Poród

Poród

nieprawidłowy

nieprawidłowy



Nieprawidłowości położenia -

Nieprawidłowości położenia -

w położeniu poprzecznym

w położeniu poprzecznym

w położeniu podłużnym

w położeniu podłużnym

miednicowym

miednicowym



Nieprawidłowości ułożenia -

Nieprawidłowości ułożenia -

ułożenia odgięciowe główki

ułożenia odgięciowe główki

wysokie proste stanie główki

wysokie proste stanie główki

niskie poprzeczne ustawienie główki

niskie poprzeczne ustawienie główki



Poród w ułożeniu potylicowym tylnym

Poród w ułożeniu potylicowym tylnym

Położenie poprzeczne

Położenie poprzeczne



Cięcie cesarskie z wyboru w przypadku

Cięcie cesarskie z wyboru w przypadku

żywego, donoszonego płodu

żywego, donoszonego płodu



Dopuszcza się poród drogami natury

Dopuszcza się poród drogami natury

żywego, donoszonego płodu ( po

żywego, donoszonego płodu ( po

wykonaniu obrotu wewnętrznego) w

wykonaniu obrotu wewnętrznego) w

przypadku ciąży bliźniaczej na drugim

przypadku ciąży bliźniaczej na drugim

płodzie. W wielu ośrodkach preferuje

płodzie. W wielu ośrodkach preferuje

się jednak i w tym wypadku cięcie

się jednak i w tym wypadku cięcie

cesarskie (na obu płodach)

cesarskie (na obu płodach)

Położenie poprzeczne

Położenie poprzeczne



Poród drogami natury w przypadku

Poród drogami natury w przypadku

płodów martwych, zmacerowanych albo

płodów martwych, zmacerowanych albo

wcześniaczych, niezdolnych do życia

wcześniaczych, niezdolnych do życia

(poniżej 500g)

(poniżej 500g)



Wyjątkowo, w przypadku położenia

Wyjątkowo, w przypadku położenia

poprzecznego zaniedbanego na martwym

poprzecznego zaniedbanego na martwym

płodzie, istnieją niekiedy wskazania do

płodzie, istnieją niekiedy wskazania do

cięcia cesarskiego ze względu na

cięcia cesarskiego ze względu na

zagrażające pęknięcie macicy u rodzącej

zagrażające pęknięcie macicy u rodzącej

Położenie poprzeczne –

Położenie poprzeczne –

etapy porodu

etapy porodu



I etap-od rozpoczęcia czynności

I etap-od rozpoczęcia czynności

skurczowej do pęknięcia pęcherza

skurczowej do pęknięcia pęcherza

płodowego. Brak ewidentnego

płodowego. Brak ewidentnego

zagrożenia płodu

zagrożenia płodu



II etap- od pęknięcia pęcherza do

II etap- od pęknięcia pęcherza do

pełnego rozwarcia. Ryzyko obkurczenia

pełnego rozwarcia. Ryzyko obkurczenia

się macicy na płodzie lub wypadnięcia

się macicy na płodzie lub wypadnięcia

części drobnych lub pępowiny

części drobnych lub pępowiny

Położenie poprzeczne –

Położenie poprzeczne –

etapy porodu

etapy porodu



III etap – od pełnego rozwarcia.

III etap – od pełnego rozwarcia.

Skurcze macicy wtłaczają bark

Skurcze macicy wtłaczają bark

płodu do wchodu, zginając

płodu do wchodu, zginając

kręgosłup płodu. Dolny odcinek

kręgosłup płodu. Dolny odcinek

macicy jest maksymalnie

macicy jest maksymalnie

rozciągnięty, grożąc pęknięciem

rozciągnięty, grożąc pęknięciem

macicy.

macicy.

