OPARZENIA U DZIECI –

OPARZENIA U DZIECI –

postępy w leczeniu

postępy w leczeniu

Klinika Chirurgii i Urologii

Klinika Chirurgii i Urologii

Dzieci i Młodzieży AMG

Dariusz Wyrzykowski

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

•

jedne z najczęstszych urazów wieku

dziecięcego

•

trzecia przyczynę zgonów do 15-go roku

życia

•

często powodują trwałe kalectwo fizyczne i

emocjonalne

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Dzieci

•

około 440 tys. oparzonych rocznie w USA

•

około 20 tys. hospitalizacji (oparzenia ciężkie

lub o szczególnej lokalizacji)

•

2/3 zgonów w pożarach domów – dzieci

poniżej 4 roku życia

DZIECI A DOROŚLI

DZIECI A DOROŚLI

•

zmiany w procesie wzrostu i dojrzewania

•

większa proporcja powierzchni do ciężaru ciała

•

funkcjonowanie układów odporności, krążenia,

wewnątrzwydzielniczego; czynność nerek i

wątroby specyficzne i zależne od wieku

•

dziecięca psychika

•

często wyłącznie kontakt pozawerbalny

DZIECI A DOROŚLI

DZIECI A DOROŚLI

•

skóra dziecka - mniejsza grubość, zwłaszcza

warstw zrogowaciałej i kolczystej naskórka; słabiej

wykształcona tkanka podskórna

•

porównywalny uraz termiczny - głębsze

obrażenia

•

inny mechanizm – dominują oparzenia płynami

•

znacznie lepsze rokowanie u dzieci

DZIECI - ROKOWANIE

DZIECI - ROKOWANIE

•

Oceniane jako powierzchnia oparzenia IIst.

lub > II st. dająca 50% szansy na przeżycie

0-14 lat

Bull i Fischer (1949)

49%

Curreri i Abston (1979)

77%

Herndon (1994)

99%

•

w materiale klinicznym Shriner’s Burns

Institute w Galvestone, Texas, USA, odsetek

zgonów wśród dzieci z powierzchnią oparzenia

85% lub więcej wyniósł w ostatnich latach tylko

33%.

DZIECI - ROKOWANIE

DZIECI - ROKOWANIE

BEZPOŚREDNIO WPŁYWA NA

ROKOWANIE:

1.

Wiek dziecka

2.

Rozległość oparzenia

3.

Mechanizm – głębokość rany

4.

Lokalizacja rany

5.

Schorzenia i urazy współistniejące

6.

„Pierwsza pomoc”

Rozległość oparzenia

•

reguła „9-tek” powyżej 14-15 lat

reguła „9-tek” powyżej 14-15 lat

•

tabela Browdera-Lunda

tabela Browdera-Lunda

•

ciężkie oparzenie (hospitalizacja)

ciężkie oparzenie (hospitalizacja)

–

powyżej 10% II st.

powyżej 10% II st.

–

dowolna pow. III st.

dowolna pow. III st.

–

twarz, krocze, ręce, stawy

twarz, krocze, ręce, stawy

–

okrężne

okrężne

–

tow. urazy

tow. urazy

–

elektryczne (piorun)

elektryczne (piorun)

–

chemiczne

chemiczne

–

uraz wziewny

uraz wziewny

–

wszystkie do 12 m-ca życia

wszystkie do 12 m-ca życia

Mechanizm – głębokość

rany

1.

Oparzenia dzielimy na termiczne, elektryczne,
chemiczne i wywołane promieniowaniem
jonizującym.

2.

U dzieci ok.98% - oparzenia termiczne:
gorącą cieczą 85 - 90%
płomieniem 9 -13%
kontaktowe 1 - 4%.

3.

Do 4 roku życia dominują oparzenia płynem;
powyżej 4 roku życia - w ponad 75% -
płomieniem.

Mechanizm – głębokość

rany

Oparzenia płynem:

kawa, herbata, wrzątek

pow. lub mozaika
(IIA – IIA/IIB/III)

zupa, mleko, sos, tłuszcz

gł. lub mozaika

(IIB/III – IIA/IIB/III)

„imersyjne” (przez zanurzenie)

głębokie

(IIB/III)

( zawsze podejrzane o zamierzone działanie osób

trzecich, zwłaszcza gdy obie ręce lub stopy)

Mechanizm – głębokość
rany

•

Oparzenie

Oparzenie

powierzchowne: st. I i st.

powierzchowne: st. I i st.

