SEGREGACJA MEDYCZNA

RATOWNICTWO MEDYCZNE

TRIAGE – segregacja,

sortowanie

Po raz pierwszy zostało zastosowane w

czasie wojen napoleońskich –
ewakuacja i leczenie żołnierzy, którzy
mieli największe szanse na przeżycie
i powrót na front.

CEL TRIAGU

ZAPEWNIENIE PRZEŻYCIA I LECZENIA

JAK NAJWIĘKSZEJ LICZBIE OFIAR
DOSTĘPNYM NAKŁADEM SIŁ I
ŚRODKÓW

- w modelu tym nie zaleca się

poświęcenia np. 10 min. ofierze,
której stan jest na tyle ciężki, że nie
rokuje przeżycia, podczas gdy inni
ranni czekają na pomoc

MODELE TRIAGU

1.

TRIAGE PRZESIEWOWY

– polega na szybkiej

ocenie sytuacji przez ratownika przy

minimalnym badaniu i interwencji (w latach

80 –tych opracowany w Kalifornii system

segregacyjny S.T.A.R.T. ( simple triage

and rapid treatment –

prosta segregacja i

szybkie leczenie

2. TRIAGE MEDYCZNY

(re- triage) –

przeprowadzenie pełnego badania

lekarskiego i oceny szans przeżycia ofiary

oraz zakwalifikowanie jej do właściwego

leczenia.

SEGREGACJA MEDYCZNA

WSTĘPNY TRIAGE- prowadzony przez:
- lekarzy
- pielęgniarki/przeszkolone
- ratowników

SEGREGACJA MEDYCZNA

SYSTEM SEGREGACJI

S.T.A.R.T.

(

od simple triage and rapid

treatment- prosta segregacja i
szybie leczenie)

System segregacji poszkodowanych według

S.T.A.R.T.

Czy poszkodowany może chodzić? Jeśli tak, to

III

kolejność

Jeśli poszkodowany nie może chodzić, to czy

oddycha?

Jeśli nie, to próba udrożnienia dróg oddechowych.
Jeśli poszkodowany podejmuje oddech to

I kolejność.

Jeśli poszkodowany nie podejmuje oddechu po

udrożnieniu dróg oddechowych, to jest
prawdopodobnie nie do uratowania IV kolejność.

Jeśli oddycha samodzielnie, to jak często? jeśli

>30/min i < 10/min to

I kolejność.

System segregacji poszkodowanych

według S.T.A.R.T. cd.

Jeśli poszkodowany oddycha normalnie to jaki jest

nawrót włośniczkowy i tętno obwodowe.

Nawrót włośniczkowy przedłużony ponad 2 s lub

brak tętna na tętnicy promieniowej to

I

kolejność.

Jeśli poszkodowany nie chodzi, ale oddech ma w

normie, prawidłowe tętno na obwodzie i nawrót
włośniczkowy, to czy spełnia proste polecenia?
Jeśli nie, to

I kolejność.

Pozostali chodzący to prawdopodobnie

II

kolejność.

System segregacji poszkodowanych według

S.T.A.R.T.

Na podstawie prostych kryteriów oceny stanu

chorego dokonuje się podziału ofiar wypadku na
trzy zasadnicze grupy:

- Wymagających natychmiastowej pomocy-

I

kolejność.

- Pilnej pomocy –

II kolejność.

- Pomocy opóźnionej-

III kolejność

- Uznani za zmarłych- IV kolejność.

CHODZI I JEST LOGICZNY

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

ODDYCHA?

ZABURZENIA ODDECHU

ZABURZENIA TĘTNA

ZŁAMANA MIEDNICA LUB
UDA

PODSTAWY OCENY PODCZAS TRAGEU W SYSTEMIE

S.T.A.R.T

.

Podstawy oceny stanu ofiar wypadku w tym

systemie są następujące:

 zdolność do samodzielnego chodzenia
 drożność dróg oddechowych
 częstość oddechów jako wyraz wydolności

oddechowej

 szybkość nawrotu włośniczkowego dla oceny

zagrożenia wstrząsem, a w ciężkich warunkach
pogodowych i złym oświetleniu zachowanie się tętna
obwodowego i wyglądu skóry

 Zdolność do wypełniania prostych poleceń świadcząca

o stanie świadomości

ETAPY TRIAGEU PRZESIEWOWEGO

KROK PIERWSZY

Głośne polecenie wydane na dużej przestrzeni –

aby każdy, kto może chodzić, udał się we
skazane miejsce (obszar można podzielić na
sektory).