Położenie poprzeczne

Położenie poprzeczne

zaniedbane

zaniedbane



1. Przedwczesne odpłynięcie płynu

1. Przedwczesne odpłynięcie płynu

owodniowego

owodniowego



Pełne rozwarcie szyjki

Pełne rozwarcie szyjki



Obkurczenie macicy na płodzie,

Obkurczenie macicy na płodzie,

często z wypadnięciem rączki

często z wypadnięciem rączki



Zaklinowanie przodującego barku

Zaklinowanie przodującego barku

we wchodzie

we wchodzie

Położenie poprzeczne

Położenie poprzeczne

zaniedbane

zaniedbane

Rozpoznanie położenia

Rozpoznanie położenia

poprzecznego

poprzecznego



Brak badalnej części przodującej nad

Brak badalnej części przodującej nad

wchodem

wchodem



Kształt brzucha poprzecznie owalny

Kształt brzucha poprzecznie owalny



Dno macicy niżej niż wynikałoby z

Dno macicy niżej niż wynikałoby z

zatrzymania miesiączki

zatrzymania miesiączki



Po obu stronach linii środkowej badalne

Po obu stronach linii środkowej badalne

duże części płodu

duże części płodu



Tony serca płody słyszalne najlepiej i

Tony serca płody słyszalne najlepiej i

okolicy pępka

okolicy pępka

Położenie poprzeczne –

Położenie poprzeczne –

możliwości porodu drogami

możliwości porodu drogami

natury

natury



Płód żywy może urodzić się po

Płód żywy może urodzić się po

wykonaniu obrotu wewnętrznego i

wykonaniu obrotu wewnętrznego i

ręcznym wydobyciu płodu.

ręcznym wydobyciu płodu.



Płód martwy, mały i zmacerowany

Płód martwy, mały i zmacerowany

może urodzić się za pomocą tzw.

może urodzić się za pomocą tzw.

samoistnego zwinięcia się płodu lub

samoistnego zwinięcia się płodu lub

porodu przez zdwojenie ciała

porodu przez zdwojenie ciała

Poród przez samoistne

Poród przez samoistne

zwinięcie i

zwinięcie i

poród zdwojonym ciałem

poród zdwojonym ciałem

Położenie poprzeczne

Położenie poprzeczne

-prowadzenie porodu

-prowadzenie porodu



Próba wykonania obrotu zewnętrznego płodu

Próba wykonania obrotu zewnętrznego płodu



Utrzymanie jak najdłużej zachowanego

Utrzymanie jak najdłużej zachowanego

pęcherza płodowego

pęcherza płodowego



Unikanie podawania leków naskurczowych

Unikanie podawania leków naskurczowych



Monitorowanie stanu matki płodu

Monitorowanie stanu matki płodu



Bezpośrednio po odpłynięciu wód płodowych

Bezpośrednio po odpłynięciu wód płodowych

przy pełnym rozwarciu wykonanie obrotu

przy pełnym rozwarciu wykonanie obrotu

wewnętrznego i ręczne wydobycie płodu

wewnętrznego i ręczne wydobycie płodu

Położenie podłużne

Położenie podłużne

miednicowe

miednicowe



Częścią przodującą jest miednica płodu

Częścią przodującą jest miednica płodu



Około 5% porodów

Około 5% porodów



Rodzaje

Rodzaje

Miednicowe zupełne

Miednicowe zupełne

Pośladkowe

Pośladkowe

Stópkowe (zupełne i niezupełne)

Stópkowe (zupełne i niezupełne)

Kolankowe (zupełne i niezupełne)

Kolankowe (zupełne i niezupełne)

Położenie miednicowe -

Położenie miednicowe -

rozpoznanie

rozpoznanie



Ruchoma, równa, twarda, balotująca

Ruchoma, równa, twarda, balotująca

główka badalna pod łukami żebrowymi

główka badalna pod łukami żebrowymi



Część przodująca nad wchodem mniejsza

Część przodująca nad wchodem mniejsza

od główki, słabo ruchoma, nie balotuje

od główki, słabo ruchoma, nie balotuje



W badaniu wewnętrznym pośladki bardziej

W badaniu wewnętrznym pośladki bardziej

miękkie, nierówne, brak szwów i

miękkie, nierówne, brak szwów i

ciemiączek, badalna bruzda

ciemiączek, badalna bruzda

międzypośladkowa, często smółka.

międzypośladkowa, często smółka.

Badalne stópki lub kolanka

Badalne stópki lub kolanka



Tony serca płodu słyszalne powyżej pępka

Tony serca płodu słyszalne powyżej pępka

Położenie miednicowe

Położenie miednicowe



Wymiary płaszczyzn miarodajnych

Wymiary płaszczyzn miarodajnych

w położeniach miednicowych

w położeniach miednicowych

1.

1.

Miednicowe zupełne – 32

Miednicowe zupełne – 32

2.

2.

Pośladkowe- 27

Pośladkowe- 27

3.

3.

Stópkowe zupełne -24

Stópkowe zupełne -24

Położenie miednicowe

Położenie miednicowe

mechanizm porodu

mechanizm porodu

-pośladki

-pośladki



We wchodzie: Pośladki wstawiają się wymiarem

We wchodzie: Pośladki wstawiają się wymiarem

międzykrętarzowym w wymiarze poprzecznym

międzykrętarzowym w wymiarze poprzecznym

miednicy

miednicy



W próżni i w dnie- pośladki wykonują obrót

W próżni i w dnie- pośladki wykonują obrót

wymarem międzykrętarzowym do wymiaru

wymarem międzykrętarzowym do wymiaru

prostego.

prostego.



