Dr hab. med. Piotr Prowans prof. PUM

Dr hab. med. Piotr Prowans prof. PUM

Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej

Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej

Endokrynologicznej i Ogólnej

Endokrynologicznej i Ogólnej

Operacje odtwórcze piersi

Operacje odtwórcze piersi

w. 3

w. 3

Operacje odtwórcze piersi

Operacje odtwórcze piersi



Tkanki własne

Tkanki własne



Protezy

Protezy



Tkanki własne + protezy

Tkanki własne + protezy

Wskazania do operacji odtwórczych

Wskazania do operacji odtwórczych

piersi

piersi



Amputacja nowotworowa

Amputacja nowotworowa



Wada wrodzona (zesp. Polanda, piersi

Wada wrodzona (zesp. Polanda, piersi

tubularne

tubularne



Urazy (oparzenia)

Urazy (oparzenia)



Zaburzenia „estetyczne”

Zaburzenia „estetyczne”

Zasady ogólne operacji odtwórczych

Zasady ogólne operacji odtwórczych

po amputacji nowotworowej

po amputacji nowotworowej



Amputacja – wszystkie metody

Amputacja – wszystkie metody



Rtg-terapia – tkanki własne, tkanki własne +

Rtg-terapia – tkanki własne, tkanki własne +

proteza,

proteza,

ekspander(-)

ekspander(-)



Chemioterapia – tkanki własne, ekspander +

Chemioterapia – tkanki własne, ekspander +

proteaz, tkanki własne + proteza,

proteaz, tkanki własne + proteza,

mikrochirurgia (+-)

mikrochirurgia (+-)

Operacje odtwórcze na bazie tkanek

Operacje odtwórcze na bazie tkanek

własnych

własnych



Płaty z powłok brzucha:

Płaty z powłok brzucha:



TRAM – Transversus Rectus Abdominalis Musculocutaneous Flap

TRAM – Transversus Rectus Abdominalis Musculocutaneous Flap



DIEP – Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap

DIEP – Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap



SIEA – Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap 20%

SIEA – Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap 20%



Inne okolice:

Inne okolice:



Płat z mięśnia najszerszego grzbietu

Płat z mięśnia najszerszego grzbietu



ALTF – Anterolateral Thigh Flap

ALTF – Anterolateral Thigh Flap



Płat z mięśnia pośladkowego

Płat z mięśnia pośladkowego



Płat z sieci wiekszej

Płat z sieci wiekszej

Kiedy ????

Kiedy ????



Ukończone leczenie onkologiczne (rtg-terapia,

Ukończone leczenie onkologiczne (rtg-terapia,

chemioterapia, ustabilizowana blizna,

chemioterapia, ustabilizowana blizna,



Jednoczasowa operacja odtwórcza (+-)

Jednoczasowa operacja odtwórcza (+-)

Odtwarzanie piersi płatami na

Odtwarzanie piersi płatami na

perforatorach

perforatorach



TRAM – transversus

TRAM – transversus

rectus abdominalis

rectus abdominalis

musculo-cutaneous flap.

musculo-cutaneous flap.



DIEP – deep inferior

DIEP – deep inferior

epigastric perforator flap.

epigastric perforator flap.



SIEA – superficial inferior

SIEA – superficial inferior

epigastric perforator flap.

epigastric perforator flap.



(20% - 1,5mm)

(20% - 1,5mm)



ALTF, LD

ALTF, LD

Operacje powiększające

Operacje powiększające

piersi

piersi

wskazania estetyczne

wskazania estetyczne

Anatomia piersi – możliwość

Anatomia piersi – możliwość

zmian

zmian



Odległość między brodawkami

Odległość między brodawkami

***

***



Odległość między przyśrodkowymi

Odległość między przyśrodkowymi

granicami piersi

granicami piersi

***

***



Odległość między brodawką a fałdem

Odległość między brodawką a fałdem

pod-piersiowym

pod-piersiowym

**

**

*

*



Symetria piersi

Symetria piersi

**

**

*

*



Kształt piersi (profil)

Kształt piersi (profil)

*

*

**

**



Wypełnienie piersi (objętość) ***

Wypełnienie piersi (objętość) ***



* - nie

* - nie

* - średnio

* - średnio

* - bez ograniczeń

* - bez ograniczeń

Grawitacja, ciąża = opadanie

Grawitacja, ciąża = opadanie

piersi

piersi



Statystycznie brodawka

Statystycznie brodawka

leży na poziomie:

leży na poziomie:



½ ramienia

½ ramienia



powyżej fałdu pod-

powyżej fałdu pod-

piersiowego

piersiowego



Opadanie piersi

Opadanie piersi

Operacje piersi opadających

Operacje piersi opadających



Implant anatomiczny, bardzo duży

Implant anatomiczny, bardzo duży



Implant okrągły + technika oddzielenia

Implant okrągły + technika oddzielenia

gruczołu od mięśnia

gruczołu od mięśnia



Implant + podniesienie - 1 operacja

Implant + podniesienie - 1 operacja



Implant + podniesienie piersi - 2 operacje

Implant + podniesienie piersi - 2 operacje