Aby ZROBIĆ JAK NAJWIĘCEJ DLA JAK
NAJWIĘKSZEJ LICZBY POSZKODOWANYCH
najistotniejsze jest szybkie wybranie
najpilniej potrzebujących pomocy czyli
triage = prowadzenie segregacji

W warunkach pokoju decyduje stopień
zagrożenia życia, ale w warunkach skrajnych
należy też brać pod uwagę rokowanie

Będący w zagrożeniu życia nie mogą

czekać, mają pierwszeństwo przed lżej

poszkodowanymi

W warunkach skrajnych, gdy jest dużo

poszkodowanych, a mato udzielających

pomocy, zdecydowanie złe rokowanie

ustępuje pierwszeństwa tym, których

życie jest też zagrożone, ale rokują lepiej.

Największe zagrożenia życia wynikają z:
A niedrożności dróg oddechowych - mamy 3'4‘

B niewydolności oddechowej - może zabić w

ciągu kilkunastu minut

C niewydolności krążenia / wstrząsu - po
godzinie szansa na przeżycie dramatycznie spada

D obniżenia progu świadomości - zagrożenie

zapadaniem się języka i narastaniem ciasnoty

śródczaszkowej

Jak możliwie szybko wybrać tych,
którzy nie mogą czekać na pomoc,
oddzielić ich od tych którzy mogą
czekać
i od tych, którzy muszą poczekać ?

Zasady segregacji medycznej

Pierwsza kolejność (pomoc natychmiastowa)
-zagrożenia ABCD - wymagający
natychmiastowych zabiegów ratujących
życie i rozpoczęcia leczenia w szpitalu do 1
godziny
Druga kolejność (pomoc pilna) - wymagający
leczenia szpitalnego, ale stabilni
Trzecia kolejność - chodzący, wymagający
zbadania, zaopatrzenia, ale nie hospitalizacji
Zmarli (niekiedy także i nie do uratowania)

Segregacja wstępna, przesiewowa
S.T.A.R.T.

simple triage and rapid treatment (triage sieve)

1.

Czy może chodzić? Jeśli tak to 3 kolejność.

2.

Jeśli nie, to czy oddycha? Jeśli nie to próba udrożnienia dróg oddechowych.

Podejmujący oddychanie 1 kolejność. Nie podejmujący oddychania są

prawdopodobnie nie do uratowania. Jeśli oddycha sam, to jak szybko?

>30/' i <10/ to 1 kolejność.

3.

Jeśli oddycha normalnie, to jaki jest nawrót włośniczkowy lub tętno

obwodowe - n.w. > 2" lub brak tętna na a.radialis to 1 kolejność.

Zatamować ew. krwotok zewnętrzny.

4.

Jeśli nie chodzi, ale dobrze oddycha, ma dobre tętno

obwodowe/nawrót włośniczkowy, to czy spełnia proste polecenia?

Jeśli nie to 1 kolejność.

Pozostali nie chodzący to 2 kolejność.

Podczas segregacji przesiewowej oznacza się

poszkodowanych kodami kolorowymi



pomoc natychmiastowa - czerwony



pomoc pilna -żółty



pomoc opóźniona - zielony



zmarli – czarny

Taśmy, zawieszki, oderwanie kolorowego

paska na zawieszanej karcie ewakuacyjnej

Triage dzieci



dzieci mają inne parametry życiowe

(proporcjonalnie do długości ciała)



są bardziej narażone na utratę krwi



trudność skupienia uwagi świadczy o

obniżonym progu świadomości

Podobne obrażenia u dziecka i dorosłego są

groźniejsze dla dziecka !

Triage w masowych zatruciach
chemicznych

I kolejność — narażeni na działanie, wymagający

wspomagania oddychania lub sztucznego oddechu

II kolejność - narażeni na działanie, niezdolni do

poruszania się o własnych siłach, oddychający

samodzielnie

III kolejność - narażeni na działanie, zdolni do

samodzielnego poruszania się i oddychający

prawidłowo (w praktyce ze względu na możliwość

opóźnienia wystąpienia objawów ta grupa również

wymaga dłuższej obserwacji szpitalnej)

Re-triage w punkcie pomocy
medycznej (triage sort)



należy brać pod uwagę

dodatkowe okoliczności (wiek,

obrażenia mnogie, mechanizm urazu np.

decelerację, )



ustalić kolejność, rodzaj i kierunek transportu

do szpitali



teraz wypełnia się kartę

ewakuacyjną zawierająca najistotniejsze

elementy oceny i wykonane zabiegi; karta

może być uzupełniana podczas transportu

Skala ciężkości urazu TRTS
(triage revised trauma score)

Oddechy/min 10-29

4

>29

3

6 - 8

2

1-5

1

Ciśnienie skurczowe > 90

4

76 - 89

1

50 - 75

2

Skala Glasgow 13 - 15

1

9- 12

3

6 - 8

2

4-5

1

1-10 pomoc natychmiastowa 11 pomoc pilna 12 pomoc opóźniona

Triage jest procesem ciągłym bo choroba jest
zjawiskiem dynamicznym.

Każda zmiana stanu pacjenta może zmienić
kwalifikację kolejności udzielenia pomocy i
transportu . @@