Na wychodzie – kręgosłup płodu zgina się

Na wychodzie – kręgosłup płodu zgina się

bocznie i zaczyna przodować pośladek spod

bocznie i zaczyna przodować pośladek spod

spojenia łonowego (przedni). Po urodzeniu się

spojenia łonowego (przedni). Po urodzeniu się

przedniego pośladka urodzony już talerz kości

przedniego pośladka urodzony już talerz kości

biodrowej staje się punktem podparcia. Po kroczu

biodrowej staje się punktem podparcia. Po kroczu

rodzi się tylny pośladek i nóżki

rodzi się tylny pośladek i nóżki

Położenie miednicowe-

Położenie miednicowe-

rodzenie pośladków

rodzenie pośladków

Położenie miednicowe-

Położenie miednicowe-

rodzenie pośladków

rodzenie pośladków

Położenie miednicowe

Położenie miednicowe

mechanizm porodu- barki

mechanizm porodu- barki



Po urodzeniu się pośladków tułów płodu

Po urodzeniu się pośladków tułów płodu

zwraca się grzbietem do spojenia

zwraca się grzbietem do spojenia

łonowego, co jest uwarunkowane

łonowego, co jest uwarunkowane

wstawianiem się barków do wchodu

wstawianiem się barków do wchodu

miednicy swym wymiarem poprzecznym

miednicy swym wymiarem poprzecznym



Barki wykonują te same zwroty co

Barki wykonują te same zwroty co

pośladki, rodzi się najpierw przedni bark

pośladki, rodzi się najpierw przedni bark

spod spojenia łonowego

spod spojenia łonowego

Położenie miednicowe

Położenie miednicowe

mechanizm porodu-

mechanizm porodu-

główka

główka



Główka wstawia się do wchodu szwem

Główka wstawia się do wchodu szwem

strzałkowym w wymiarze

strzałkowym w wymiarze

poprzecznym gdy płód urodził się po

poprzecznym gdy płód urodził się po

dolne kąty łopatek

dolne kąty łopatek



W dnie wykonuje zwrot (szew

W dnie wykonuje zwrot (szew

strzałkowy do wymiaru prostego),

strzałkowy do wymiaru prostego),

potylica wędruje pod spojenie łonowe

potylica wędruje pod spojenie łonowe



Punkt obrotu – kark na granicy włosów

Punkt obrotu – kark na granicy włosów



Mechanizm rodzenia główki - odgięcie

Mechanizm rodzenia główki - odgięcie

Ryzyko porodu

Ryzyko porodu

miednicowego

miednicowego



Wewnątrzmaciczne niedotlenienie

Wewnątrzmaciczne niedotlenienie

płodu związane z uciskiem pępowiny

płodu związane z uciskiem pępowiny

w momencie przechodzenia główki

w momencie przechodzenia główki

przez kanał rodny

przez kanał rodny



Gorsze rozszerzenie kanału rodnego

Gorsze rozszerzenie kanału rodnego

przez małe, miękkie pośladki i

przez małe, miękkie pośladki i

możliwe trudności przy rodzeniu się

możliwe trudności przy rodzeniu się

większej i twardej główki

większej i twardej główki

Ryzyko porodu

Ryzyko porodu

miednicowego

miednicowego



Ryzyko wypadnięcia pępowiny

Ryzyko wypadnięcia pępowiny



Po urodzeniu się tułowia i zstąpieniu

Po urodzeniu się tułowia i zstąpieniu

główki do dolnego odcinka macica

główki do dolnego odcinka macica

kurczy sięco powoduje zaciśnięcie

kurczy sięco powoduje zaciśnięcie

naczyń maciczno-łożyskowych lub

naczyń maciczno-łożyskowych lub

nawet oddzielenie łożyska

nawet oddzielenie łożyska



Ryzyko obrażeń kanału rodnego u

Ryzyko obrażeń kanału rodnego u

matki

matki

Warunki porodu drogami

Warunki porodu drogami

natury w położeniu

natury w położeniu

miednicowym

miednicowym



Wieloródka

Wieloródka



Prawidłowa budowa miednicy

Prawidłowa budowa miednicy



Masa płodu oceniana na 2500-3500g

Masa płodu oceniana na 2500-3500g



Zachowany pęcherz płodowy

