkowego

pod wpływem spożywania pokarmów

bogatych w tłuszcze i alkoholu.

Histoklinika

W początkowym

stadium trzustka

jest powiększona,

obrzękła, czasem z

drobnymi białymi

ogniskami martwicy

tkanki tłuszczowej.

Stadium to rzadko

widuje się podczas

badania

sekcyjnego.

Histoklinika

W stadiach bardziej

zaawansowanych
pojawiają się za życia
ogniska
ciemnoczerwone
łatwo rozpływające
się. Zmiany mogą
zajmować cały
narząd lub jego część
lecz wtedy reszta jest
obrzmiała i sinawa.

Histoklinika

Badanie mikroskopowe

ujawnia martwicę
tkanki gruczołowej,
wylewy krwi w
obrębie mas
martwiczych,
martwicę ściany
naczyń krwionośnych
i zakrzepy w ich
świetle.

Histoklinika

Ostra krwotoczna

martwica trzustki może

zajmować tylko

fragmenty narządu i

powtarzać się rzutami.

Ponieważ obszar

martwicy nie jest

wtedy duży chory nie

„ginie”. Ognisko

martwicy zostaje

uprzątnięte z

pozostawieniem blizny

lub torbieli rzekomej.

Obraz kliniczny

W obrazie klinicznym dominuje silny

ból w nadbrzuszu z
towarzyszącymi nudnościami,
wymiotami, bębnicą, oznakami
niedrożności jelit, wysoką
gorączka, nadmiernym stężeniem
glukozy we krwi, cukromoczem
oraz objawami wstrząsu.

Obraz kliniczny

Zwiększoną aktywność enzymów

trzustkowych we krwi wykrywa się dopiero
po kilku godzinach od wystąpienia
pierwszych objawów klinicznych. Przed
niewielu laty około połowy przypadków
kończyło się śmiercią chorego.
Wprowadzenie do lecznictwa kwasu epsi-
aminokapronowego, inhibitorów proteaz,
trazylolu obniżyło śmiertelność do 10-20%
przypadków.

Dziękuję za uwagę