IIA – goi się samoistnie

IIA – goi się samoistnie

poprzez naskórkowanie w

poprzez naskórkowanie w

ciągu 7-10 dni bez blizny

ciągu 7-10 dni bez blizny

•

Oparzenie głębokie: st.

Oparzenie głębokie: st.

IIB i III – goi się min. 3-4

IIB i III – goi się min. 3-4

tyg. z blizną

tyg. z blizną

•

Charakterystyczny

Charakterystyczny

przerost blizny

przerost blizny

Mechanizm – głębokość
rany

•

Oparzenie płomieniem

głębokie (III)

(współistniejący termiczno-chemiczny uraz dróg

oddechowych pogarsza rokowanie o ok.. 50%)

Mechanizm – głębokość
rany

Oparzenie kontaktowe

głębokie 30-40%

•

małe dzieci

•

niewielkie powierzchnie

•

ręce! – przykurcze bliznowate wymagające kolejnych korekcji

chirugicznych

•

często bagatelizowane („małe oparzenie”)

Mechanizm – głębokość
rany

•

Oparzenia elektryczne:

1.

niskonapięciowe (do 1000V) imitują uraz termiczny

2.

wysokonapięciowe (pow. 1000V) imitują zespół zmiażdżenia

–

często towarzyszy uraz wielonarządowy

–

92-100% amputacja – różny zakres

–

kończyny – bezwzględnie fasciotomia

Oparzenia elektryczne

Oparzenia elektryczne

ELEMENTY WPŁYWAJĄCE

NA POPRAWĘ
ROKOWANIA:

•

Resuscytacja płynowa

•

Lepsza kontrola zakażeń

•

Korygowanie hypermetabolicznej
odpowiedzi na uraz

•

Wczesne zamknięcie rany oparzeniowej

•

Żywienie

Resuscytacja płynowa

•

Parkland

Parkland

(roztw. Ringera buforowany

(roztw. Ringera buforowany

mleczanem)

mleczanem)

1doba

1doba

4ml /kg c.c./% pow. op + 1500

4ml /kg c.c./% pow. op + 1500

ml/m2

ml/m2

pow. ciała

pow. ciała

(1/2 obj. w ciągu pierwszych 8 godz.)

(1/2 obj. w ciągu pierwszych 8 godz.)

2doba

2doba

2ml /kg c.c./% pow. op. + 1500

2ml /kg c.c./% pow. op. + 1500

ml/m2

ml/m2

pow. ciała +

pow. ciała +

roztw.albumin 0.5

roztw.albumin 0.5

ml/kg

ml/kg

c.c./% pow. op.

c.c./% pow. op.

Resuscytacja płynowa

Brooke

(

roztw. Ringera buforowany

mleczanem)

1,5ml/kg c.c./% pow. op. + 0,5 ml roztw.
Albumin/kg c.c./%pow.op + 2ooo ml 5%

roztw.

glukozy

Zurich

(hipertoniczny płyn wieloelektrolitowy)

1doba

4ml/kg c.c./% pow. op. +

1800ml

roztw. Zurich/ m2 pow.

ciała

2doba

2ml/kg c.c./% pow. op. +

1800ml

roztw. Zurich/ m2 pow.

ciała +

albuminy

Resuscytacja płynowa c.d.

•

schematy

schematy

-

-

tylko orientacyjne objętości przetaczanych płynów.

tylko orientacyjne objętości przetaczanych płynów.

(

(

parametr

parametr

y

y

stanu chorego

stanu chorego

–

–

diurezą

diurezą

u dzieci

u dzieci

1

1

-

-

2 ml/kg

2 ml/kg

c.c./godzinę.

c.c./godzinę.

•

p

p

referowana jest enteralna droga podaży.

referowana jest enteralna droga podaży.

(w

(w

czesne rozpoczęcie enteralnego podawania płynów

czesne rozpoczęcie enteralnego podawania płynów

obniża

obniża

częstość niedrożności porażennej i innych powikłań ze strony

częstość niedrożności porażennej i innych powikłań ze strony

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

)

)

•

tylko bardzo wcześnie rozpoczęta, skuteczna terapia płynowa

tylko bardzo wcześnie rozpoczęta, skuteczna terapia płynowa

zwiększa szansę pacjenta z rozległym oparzeniem.

zwiększa szansę pacjenta z rozległym oparzeniem.