Wszyscy, którzy rozumieją polecenia i mogą

chodzić, na pewno są wydolni oddechowo i
krążeniowo, ich życiu nie zagraża bezpośrednie
niebezpieczeństwo- zakwalifikowanie do

III

kategorii

udzielenia pomocy-

KOD ZIELONY

ETAPY TRIAGEU PRZESIEWOWEGO

KROK DRUGI

Czy chory oddycha- jeśli nie widzimy, nie

słyszymy i nie czujemy oddech- udrożnić

drogi oddechowe

Podjęcie akcji oddechowej po usunięciu

niedrożności dróg oddechowych-

I

kolejność (KOD CZERWONY)

Brak powrotu oddychania pomimo drożność

dróg oddechowych- IV kolejność.

Jeśli chory oddycha ocenić częstość

oddychania – oddech > 30/min, lub

<10/min – poszkodowany niewydolny-

I

kolejność (KOD CZERWONY)

ETAPY TRIAGEU PRZESIEWOWEGO

KROK TRZECI

Przy wydolności oddychania – ocena

stanu krążenia.

Nawrót włośniczkowy<2 sekund; lub

przyspieszenie tętna powyżej 140/min;
lub brak tętna wyczuwalnego na
tętnicy promieniowej; zimna i wilgotna
skóra- świadczy o wstrząsie-

I

kolejność

(KOD CZERWONY)

ETAPY TRIAGEU PRZESIEWOWEGO

KROK CZWARTY

U poszkodowanych ze sprawnym

oddychaniem i brakiem wstrząsu –
ocenić stan świadomości.

Każdy nieprzytomny lub na tyle

zmącony, że nie wykonuje prostych
poleceń-

I kolejność

(KOD CZERWONY)

SEGREGACJA

KOD CZERWONY

– stan bezpośredniego

zagrożenia życia. Wskazane natychmiastowe

leczenie i transport do szpitala.

OBEJMUJE OSOBY:
- w stanie wstrząsu z dowolnego powodu
- z trudnościami w oddychaniu (duszność,

oparzona twarz)

- z obrażeniami głowy, którym towarzyszy

nierówność źrenic

- z dużym krwotokiem

SEGREGACJA

KOD ŻÓŁTY-

poważne obrażenia wymagające

pilnego leczenia i transportu do szpitala.

Poszkodowany stabilny na miejscu zdarzenia.

Pomoc medyczna może się nieco opóźnić.

OBEJMUJE OSOBY Z:

- urazami brzucha

- złamaniami otwartymi

- złamaniem uda/miednicy

- rozległymi oparzeniami

- nieprzytomnych z obrażeniami głowy

- ofiary w nieustabilizowanym stanie ogólnym

SEGREGACJA

KOD ZIELONY-

leczenie odroczone.

OBEJMUJE ONO:
- małe złamania
- małe rany i oparzenia

SEGREGACJA

KOD CZARNY- zmarli i w stanie

agonalnym.

TRIAGE U DZIECI

Postępowanie

jest
podobne jak
u dorosłych,
zmieniają
się jedynie
parametry.

DŁUGOŚĆ
CIAŁA

LICZBA
ODDECHÓ

W/MIN

TĘTNO

50 CM

20-50

90-180

80 CM

15-40

80-160

>100 CM 10-30

70-140

TRIAGE U DZIECI

KOD CZERWONY

– jak u dorosłych oraz:

- konieczność wielokrotnego odsysania

wydzieliny z ust i dróg oddechowych

- otwarte złamania oraz z względnie duże

zranienia

- Urazy drążące szyi, głowy i tułowia
- Masa dziecka poniżej 10 kg
- Oparzenia ponad 10% powierzchni ciała

Nawet jeśli ich wskaźniki życiowe są

stabilne

TRIAGE U DZIECI

KOD ŻÓŁTY-

dzieci, które mogą:

- Poruszać się samodzielnie, wydolni

oddechowo i nie zagrożone
wstrząsem, będący w stanie pełnej
świadomości, a zatem bez objawów
bezpośredniego zagrożenia życia

TRIAGE MEDYCZNY

• Odbywa się w punkcie medycznym w

strefie udzielania pomocy. Lekarz na
podstawie oceny wstępnej wg BTLS ocenia
czy istnieje konieczność wykonania
doraźnie zabiegów ratujących życie.

• Jeżeli możliwe jest zmierzenie ciśnienia

krwi to może z danych określić na
podstawie zmodyfikowanej dla triagu
skalę ciężkości urazu TRTS ( TRIAGE
REVISED TRAUMA SCORE)