Zachowany pęcherz płodowy



Prawidłowa, żywa czynność

Prawidłowa, żywa czynność

skurczowa

skurczowa



Prawidłowe rozwieranie się szyjki

Prawidłowe rozwieranie się szyjki

Ułożenia odgięciowe

Ułożenia odgięciowe



O ułożeniu odgięciowym główki

O ułożeniu odgięciowym główki

mówimy, gdy w trakcie porodu

mówimy, gdy w trakcie porodu

główka płodu zamiast wykonać

główka płodu zamiast wykonać

zwrot prawidłowy, tzn. przygięcie do

zwrot prawidłowy, tzn. przygięcie do

klatki piersiowej, ulega odgięciu

klatki piersiowej, ulega odgięciu

Rodzaje ułożeń

Rodzaje ułożeń

odgięciowych

odgięciowych



Wierzchołkowe

Wierzchołkowe

(habitus verticalis)

(habitus verticalis)



Czołowe

Czołowe

(habitus frontalis)

(habitus frontalis)



Twarzyczkowe

Twarzyczkowe

(

(

habitus

habitus

facialis)

facialis)

Mechanizm porodu w

Mechanizm porodu w

ułożeniach odgięciowych

ułożeniach odgięciowych



Główka nie wykonuje I zwrotu (przygięcia),

Główka nie wykonuje I zwrotu (przygięcia),

tylko przechodzi przez kanał rodny odgięta

tylko przechodzi przez kanał rodny odgięta

w różnym, często nasilającym się, stopniu

w różnym, często nasilającym się, stopniu



Grzbiet płodu ustawia się od strony tylnej

Grzbiet płodu ustawia się od strony tylnej

(sposób korzystny), lub wyjątkowo rzadko,

(sposób korzystny), lub wyjątkowo rzadko,

od strony przedniej ( sposób niekorzystny,

od strony przedniej ( sposób niekorzystny,

uniemożliwiający odbycie porodu).

uniemożliwiający odbycie porodu).



Mechanizm porodu główki – lekkie

Mechanizm porodu główki – lekkie

przygięcie, a potem odgięcie

przygięcie, a potem odgięcie

Ułożenie wierzchołkowe

Ułożenie wierzchołkowe

(

(

habitus verticalis)

habitus verticalis)



Przyczyny: Okrągła główka

Przyczyny: Okrągła główka

płodu, nieprawidłowa

płodu, nieprawidłowa

budowa miednicy (płasko-

budowa miednicy (płasko-

krzywicza) lub obszerna

krzywicza) lub obszerna

miednica u wieloródki,

miednica u wieloródki,

płody niedonoszone,

płody niedonoszone,

martwe.

martwe.



Punkt prowadzący-

Punkt prowadzący-

wierzchołek główki

wierzchołek główki

(ciemiączko przednie)

(ciemiączko przednie)



Płaszczyzna miarodajna-

Płaszczyzna miarodajna-

czołowo-potyliczna

czołowo-potyliczna

(planum frontooccipitalis

(planum frontooccipitalis

)

)

-

-

obwód =34 cm

obwód =34 cm

Mechanizm porodowy w

Mechanizm porodowy w

ułożeniu wierzchołkowym

ułożeniu wierzchołkowym



Punkt prowadzący –

Punkt prowadzący –

ciemiączko duże

ciemiączko duże



Mechanizm porodowy

Mechanizm porodowy

-najpierw dość duże

-najpierw dość duże

przygięcie główki,

przygięcie główki,

potem odgięcie

potem odgięcie



Punkt obrotu – czoło

Punkt obrotu – czoło

na granicy włosów

na granicy włosów



Ewentualne

Ewentualne

przedgłowie- okolica

przedgłowie- okolica

ciemiączka przedniego

ciemiączka przedniego

Ryzyko ułożenia

Ryzyko ułożenia

wierzchołkowego

wierzchołkowego



Przedłużający się poród (większa płaszczyzna

Przedłużający się poród (większa płaszczyzna

miarodajna i dłuższa adaptacja główki)

miarodajna i dłuższa adaptacja główki)



Trudności z wyparciem główki ( o krocze

Trudności z wyparciem główki ( o krocze

opiera się szeroka potylica zamiast wąskiego

opiera się szeroka potylica zamiast wąskiego

wierzchołka główki, a o łuk łonowy opiera się

wierzchołka główki, a o łuk łonowy opiera się

szerokie czoło zamiast wąskiego karku)

szerokie czoło zamiast wąskiego karku)