Chorzy, u których podaż płynów rozpoczęto po upływie godziny

Chorzy, u których podaż płynów rozpoczęto po upływie godziny

lub więcej od urazu, zagrożeni są w znacznie większym odsetku

lub więcej od urazu, zagrożeni są w znacznie większym odsetku

powikłaniami pod postacią niewydolności nerek, niewydolności

powikłaniami pod postacią niewydolności nerek, niewydolności

wielonarządowej i zgonu.

wielonarządowej i zgonu.

Kontrola zakażeń

Kontrola zakażeń

•

zgony - objawy niewydolności wielonarządowej, nakładające

zgony - objawy niewydolności wielonarządowej, nakładające

się z objawami czynnego procesu septycznego

się z objawami czynnego procesu septycznego

•

nacisk na poprawę kontroli czystości rany, próby

nacisk na poprawę kontroli czystości rany, próby

dekontaminacji przewodu pokarmowego itp.

dekontaminacji przewodu pokarmowego itp.

•

„

„

kres metody” tradycyjnej antybiotykoterapii;

kres metody” tradycyjnej antybiotykoterapii;

•

rygorystyczny reżim sanitarny, monitorowanie stanu

rygorystyczny reżim sanitarny, monitorowanie stanu

mikrobiologicznego rany i całego organizmu chorego,

mikrobiologicznego rany i całego organizmu chorego,

celowane leczenie wykrytych zakażeń,

celowane leczenie wykrytych zakażeń,

•

jak najszybsze zamknięcie rany oparzeniowej

jak najszybsze zamknięcie rany oparzeniowej

, bo czas

, bo czas

jest największym sprzymierzeńcem rozwijających się szczepów

jest największym sprzymierzeńcem rozwijających się szczepów

lekoopornych (D. Herndon – do 15 doby)

lekoopornych (D. Herndon – do 15 doby)

Kontrola zakażeń

Kontrola zakażeń

•

nie zaleca się profilaktycznej antybiotykoterapii!!!

nie zaleca się profilaktycznej antybiotykoterapii!!!

(wyjątek – uraz wziewny)

(wyjątek – uraz wziewny)

•

monitorowanie stanu mikrobiologicznego przy pomocy

monitorowanie stanu mikrobiologicznego przy pomocy

regularnie powtarzanych wymazów i posiewów

regularnie powtarzanych wymazów i posiewów

•

badania dna oka u chorych ciężko oparzonych;

badania dna oka u chorych ciężko oparzonych;

pozwala na wczesne rozpoznanie czynnego,

pozwala na wczesne rozpoznanie czynnego,

uogólnionego procesu grzybiczego, zanim pojawią się

uogólnionego procesu grzybiczego, zanim pojawią się

jakiekolwiek objawy ogólne

jakiekolwiek objawy ogólne

Modyfikacja

Modyfikacja

hipermetabolizmu

hipermetabolizmu

•

spadek metabolizmu bezpośrednio po urazie

spadek metabolizmu bezpośrednio po urazie

•

hipermetabolizm jako konsekwencja zwiększonego

hipermetabolizm jako konsekwencja zwiększonego

zapotrzebowania na energię, wzrostu częstości akcji serca i

zapotrzebowania na energię, wzrostu częstości akcji serca i

objętości wyrzutowej oraz wzrostu temperatury ciała

objętości wyrzutowej oraz wzrostu temperatury ciała

•

masywna proteoliza w mięśniach, jak też lipoliza

masywna proteoliza w mięśniach, jak też lipoliza

magazynów tłuszczowych - wyniszczenie, obniżenie

magazynów tłuszczowych - wyniszczenie, obniżenie

odporności, opóźnienie gojenia

odporności, opóźnienie gojenia

•

przewlekły wzrost wydzielania hormonów katabolicznych:

przewlekły wzrost wydzielania hormonów katabolicznych:

katecholamin, glukokortykoidów i glukagonu - nasilenie

katecholamin, glukokortykoidów i glukagonu - nasilenie

procesów: glukoneogenezy i glikolizy w wątrobie oraz

procesów: glukoneogenezy i glikolizy w wątrobie oraz

lipolizy w tkankach obwodowych

lipolizy w tkankach obwodowych

•

produkcj

produkcj

a

a

ogromnych ilości białek ostrej fazy ( białko C-

ogromnych ilości białek ostrej fazy ( białko C-

reaktywne, fibrynogen, alfa-2-makroglobulina, składniki

reaktywne, fibrynogen, alfa-2-makroglobulina, składniki

komplementu)

komplementu)

Modyfikacja hipermetabolizmu

Modyfikacja hipermetabolizmu

c.d.

c.d.

