IUGR

IUGR

Wewnątrzmaciczne zahamowanie

wzrastania płodu (intaruterine
growth retardation) występuje, gdy
masa urodzeniowa
(szacowana)płodu lub noworodka
mieści się poniżej 10 percentyla.

Częstość występowanie ok.6-8%

ciąż.

IUGR

W razie rozpoznania IUGR w czasie

ciąży, należy prowadzić ścisły
nadzór płodu, bo umieralność
okołoporodowa jest 6-10x wyższa
od populacyjnej.

IUGR-klasyfikacja

Klinicznie wyodrębnia się dwa

typy hipotrofii:

1.

Typ I- symetryczny

2.

Typ II- niesymetryczny

Typ symetryczny



Proporcjonalne, symetryczne

zmniejszenie się wszystkich

wymiarów ciała oraz narządów płodu i

noworodka



Rozwija się przed 26 hbd



Nierozpoznany jeżeli nie znamy daty

OM



Stanowi 25-35% ciąż powikłanych

IUGRem

Typ symetryczny-
przyczyny



Czynniki genetyczne(trisomie 13,18,21)



Duże wady wrodzone



Zakażenia matki, zakażenia z grupy
TORCH



Niedobory pewnych substratów
np.witamin



Środowiskowe czynniki zaburzające
podziały komórkowe( promieniowanie
jonizujące, czynniki chemiczne, alkohol)

Typ niesymetryczny



Niesymetryczne zmniejszenie wymiaru

tułowia w stosunku do obwodu głowy i

długości ciała(obniżony stosunek masy

ciała do długości)



Rozwija się pod koniec II trymestru i na

początku III trymestru ciąży



Stanowi 65-75% ciąż z IUGRem



Wywołany głównie niewydolnością

maciczno-łożyskową

Typ niesymetryczny



Przyczyną pierwotną są choroby matki



Łożysko jest małe z małą ilością komórek



Noworodek:duża głowa, zapadnięty
brzuch, brak tkanki tłuszczowej



Jest wyraz adaptacji do przewlekłej
niewydolności maciczno-łożyskowej-mózg
i serce bez zmian, natomiast
zmniejszeniu ulega wątroba, śledziona i
tkanki somatyczne

Typ niesymetryczny-
przyczyny

1.

Łożyskowe- przedwczesne starzenie
się, krwiaki, naczyniaki, zawały,
przedwczesne oddzielenie łożyska,
obrzęk kosmków, łożysko wrośnięte,
łożysko przodujące

2.

Matczyne- PIH, cukrzyca, APS,
kolagenozy, niedożywienie,
niedokrwistość ciężarnej HB<10g%,
ch.nerek, używki, infekcje

IUGR-przyczyny



Niedoczynność tarczycy



Ciąża wielopłodowa



Poród przedwczesny



Krwawienie z dróg rodnych

IUGR rozpoznanie

1.Wywiad- schorzenia ogólnoustrojowe,

choroby genetyczne w rodzinie, infekcje w

ciąży

2. Badanie położnicze- ocena wysokości dna

macicy, ocena przyrostu masy ciała ciężarnej

3.Badanie ultrasonograficzne-ocena biometrii

płodu i jego wzrastanie w kolejnych

badaniach; ocena objętości płynu

owodniowego( zmniejszona ilość poprzedza

IUGR), ocena przepływów w tt.macicznych

IUGR- różnicowanie

1.

Symetryczny- stosunek HC/AC
pozostaje niezmieniony,
natomiast wartości HC i AC są
bezwzględnie mniejsze

2.

Niesymetryczny- stosunek HC/AC
podwyższony

IUGR- różnicowanie

W ciąży prawidłowej:

1.

Do 32tc HC/AC >1

2.

32-34tc HC/AC ok. 1

3.

Po 34tc HC/AC <1

Jeżeli nie można ocenić AC, to

wykorzystujemy w badaniu FL/AC-stały

w przebiegu ciąży;podwyższony

stosunek sugeruje IUGR

IUGR-postępowanie

Nie ma przyczynowego leczenia

IUGR!

IUGR-postępowanie

1.

Ciąża donoszona >37hbd-

ukończenie ciąży

2.

Podejrzenie lub rozpoznanie IUGR w

II trymestrze poszukiwanie przyczyn

(wady wrodzone, zaburzenia

chromosomalne i infekcje-USG,

badania genetyczne i wirusologiczne

materiału płodowego)

IUGR-postępowanie

3.

Hospitalizacja, wypoczynek w łózku,

odpowiednia dieta

4.

Ocena dobrostanu płodu- liczenie ruchów,

KTG, NST, test Manninga2x w tygodniu,

badanie USG i USG Doppler

5.

Leczenie choroby współistniejącej z IUGR

6.

Zastosowanie kwasu acetylosalicylowego w

dawce 150mg/dobę u ciężarnych z

wywiadem obciążonym występowaniem

ciężkiej postaci IUGR

7.

Ukończenie ciąży

IUGR-postępowanie

Ukończenie ciąży niezależnie od wieku

ciążowego należy rozważyć w przypadku:

1.

deceleracji późnych lub zmiennych

2.

wyniku testu biofizycznego <6pkt z

małowodziem lub <4 pkt z prawidłową

objętością płynu

3.

pojawienie się zaburzeń w przepływach w

t.pępowinowej i środkowej mózgu

4.

brak przyrostu główki w kolejnych

badaniach USG

Ukończenie ciąży

Sposób ukończenia zależy od:

-

zaawansowania IUGR

-

przygotowania części pochwowej
szyjki macicy

-

aktualnych wyników badań
oceniających stan płodu

IUGR następstwa

1.

Płód- hipoglikemia, obniżony poziom

aminokwasów, lipidów, witamin i

pierwiastków śladowych

2.

Noworodek- zamartwica, hipotensia,

hipoglikemia, policytemia, zaburzenia

rozwoju somatycznego i neurologicznego,

wyższa umieralność

3.

Dorośli- częstsze występowanie

nadciśnienia,ch.niedokrwiennej serca,

zawału, hipercholesterolemia, przedwczesna

menopauza, deficyty neurologiczne

Dziękuję za uwagę