Zwiększone ryzyko uszkodzeń krocza

Zwiększone ryzyko uszkodzeń krocza



Większe ryzyko zamartwicy płodu związane z

Większe ryzyko zamartwicy płodu związane z

przedłużającym się porodem

przedłużającym się porodem

Mechanizm porodowy i

Mechanizm porodowy i

kształt główki w ułożeniu

kształt główki w ułożeniu

wierzchołkowym

wierzchołkowym

Postępowanie w ułożeniu

Postępowanie w ułożeniu

wierzchołkowym

wierzchołkowym



Próba zmiany ułożenia wierzchołkowego - u młodej

Próba zmiany ułożenia wierzchołkowego - u młodej

rodzącej z prawidłową czynnością skurczową

rodzącej z prawidłową czynnością skurczową

położenie rodzącej na boku odpowiadającym

położenie rodzącej na boku odpowiadającym

ciemiączku tylnemu może zmienić nieprawidłowe

ciemiączku tylnemu może zmienić nieprawidłowe

ułożenie na prawidłowe przygięcie główki

ułożenie na prawidłowe przygięcie główki



Jeśli rotacja potylicy nie następuje i poród

Jeśli rotacja potylicy nie następuje i poród

przebiega nadal w ułożeniu wierzchołkowym

przebiega nadal w ułożeniu wierzchołkowym

rodzącą kładziemy na boku przeciwnym do

rodzącą kładziemy na boku przeciwnym do

ciemiączka tylnego, co powoduje rotację szwu

ciemiączka tylnego, co powoduje rotację szwu

strzałkowego do prostego i wyrzynanie się główki

strzałkowego do prostego i wyrzynanie się główki



Szerokie nacięcie krocza

Szerokie nacięcie krocza

Ułożenie czołowe

Ułożenie czołowe

(habitus frontalis)

(habitus frontalis)



Większy niż w ułożeniu

Większy niż w ułożeniu

wierzchołkowym

wierzchołkowym

stopień odgięcia

stopień odgięcia

główki

główki



Częstość

Częstość

występowania 0,08%

występowania 0,08%

porodów

porodów



Najbardziej

Najbardziej

niekorzystne z ułożeń

niekorzystne z ułożeń

odgięciowych

odgięciowych

Ułożenie czołowe

Ułożenie czołowe



Przyczyny: wady miednicy

Przyczyny: wady miednicy

(zwężenie miednicy), główka

(zwężenie miednicy), główka

wieżowata, wady rozwojowe płodu

wieżowata, wady rozwojowe płodu



Punkt przodujący – czoło płodu

Punkt przodujący – czoło płodu



Płaszczyzna miarodajna- bródkowo-

Płaszczyzna miarodajna- bródkowo-

potyliczna (

potyliczna (

mentooccipitalis)

mentooccipitalis)

obwód =35-36cm

obwód =35-36cm

Mechanizm porodowy w

Mechanizm porodowy w

ułożeniu czołowym

ułożeniu czołowym



Punkt prowadzący –

Punkt prowadzący –

czoło

czoło



Mechanizm porodowy

Mechanizm porodowy

-najpierw przygięcie

-najpierw przygięcie

główki, potem

główki, potem

odgięcie

odgięcie



Punkt obrotu – szczęka

Punkt obrotu – szczęka

lub kość jarzmowa

lub kość jarzmowa



Ewentualne

Ewentualne

przedgłowie-czoło

przedgłowie-czoło

Ryzyko ułożenia

Ryzyko ułożenia

czołowego

czołowego



Ułożenie bardzo niebezpieczne

Ułożenie bardzo niebezpieczne

zarówno dla płodu jak i matki –

zarówno dla płodu jak i matki –

największy obwód główki i małe

największy obwód główki i małe

możliwości adaptacji

możliwości adaptacji



Bardzo duże ryzyko zamartwicy

Bardzo duże ryzyko zamartwicy

płodu i uszkodzeń dróg rodnych

płodu i uszkodzeń dróg rodnych



Wskazane cięcie cesarskie

Wskazane cięcie cesarskie

Mechanizm porodowy i

Mechanizm porodowy i

kształt główki w ułożeniu

kształt główki w ułożeniu

czołowym

czołowym

Ułożenie twarzyczkowe

Ułożenie twarzyczkowe

(habitus facialis)

(habitus facialis)