•

obwodow

obwodow

a

a

lipoliz

lipoliz

a

a

– uwolnienie

– uwolnienie

ładunku wolnych kwasów tłuszczowych

ładunku wolnych kwasów tłuszczowych

•

stłuszczeni

stłuszczeni

e

e

wątroby

wątroby

–

2 lub 3-krotne powiększenie wątroby

2 lub 3-krotne powiększenie wątroby

-

-

objaw

objaw

y

y

ucisku na przeponę,

ucisku na przeponę,

ogranicz

ogranicz

enie

enie

możliwoś

możliwoś

ci

ci

rozpręż

rozpręż

a

a

nia płuca; pogorszeni

nia płuca; pogorszeni

e

e

warunków

warunków

funkcjonowania uciśniętego przewodu pokarmowego

funkcjonowania uciśniętego przewodu pokarmowego

–

Zaburzona czynność samej wątroby; może dojść do wewnątrzwątrobowego

Zaburzona czynność samej wątroby; może dojść do wewnątrzwątrobowego

zastoju żółci i skrajnego ograniczenia produkcji białek

zastoju żółci i skrajnego ograniczenia produkcji białek

•

hipertermia bo

hipertermia bo

wzrost wydzielania katecholamin. Bodziec zewnętrzny pod

wzrost wydzielania katecholamin. Bodziec zewnętrzny pod

postacią bólu powoduje wzrost wydzielania katecholamin i niektórych cytokin

postacią bólu powoduje wzrost wydzielania katecholamin i niektórych cytokin

np. IL-1 i IL-6, które powodują, poprzez bezpośredni wpływ na podwzgórze

np. IL-1 i IL-6, które powodują, poprzez bezpośredni wpływ na podwzgórze

zmianę temperatury ciała na ok. 38.5 st.C.

zmianę temperatury ciała na ok. 38.5 st.C.

•

prowadzenie chorych oparzonych w pomieszczeniach ogrzanych do 32 st.C, a

prowadzenie chorych oparzonych w pomieszczeniach ogrzanych do 32 st.C, a

sali operacyjnej do 36; próbując wpływać na hipertermię poprzez leki działające

sali operacyjnej do 36; próbując wpływać na hipertermię poprzez leki działające

bezpośrednio na CUN i na podwzgórze

bezpośrednio na CUN i na podwzgórze

Modyfikacja hipermetabolizmu

Modyfikacja hipermetabolizmu

c.d.

c.d.

•

Tachy

Tachy

k

k

ardia

ardia

-

-

tzw. zespół małego rzutu, przy bardzo dużej

tzw. zespół małego rzutu, przy bardzo dużej

konsumpcji energii i tlenu przez mięsień sercowy. Proponuje

konsumpcji energii i tlenu przez mięsień sercowy. Proponuje

się tu stosowanie B-blokerów typu Propranolol, który

się tu stosowanie B-blokerów typu Propranolol, który

zwolni

zwolni

a

a

czynność mięśnia serca, obniż

czynność mięśnia serca, obniż

a

a

jego

jego

zapotrzebowanie na tlen, nie pogarszając rzutu. Drugą

zapotrzebowanie na tlen, nie pogarszając rzutu. Drugą

zaletą stosowania nieselektywnego B-blokera jest

zaletą stosowania nieselektywnego B-blokera jest

zmniejszający wpływ na obwodową lipolizę

zmniejszający wpływ na obwodową lipolizę

•

wyniszczenie chorego z rozchwianiem równowagi białkowej

wyniszczenie chorego z rozchwianiem równowagi białkowej

i towarzyszącym stłuszczeniem wątroby, a dostarczane w

i towarzyszącym stłuszczeniem wątroby, a dostarczane w

diecie składniki w znacznej mierze są zużywane do

diecie składniki w znacznej mierze są zużywane do

produkcji energii cieplnej i napędzania katabolicznej fazy

produkcji energii cieplnej i napędzania katabolicznej fazy

przemiany materii

przemiany materii

Modyfikacja hipermetabolizmu

Modyfikacja hipermetabolizmu

c.d.

c.d.

