Triage (segregacja

medyczna) w zdarzeniach

masowych

Aby ZROBIĆ JAK NAJWIĘCEJ DLA JAK
NAJWIĘKSZEJ LICZBY POSZKODOWANYCH
najistotniejsze jest szybkie wybranie
najpilniej potrzebujących pomocy czyli
triage = prowadzenie segregacji

W warunkach pokoju decyduje stopień
zagrożenia życia, ale w warunkach
skrajnych należy też brać pod uwagę
rokowanie

Będący w zagrożeniu życia nie mogą

czekać, mają pierwszeństwo przed

lżej poszkodowanymi

W warunkach skrajnych, gdy jest

dużo poszkodowanych, a mało

udzielających pomocy, zdecydowanie

złe rokowanie ustępuje

pierwszeństwa tym, których życie

jest też zagrożone, ale rokują lepiej.

Największe zagrożenia życia wynikają z:
A niedrożności dróg oddechowych - mamy 3'4‘

B niewydolności oddechowej - może zabić w

ciągu kilkunastu minut

C niewydolności krążenia / wstrząsu - po
godzinie szansa na przeżycie dramatycznie spada

D obniżenia progu świadomości - zagrożenie

zapadaniem się języka i narastaniem ciasnoty

śródczaszkowej

Jak możliwie szybko wybrać tych,
którzy nie mogą czekać na pomoc,
oddzielić ich od tych którzy mogą
czekać
i od tych, którzy muszą poczekać ?

Zasady segregacji

medycznej

Pierwsza kolejność (pomoc natychmiastowa)
-zagrożenia ABCD - wymagający
natychmiastowych zabiegów ratujących
życie i rozpoczęcia leczenia w szpitalu do 1
godziny
Druga kolejność (pomoc pilna) - wymagający
leczenia szpitalnego, ale stabilni
Trzecia kolejność - chodzący, wymagający
zbadania, zaopatrzenia, ale nie hospitalizacji
Zmarli (niekiedy także i nie do uratowania)

Segregacja wstępna,

przesiewowa S.T.A.R.T.

simple triage and rapid treatment

1. Czy może chodzić? Jeśli tak to 3 kolejność.

2. Jeśli nie, to czy oddycha? Jeśli nie to próba udrożnienia dróg oddechowych.

Podejmujący oddychanie 1 kolejność. Nie podejmujący oddychania są

prawdopodobnie nie do uratowania. Jeśli oddycha sam, to jak szybko?

>30/' i <10/ to 1 kolejność.

3. Jeśli oddycha normalnie, to jaki jest nawrót włośniczkowy lub tętno

obwodowe - n.w. > 2" lub brak tętna na a.radialis to 1 kolejność.

Zatamować ew. krwotok zewnętrzny.

4. Jeśli nie chodzi, ale dobrze oddycha, ma dobre tętno

obwodowe/nawrót włośniczkowy, to czy spełnia proste polecenia?

Jeśli nie to 1 kolejność.

Pozostali nie chodzący to 2 kolejność.

Podczas segregacji przesiewowej oznacza się

poszkodowanych kodami kolorowymi

• pomoc natychmiastowa - czerwony

• pomoc pilna -żółty

• pomoc opóźniona - zielony

• zmarli – czarny

Taśmy, zawieszki, oderwanie kolorowego

paska na zawieszanej karcie ewakuacyjnej

Triage dzieci

• dzieci mają inne parametry życiowe

(proporcjonalnie do długości ciała)

• są bardziej narażone na utratę krwi

• trudność skupienia uwagi świadczy o

obniżonym progu świadomości

Podobne obrażenia u dziecka i dorosłego są

groźniejsze dla dziecka !

Triage w masowych zatruciach

chemicznych

I kolejność — narażeni na działanie, wymagający

wspomagania oddychania lub sztucznego oddechu

II kolejność - narażeni na działanie, niezdolni do

poruszania się o własnych siłach, oddychający

samodzielnie

III kolejność - narażeni na działanie, zdolni do

samodzielnego poruszania się i oddychający

prawidłowo (w praktyce ze względu na możliwość

opóźnienia wystąpienia objawów ta grupa również

wymaga dłuższej obserwacji szpitalnej)

Re-triage w punkcie pomocy

medycznej (triage sort)

• należy brać pod uwagę

dodatkowe okoliczności (wiek,

obrażenia mnogie, mechanizm urazu

np. decelerację, )

• ustalić kolejność, rodzaj i kierunek

transportu do szpitali

• teraz wypełnia się kartę

ewakuacyjną zawierająca najistotniejsze

elementy oceny i wykonane zabiegi; karta

może być uzupełniana podczas transportu

Skala ciężkości urazu TRTS

(triage revised trauma score)

Oddechy/min 10-29

4

>29

3

6 - 8

2

1-5

1

Ciśnienie skurczowe > 90

4

76 - 89 1
50 - 75 2

Skala Glasgow 13 - 15

1

9- 12

3

6 - 8

2

4-5

1

1-10 pomoc natychmiastowa 11 pomoc pilna 12 pomoc opóźniona

Triage jest procesem ciągłym bo
choroba jest zjawiskiem dynamicznym.

Każda zmiana stanu pacjenta może
zmienić kwalifikację kolejności
udzielenia pomocy i transportu .
@@