Ułożenie o największym stopniu odgięcia

Ułożenie o największym stopniu odgięcia

główki

główki



Prawie zawsze w ustawieniu grzbietowo-

Prawie zawsze w ustawieniu grzbietowo-

tylnym. Poród drogami natury w

tylnym. Poród drogami natury w

ustawieniu grzbietowo-przednim jest

ustawieniu grzbietowo-przednim jest

niemożliwy

niemożliwy



Częstość – 0,3% porodów

Częstość – 0,3% porodów



Przyczyny- wady płodu, okręcenie

Przyczyny- wady płodu, okręcenie

pępowiną, miednica ścieśniona

pępowiną, miednica ścieśniona

Ułożenie twarzyczkowe –

Ułożenie twarzyczkowe –

mechanizm porodu

mechanizm porodu



Rotacja bródki pod

Rotacja bródki pod

spojenie łonowe na dnie

spojenie łonowe na dnie

miednicy

miednicy



Płaszczyzna miarodajna-

Płaszczyzna miarodajna-

tchawiczo-ciemieniowa

tchawiczo-ciemieniowa

(planum tracheoparietale

(planum tracheoparietale

)

)

obwód= 34 cm

obwód= 34 cm



Punkt podparcia – kość

Punkt podparcia – kość

gnykowa opiera się o

gnykowa opiera się o

spojenie łonowe

spojenie łonowe



Przygięcie główki –

Przygięcie główki –

wytaczają się wierzchołek

wytaczają się wierzchołek

i potylica

i potylica

Mechanizm porodowy i

Mechanizm porodowy i

kształt główki w ułożeniu

kształt główki w ułożeniu

twarzyczkowym

twarzyczkowym

Ułożenie twarzyczkowe

Ułożenie twarzyczkowe

potylicowe przednie

potylicowe przednie

(habitus

(habitus

facialis dorsoanterior)

facialis dorsoanterior)



Wyjątkowo rzadko w

Wyjątkowo rzadko w

porodach

porodach

donoszonych płodów

donoszonych płodów



Uniemożliwia odbycie

Uniemożliwia odbycie

porodu drogami

porodu drogami

natury, ponieważ aby

natury, ponieważ aby

się urodzić, główka

się urodzić, główka

musiałaby się jeszcze

musiałaby się jeszcze

odgiąć, co jest już

odgiąć, co jest już

niemożliwe

niemożliwe



Poród ulega

Poród ulega

zatrzymaniu, ryzyko

zatrzymaniu, ryzyko

pęknięcia macicy

pęknięcia macicy

Ułożenie twarzyczkowe -

Ułożenie twarzyczkowe -

postępowanie

postępowanie



Gdy jest stwierdzone na

Gdy jest stwierdzone na

początku porodu-cięcie

początku porodu-cięcie

cesarskie

cesarskie



Gdy poród zaawansowany –

Gdy poród zaawansowany –

postępowanie wyczekujące:

postępowanie wyczekujące:

ułożenie rodzącej na boku po

ułożenie rodzącej na boku po

stronie bródki

stronie bródki

Nieosiowe ( asynklityczne)

Nieosiowe ( asynklityczne)

wstawianie się główki –

wstawianie się główki –

asynclitismus

asynclitismus



Wstawianie synklityczne – szew strzałkowy

Wstawianie synklityczne – szew strzałkowy

przebiega poprzecznie i jest w osi kanału

przebiega poprzecznie i jest w osi kanału

rodnego, tzn w równej odległości od

rodnego, tzn w równej odległości od

promontorium i spojenia łonowego

promontorium i spojenia łonowego



Wstawianie asynklityczne – szew

Wstawianie asynklityczne – szew

strzałkowy w wymiarze poprzecznym, ale

strzałkowy w wymiarze poprzecznym, ale

badalny bliżej promontorium (asynklityzm

badalny bliżej promontorium (asynklityzm

przedni) lub bliżej spojenia łonowego

przedni) lub bliżej spojenia łonowego

(asynklityzm tylny)

(asynklityzm tylny)

Asynklityzm przedni

Asynklityzm przedni

(Naegelego)

(Naegelego)

asynclitismus anterior

asynclitismus anterior



Główka ustalona we

Główka ustalona we

wchodzie, do

wchodzie, do

promontorium nie

promontorium nie

dochodzi się.

dochodzi się.



Szew strzałkowy

Szew strzałkowy

badalny bliżej

badalny bliżej

wzgórka kości

wzgórka kości

krzyżowej

krzyżowej



Przoduje przednia

Przoduje przednia

kość ciemieniowa

kość ciemieniowa



Przednia kość

Przednia kość

ciemieniowa zachodzi

ciemieniowa zachodzi

na tylną

na tylną

Asynklityzm tylny

Asynklityzm tylny

(Litzmanna) -

(Litzmanna) -

asynclitismus

asynclitismus

posterior

posterior



Główka przyparta do

Główka przyparta do

wchodu, daje się

wchodu, daje się

odepchnąć. Można

odepchnąć. Można

dojść do

dojść do

promontorium.

promontorium.