•

próba

próba

odwrócenia fazy metabolizmu na korzyść

odwrócenia fazy metabolizmu na korzyść

anabolizmu poprzez stosowanie hormonów

anabolizmu poprzez stosowanie hormonów

anabolicznych

anabolicznych

(Galveston, Boston)

(Galveston, Boston)

•

u

u

dowodniono, że

dowodniono, że

hormon wzrostu

hormon wzrostu

poprawia

poprawia

równowagę białkową i przyspiesza gojenie miejsc

równowagę białkową i przyspiesza gojenie miejsc

pobrania przeszczepów. Dodatkowo

pobrania przeszczepów. Dodatkowo

przyspiesza

przyspiesza

wzrost dzieci oparzonych, które w innym przypadku

wzrost dzieci oparzonych, które w innym przypadku

(wg Herndona) nigdy by nie uzyskały swojego

(wg Herndona) nigdy by nie uzyskały swojego

należnego, genetycznie zaprogramowanego

należnego, genetycznie zaprogramowanego

wzrostu. Z powyższych powodów w SBI w

wzrostu. Z powyższych powodów w SBI w

Galvestone wszystkie dzieci otrzymują

Galvestone wszystkie dzieci otrzymują

hormon

hormon

wzrostu

wzrostu

do momentu wygojenia miejsc pobrania

do momentu wygojenia miejsc pobrania

Modyfikacja hipermetabolizmu

Modyfikacja hipermetabolizmu

c.d.

c.d.

•

w przypadku

w przypadku

insulin

insulin

y

y

również stwierdzono

również stwierdzono

poprawę równowagi białkowej z odwróceniem

poprawę równowagi białkowej z odwróceniem

procesów w mięśniach na korzyść wbudowywania

procesów w mięśniach na korzyść wbudowywania

białka; nie stwierdzając przyspieszenia gojenie

białka; nie stwierdzając przyspieszenia gojenie

miejsc pobrania przeszczepów.

miejsc pobrania przeszczepów.

–

Ze względu na większe trudności w prowadzeniu (dawki

Ze względu na większe trudności w prowadzeniu (dawki

do 30 I.U/godz.) insulina nie jest obecnie stosowana,

do 30 I.U/godz.) insulina nie jest obecnie stosowana,

chociaż udowodniono klinicznie jej przydatność w

chociaż udowodniono klinicznie jej przydatność w

odwracaniu hipermetabolizmu pooparzeniowego, a jest

odwracaniu hipermetabolizmu pooparzeniowego, a jest

ona znacznie tańsza niż hormon wzrostu

ona znacznie tańsza niż hormon wzrostu

•

trwają próby kliniczne w Bostonie z testosteronem

trwają próby kliniczne w Bostonie z testosteronem

Wczesne zamknięcie rany

Wczesne zamknięcie rany

•

koncepcja wczesnego wycięcia tkanek martwiczych z

koncepcja wczesnego wycięcia tkanek martwiczych z

rany oparzeniowej, z natychmiastowym pokryciem

rany oparzeniowej, z natychmiastowym pokryciem

ubytku przeszczepem skóry własnej,

ubytku przeszczepem skóry własnej,

zademonstrowana na dużej liczbie przypadków przez

zademonstrowana na dużej liczbie przypadków przez

Zorę Janżekovicz w roku 1970 (spopularyzowana

Zorę Janżekovicz w roku 1970 (spopularyzowana

m.in. przez D. Jacksona po roku 1975)

m.in. przez D. Jacksona po roku 1975)

zrewolucjonizowała leczenie oparzeń na świecie

zrewolucjonizowała leczenie oparzeń na świecie

•

w Polsce M. Krauss

w Polsce M. Krauss

•

skrócony czas hospitalizacji, ograniczona do

skrócony czas hospitalizacji, ograniczona do

minimum liczba bolesnych zmian opatrunków,

minimum liczba bolesnych zmian opatrunków,

szybsza rehabilitacja szansą na pełniejszy powrót do

szybsza rehabilitacja szansą na pełniejszy powrót do

społeczeństwa

społeczeństwa

Wczesne zamknięcie rany

Wczesne zamknięcie rany

Techniki zamykania rany oparzeniowej:

Techniki zamykania rany oparzeniowej:

•

autograft (lity, siatkowany)

autograft (lity, siatkowany)

•

allograft (żywy dawca, ze zwłok konserwowany w glicerolu,

allograft (żywy dawca, ze zwłok konserwowany w glicerolu,

mrożony)

mrożony)

–

skóra

skóra

–

błony owodniowe

błony owodniowe

•

xenograft (świński)

xenograft (świński)

Wczesne zamknięcie rany

Wczesne zamknięcie rany

(STSG)

(STSG)

Wczesne zamknięcie rany

Wczesne zamknięcie rany

(FTSG)

(FTSG)

