Hipoglikemia-

definicja, przyczyny

Obniżenie stężenia glukozy we krwi

poniżej 2,2 mmol/l (50 - 60 mg%)
nazywamy niedocukrzeniem krwi
(hypoglycaemiae) lub triada
Whipple’a : glikemia poniżej 2,5
mmol/l + objawy hipoglikemii +
ustąpienie objawów po podaniu
glukozy

.

Stan ten, któremu na ogół towarzyszą

objawy kliniczne, występuje

najczęściej w wyniku nadmiernej

reakcji „insulinowej” na pierwotne

podwyższenie stężenia glukozy we

krwi (hipoglikemia reaktywna).

Etiologia

Hipoglikemia na czczo:



Wyspiaka trzustki (insulinoma)



Guzy pozatrzustkowe (np.. Rak wątroby)



Paranowotworowe wydzielanie peptydu
insulinopodobnego (b. rzadko)



Niewydolność wątroby



Mocznicę



Niewydolność nadnerczy lub przysadki



Przerost komórek B trzustki u dzieci
(nesidioblastoza) (b. rzadko)



Glikogenozy



Tubulopatię powodującą glukozurię
nerkową

Hipoglikemia może wystąpić bezpośrednio

po porodzie u dzieci matek chorych na
cukrzycę

Etiologia

Hipoglikemia reaktywna

(poposiłkowa):



Wczesny okres cukrzycy



Zaburzania opróżniania żołądka-> neuropatia
ukł. Autonomicznego w przebiegu cukrzycy



Zespół poresekcyjny



Reaktywna hipoglikemia wywołana
chwiejnością autonomiczną (wzmożone
napięcie n błędnego)



Defekty genetyczne

Etiologia

Hipoglikemia egzogenna:



Przedawkowaniem insuliny lub pochodnych
sulfonylomocznika



Podaniem zbyt dużej dawki insuliny/
stosowanie leków bez wskazań lekarskich
(tzw sztuczna hipoglikemia)



Nadużywanie alkoholu szczególnie na czczo



Interakcją leków przeciwcukrzycowych z
innymi lekami( sulfonamidy, NLPZ, B-
adrenolityki, inhibitory konwertazy
angiotensyny)

Przyczyny hipoglikemii u osób

chorych na cukrzycę:



Najczęściej: względne przedawkowanie
insuliny lub pochodnych
sulfonylomocznika



Współdziałanie z innymi lekami
obniżającymi glikemię



Znaczny wysiłek fizyczny



Spożycie alkoholu( hamowanie
glukoneogenezy)

Objawy

1

okres- Zaburzenia układu

przywspółczulnego

-

Znaczny głód

-

Nudności, wymioty

-

Osłabienie

Objawy

2 okres- zaburzenia układu

współczulnego

-

niepokój, poty

-

Tachykardia, drżenie

-

Rozszerzenie źrenic

-

Wzrost napięcia mięśniowego

Objawy

3 okres- zaburzenia O.U.N

-

Bóle głowy

-

Endokrynny zespół psychotyczny

(depresja, rozdrażnienie, zaburzenia

koncentracji, splątanie)

-

Drgawki

-

Zaburzenia koordynacji ruchowej

-

Senność, śpiączka

-

Zaburzenia oddychania i krążenia

pochodzenia ośrodkowego

Rozpoznanie:



Pomiar stężenia glukozy w surowicy->
objawy hipoglikemii <2,8 mmol/l



Po wykluczeniu cukrzycy- dalsza
diagnostyka (stężenie glukozy, insuliny i
peptydu C) -> pomiaru dokonuje się w
trakcie występowania objawów hipoglikemii



Iloraz insulinowo-glukozowy > 0,3
nieprawidłowy

Rozpoznanie:



Jeśli przyczyną hipoglikemii jest
wytwarzanie endogenne-> stężenie
insuliny i peptydu C równolegle wzrasta



Przyczyna egzogenna-> stężenie peptydu
C bardzo małe!!

LECZENIE



CHORY PRZYTOMNY



Słodkie płyny (cola, herbata z cukrem),
słodycze



5% roztwór glukozy iv



CHORY NIEPRZYTOMNY



Zabezpieczenie ABC, moniotorowanie
podstawowych funkcji życiowych



20%( lub 40%) roztwór glukozy iv (bolus i
ew. następczy wlew lub kolejne 1-4
ampułek, do uzyskania normoglikemii)



Obserwacja



PAMIĘTAĆ O EFEKCIE INSULINY
DŁUGODZIAŁAJĄCEJ!