Szew strzałkowy

Szew strzałkowy

badalny bliżej spojenia

badalny bliżej spojenia

łonowego

łonowego



Przoduje tylna kość

Przoduje tylna kość

ciemieniowa

ciemieniowa



Tylna kość ciemieniowa

Tylna kość ciemieniowa

zachodzi na przednią

zachodzi na przednią

Asynklityzm - rokowanie

Asynklityzm - rokowanie



Asynklityzm jest jednym z mechanizmów

Asynklityzm jest jednym z mechanizmów

kompensacyjnych pokonywania wchodu przez

kompensacyjnych pokonywania wchodu przez

główkę przy wadach w budowie miednicy, np.

główkę przy wadach w budowie miednicy, np.

miednicy płaskiej

miednicy płaskiej



Przedni – korzystny. Przodująca przednia kość

Przedni – korzystny. Przodująca przednia kość

ciemieniowa obniża się podczas porodu i znajduje

ciemieniowa obniża się podczas porodu i znajduje

więcej miejsca w obszernym zagłębieniu krzyżowo-

więcej miejsca w obszernym zagłębieniu krzyżowo-

biodrowym, co umożliwia wejście główki do próżni.

biodrowym, co umożliwia wejście główki do próżni.



Tylny – niekorzystny. Podczas obniżania się

Tylny – niekorzystny. Podczas obniżania się

przodującej tylnej kości ciemieniowej blokuję się

przodującej tylnej kości ciemieniowej blokuję się

ona o spojenie łonowe co uniemożliwia dalszy

ona o spojenie łonowe co uniemożliwia dalszy

poród – wskazanie do cięcia cesarskiego

poród – wskazanie do cięcia cesarskiego

Wysokie proste ustawienie

Wysokie proste ustawienie

główki

główki

(positio capitis recta

(positio capitis recta

alta)

alta)



Dotyczy 0.5-1 % porodów.

Dotyczy 0.5-1 % porodów.



Główka może być w przygięciu lub

Główka może być w przygięciu lub

lekkim odgięciu

lekkim odgięciu



Przyczyny – wady miednicy -miednica

Przyczyny – wady miednicy -miednica

długa lub ogólnie ścieśniona

długa lub ogólnie ścieśniona



Grzbiet płodu może być zarówno z

Grzbiet płodu może być zarówno z

przodu (odmiana przednia) jak i z tyłu

przodu (odmiana przednia) jak i z tyłu

(odmiana tylna)

(odmiana tylna)

Wysokie proste ustawienie

Wysokie proste ustawienie

główki - badanie

główki - badanie



Zewnętrzne – główka symetrycznie wystaje

Zewnętrzne – główka symetrycznie wystaje

nad spojenie łonowe, wydaje się być mała

nad spojenie łonowe, wydaje się być mała

(bo badalna w wymiarze poprzecznym).

(bo badalna w wymiarze poprzecznym).

Grzbiet płodu w linii środkowej ciała

Grzbiet płodu w linii środkowej ciała



Wewnętrzne –Część przodująca w

Wewnętrzne –Część przodująca w

płaszczyźnie próżni, płaszczyzna

płaszczyźnie próżni, płaszczyzna

miarodajna główki we wchodzie miednicy.

miarodajna główki we wchodzie miednicy.

Szew strzałkowy bada się w wymiarze

Szew strzałkowy bada się w wymiarze

prostym.

prostym.

Wysokie proste ustawienie

Wysokie proste ustawienie

główki – postępowanie

główki – postępowanie



Jeśli powodem jest wada miednicy -cięcie

Jeśli powodem jest wada miednicy -cięcie

cesarskie

cesarskie



Wyjątkowo, przy małej główce i obszernej

Wyjątkowo, przy małej główce i obszernej

miednicy, główka wykonując zygzakowate

miednicy, główka wykonując zygzakowate

ruchy wokół promontorium może zejść do

ruchy wokół promontorium może zejść do

próżni. Konieczna maksymalna adaptacja

próżni. Konieczna maksymalna adaptacja

główki, co powoduje powstanie

główki, co powoduje powstanie

przedgłowia i znaczne wydłużenie czasu

przedgłowia i znaczne wydłużenie czasu

porodu ( zagrożenie dla płodu!)

porodu ( zagrożenie dla płodu!)

