Dr hab. med. Piotr Prowans prof. PUM
Dr hab. med. Piotr Prowans prof. PUM
Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej
Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej
Endokrynologicznej i Ogólnej
Endokrynologicznej i Ogólnej
Operacje odtwórcze piersi
Operacje odtwórcze piersi
w. 3
w. 3
Operacje odtwórcze piersi
Operacje odtwórcze piersi
Tkanki własne
Tkanki własne
Protezy
Protezy
Tkanki własne + protezy
Tkanki własne + protezy
Wskazania do operacji odtwórczych
Wskazania do operacji odtwórczych
piersi
piersi
Amputacja nowotworowa
Amputacja nowotworowa
Wada wrodzona (zesp. Polanda, piersi
Wada wrodzona (zesp. Polanda, piersi
tubularne
tubularne
Urazy (oparzenia)
Urazy (oparzenia)
Zaburzenia „estetyczne”
Zaburzenia „estetyczne”
Zasady ogólne operacji odtwórczych
Zasady ogólne operacji odtwórczych
po amputacji nowotworowej
po amputacji nowotworowej
Amputacja – wszystkie metody
Amputacja – wszystkie metody
Rtg-terapia – tkanki własne, tkanki własne +
Rtg-terapia – tkanki własne, tkanki własne +
proteza,
proteza,
ekspander(-)
ekspander(-)
Chemioterapia – tkanki własne, ekspander +
Chemioterapia – tkanki własne, ekspander +
proteaz, tkanki własne + proteza,
proteaz, tkanki własne + proteza,
mikrochirurgia (+-)
mikrochirurgia (+-)
Operacje odtwórcze na bazie tkanek
Operacje odtwórcze na bazie tkanek
własnych
własnych
Płaty z powłok brzucha:
Płaty z powłok brzucha:
TRAM – Transversus Rectus Abdominalis Musculocutaneous Flap
TRAM – Transversus Rectus Abdominalis Musculocutaneous Flap
DIEP – Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap
DIEP – Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap
SIEA – Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap 20%
SIEA – Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap 20%
Inne okolice:
Inne okolice:
Płat z mięśnia najszerszego grzbietu
Płat z mięśnia najszerszego grzbietu
ALTF – Anterolateral Thigh Flap
ALTF – Anterolateral Thigh Flap
Płat z mięśnia pośladkowego
Płat z mięśnia pośladkowego
Płat z sieci wiekszej
Płat z sieci wiekszej
Kiedy ????
Kiedy ????
Ukończone leczenie onkologiczne (rtg-terapia,
Ukończone leczenie onkologiczne (rtg-terapia,
chemioterapia, ustabilizowana blizna,
chemioterapia, ustabilizowana blizna,
Jednoczasowa operacja odtwórcza (+-)
Jednoczasowa operacja odtwórcza (+-)
Odtwarzanie piersi płatami na
Odtwarzanie piersi płatami na
perforatorach
perforatorach
TRAM – transversus
TRAM – transversus
rectus abdominalis
rectus abdominalis
musculo-cutaneous flap.
musculo-cutaneous flap.
DIEP – deep inferior
DIEP – deep inferior
epigastric perforator flap.
epigastric perforator flap.
SIEA – superficial inferior
SIEA – superficial inferior
epigastric perforator flap.
epigastric perforator flap.
(20% - 1,5mm)
(20% - 1,5mm)
ALTF, LD
ALTF, LD
Operacje powiększające
Operacje powiększające
piersi
piersi
wskazania estetyczne
wskazania estetyczne
Anatomia piersi – możliwość
Anatomia piersi – możliwość
zmian
zmian
Odległość między brodawkami
Odległość między brodawkami
***
***
Odległość między przyśrodkowymi
Odległość między przyśrodkowymi
granicami piersi
granicami piersi
***
***
Odległość między brodawką a fałdem
Odległość między brodawką a fałdem
pod-piersiowym
pod-piersiowym
**
**
*
*
Symetria piersi
Symetria piersi
**
**
*
*
Kształt piersi (profil)
Kształt piersi (profil)
*
*
**
**
Wypełnienie piersi (objętość) ***
Wypełnienie piersi (objętość) ***
* - nie
* - nie
* - średnio
* - średnio
* - bez ograniczeń
* - bez ograniczeń
Grawitacja, ciąża = opadanie
Grawitacja, ciąża = opadanie
piersi
piersi
Statystycznie brodawka
Statystycznie brodawka
leży na poziomie:
leży na poziomie:
½ ramienia
½ ramienia
powyżej fałdu pod-
powyżej fałdu pod-
piersiowego
piersiowego
Opadanie piersi
Opadanie piersi
Operacje piersi opadających
Operacje piersi opadających
Implant anatomiczny, bardzo duży
Implant anatomiczny, bardzo duży
Implant okrągły + technika oddzielenia
Implant okrągły + technika oddzielenia
gruczołu od mięśnia
gruczołu od mięśnia
Implant + podniesienie - 1 operacja
Implant + podniesienie - 1 operacja
Implant + podniesienie piersi - 2 operacje
Implant + podniesienie piersi - 2 operacje