Miejsca dawcze

Miejsca dawcze

Skóra owłosiona głowy – pierwszoplanowe

Skóra owłosiona głowy – pierwszoplanowe

pole dawcze

pole dawcze

–

szybsze gojenie (wcześniej ponowne pobranie)

szybsze gojenie (wcześniej ponowne pobranie)

–

mniej powikłań zapalnych

mniej powikłań zapalnych

–

niewidoczny ślad w przyszłości

niewidoczny ślad w przyszłości

Miejsca dawcze

Miejsca dawcze

Miejsca dawcze

Miejsca dawcze

Wczesne zamknięcie rany

Wczesne zamknięcie rany

•

hodowla autogennych keratynocytów

hodowla autogennych keratynocytów

–

metoda ratująca życie u chorych z głębokim

metoda ratująca życie u chorych z głębokim

oparzeniem przekraczającym 65% pow. ciała.

oparzeniem przekraczającym 65% pow. ciała.

•

niedoskonałości

niedoskonałości

hodowli CEA:

hodowli CEA:

–

złożon

złożon

a

a

technik

technik

a

a

uzyskiwania płatków i długi czas

uzyskiwania płatków i długi czas

hodowli

hodowli

–

znaczn

znaczn

y

y

koszt

koszt

–

niepełnowartościowoś

niepełnowartościowoś

ć

ć

uzyskiwanej skóry

uzyskiwanej skóry

(niestabilność naskórka, bliznowacenie

(niestabilność naskórka, bliznowacenie

przerostowe)

przerostowe)

Wczesne zamknięcie rany

Wczesne zamknięcie rany

•

materiały skórozastępcze, biostymulujące

materiały skórozastępcze, biostymulujące

(Integra)

(Integra)

•

techniki mieszane typu „sandwich”

techniki mieszane typu „sandwich”

Terapia blizny

Terapia blizny

•

Wczesna

Wczesna

–

Presoterapia

Presoterapia

–

Terapia kontaktowa (Hypafix, płatki

Terapia kontaktowa (Hypafix, płatki

silikonowe, silikon w żelu)

silikonowe, silikon w żelu)

–

Laser PDL

Laser PDL

–

Jonoforeza z KJ, hydrokortyzonem,

Jonoforeza z KJ, hydrokortyzonem,

hialuronidazą

hialuronidazą

–

Maści i żele (Contractubex, Cepan,

Maści i żele (Contractubex, Cepan,

Madecassol itd..)

Madecassol itd..)

–

Interwencja chirurgiczna?

Interwencja chirurgiczna?

Terapia blizny

Terapia blizny

•

Odroczona

Odroczona

–

Dermabrazja (mechaniczna, laserowa – Er-YAG,

Dermabrazja (mechaniczna, laserowa – Er-YAG,

CO2)

CO2)

–

Laser PDL (blizny czerwone)

Laser PDL (blizny czerwone)

–

Laser rubinowy (przebarwienia)

Laser rubinowy (przebarwienia)

–

Korekcje chirurgiczne (znoszące napięcia

Korekcje chirurgiczne (znoszące napięcia

plastyki miejscowe, STSG, FTSG)

plastyki miejscowe, STSG, FTSG)

–

Zabiegi rekonstrukcyjne (syndaktylie, nos,

Zabiegi rekonstrukcyjne (syndaktylie, nos,

małżowina uszna, pierś, kompleks otoczka

małżowina uszna, pierś, kompleks otoczka

brodawka itd.)

brodawka itd.)

Skutki odległe

Skutki odległe

•

Blizny przerostowe

Blizny przerostowe

•

Blizny

Blizny

przykurczajace

przykurczajace

•

Amputacje

Amputacje

•

Obniżone poczucie

Obniżone poczucie

własnej wartości

własnej wartości

Przyszłość?

Przyszłość?

•

Biotechnologia

Biotechnologia

–

Materiały skórozastępcze biostymulacyjne

Materiały skórozastępcze biostymulacyjne

(Integra, Apligraft itd..)

(Integra, Apligraft itd..)

–

Komórki macierzyste

Komórki macierzyste

–

Złożone kompozyty skóry

Złożone kompozyty skóry

•

Opatrunki specjalistyczne

Opatrunki specjalistyczne

–

zaw. związki srebra (Acticoat, Aquacel Ag itp..)

zaw. związki srebra (Acticoat, Aquacel Ag itp..)

•

Technologia

Technologia

–

Podciśnieniowy system zamknięcia rany VAC

Podciśnieniowy system zamknięcia rany VAC

–

Laserowy skaner powierzchni rany z Dopplerem

Laserowy skaner powierzchni rany z Dopplerem