Niskie poprzeczne

Niskie poprzeczne

ustawienie główki

ustawienie główki

( positio

( positio

capitis transversa ima)

capitis transversa ima)



Dotyczy 1,5-2% porodów.

Dotyczy 1,5-2% porodów.



Przyczyny – wady miednicy (płaska) lub mała,

Przyczyny – wady miednicy (płaska) lub mała,

okrągła główka

okrągła główka



Główka wstawia się we wchodu wymiarem

Główka wstawia się we wchodu wymiarem

poprzecznym i obniżając się nie wykonuje

poprzecznym i obniżając się nie wykonuje

zwrotu wewnętrznego do wymiaru prostego,

zwrotu wewnętrznego do wymiaru prostego,

ale pozostaje w poprzecznym na dnie

ale pozostaje w poprzecznym na dnie

miednicy

miednicy



Główka zazwyczaj w położeniu pośrednim

Główka zazwyczaj w położeniu pośrednim

między przygięciem a odgięciem. Poród

między przygięciem a odgięciem. Poród

zatrzymuje się

zatrzymuje się

Niskie poprzeczne

Niskie poprzeczne

ustawienie główki - badanie

ustawienie główki - badanie



Główka w dnie miednicy – zajmuje

Główka w dnie miednicy – zajmuje

całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe

całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe



Punkt prowadzący – zazwyczaj

Punkt prowadzący – zazwyczaj

wierzchołek główki

wierzchołek główki



Szew strzałkowy w wymiarze

Szew strzałkowy w wymiarze

poprzecznym

poprzecznym

Niskie poprzeczne

Niskie poprzeczne

ustawienie główki -

ustawienie główki -

postępowanie

postępowanie



Wyczekujące – ułożenie

Wyczekujące – ułożenie

ciężarnej po stronie potylicy

ciężarnej po stronie potylicy

płodu

płodu



Przy przedłużaniu się porodu –

Przy przedłużaniu się porodu –

zabieg kleszczowy

zabieg kleszczowy

Ułożenie potylicowe tylne

Ułożenie potylicowe tylne



Ok. 0,5% wszystkich porodów.

Ok. 0,5% wszystkich porodów.



Szersze przodogłowie wędruje pod

Szersze przodogłowie wędruje pod

spojenie łonowe, gdzie jest mniej

spojenie łonowe, gdzie jest mniej

miejsca, a węższa tylna część

miejsca, a węższa tylna część

czaszki- do obszernego zagłębienia

czaszki- do obszernego zagłębienia

krzyżowo-biodrowego

krzyżowo-biodrowego



Główka przygięta, podobnie jak w

Główka przygięta, podobnie jak w

porodzie prawidłowym

porodzie prawidłowym

Ułożenie potylicowe tylne

Ułożenie potylicowe tylne

- dane położnicze

- dane położnicze



Część przodująca- potylica

Część przodująca- potylica



Punkt prowadzący – okolica

Punkt prowadzący – okolica

ciemiączka tylnego

ciemiączka tylnego



Płaszczyzna miarodajna –

Płaszczyzna miarodajna –

podpotyliczno-ciemieniowa

podpotyliczno-ciemieniowa



Punkt obrotu- ciemiączko przednie

Punkt obrotu- ciemiączko przednie



Mechanizm porodu- przygięcie i

Mechanizm porodu- przygięcie i

odgięcie

odgięcie

Ułożenie potylicowe tylne

Ułożenie potylicowe tylne

- zagrożenia

- zagrożenia



Przedłużający się poród, trudna

Przedłużający się poród, trudna

adaptacja główki

adaptacja główki



Trudności z urodzenien główki mimo

Trudności z urodzenien główki mimo

prawidłowej czynności skurczowej i

prawidłowej czynności skurczowej i

parcia rodzącej

parcia rodzącej



Ryzyko zamartwicy płodu

Ryzyko zamartwicy płodu

Ułożenie potylicowe tylne

Ułożenie potylicowe tylne

- postępowanie

- postępowanie



Wyczekujące – ułożenie rodzącej na

Wyczekujące – ułożenie rodzącej na

boku odpowiadającym potylicy, co

boku odpowiadającym potylicy, co

może skorygować niekorzystne

może skorygować niekorzystne

ułożenie

ułożenie



Inny mechanizm rodzenia – najpierw

Inny mechanizm rodzenia – najpierw

przygięcie

przygięcie



Szerokie nacięcie krocza

Szerokie nacięcie krocza



Zabieg kleszczowy

Zabieg kleszczowy