SUM 2013 Anna Jarosz - Lesz

OGRANICZENIE

OGRANICZENIE

WEWNĄTRZMACICZNEGO

WEWNĄTRZMACICZNEGO

WZRASTANIA PŁODU

WZRASTANIA PŁODU

IUGR

IUGR

HIPOTROFIA PŁODU

HIPOTROFIA PŁODU

PŁÓD, KTÓREGO
MASA CIAŁA MIEŚCI
SIĘ PONIŻEJ
10 CENTYLA DLA
DANEGO WIEKU
CIĄŻOWEGO W
OKREŚLONEJ
POPULACJI

HIPOTROFIA PŁODU

HIPOTROFIA PŁODU

●

STANOWI POWIKŁANIE OKOŁO 10%
WSZYSTKICH CIĄŻ

●

UMIERALNOŚĆ OKOŁOPORODOWA
JEST OD 6. DO 10. RAZY WIĘKSZA

●

NIEDOTLENIENIE PŁODU DOTYCZY
50% PRZYPADKÓW

HIPOTROFIA PŁODU -

HIPOTROFIA PŁODU -

TRZY OKRESY

TRZY OKRESY

ROZWOJU WEWNĄTRZMACICZNEGO

ROZWOJU WEWNĄTRZMACICZNEGO

●

4-20 Hbd (HIPERPLAZJA)

- GWAŁTOWNE MITOZY,

−

 L. KOMÓREK,  DNA

●

20-28 Hbd (HIPERPLAZJA I HIPERTROFIA)

−

 INTENSYWNOŚCI MITOZ,

−

 ROZMIARÓW KOMÓREK

●

28-40 Hbd (HIPERTROFIA)

−

   ROZMIARÓW KOMÓREK (33. Hbd),

- GWAŁTOWNY PRZYROST TKANKI

TŁUSZCZOWEJ, MIĘŚNIOWEJ I ŁĄCZNEJ

HIPOTROFIA PŁODU

HIPOTROFIA PŁODU

SYMETRYCZNA (20%)

SYMETRYCZNA (20%)

-

SYMETRYCZNE

ZAHAMOWANIE WZROSTU

I MASY CIAŁA

- (ZAHAMOWANIE
WZROSTU PRZED
UPŁYWEM POŁOWY CIĄŻY)

- INFEKCJE, WADY WRODZ,

- ABERRACJE

CHROMOSOMALNE

HIPOTROFIA PŁODU

HIPOTROFIA PŁODU

SYMETRYCZNA (SGA)

SYMETRYCZNA (SGA)

●

MNIEJSZA: MASA CIAŁA, NARZĄDÓW,

LICZBA KOMÓREK, OBWÓD GŁOWY,

MASA MÓZGU

●

W PÓŹNIEJSZYM ROZWOJU CZĘŚCIEJ

CUKRZYCA, NADCIŚNIENIE TĘTNICZE I

CHOROBY SERCA

●

UWARUNKOWANY GENETYCZNIE

MNIEJSZY WZROST I WAGA PŁODU,

PRZY PRAWIDŁOWYM DALSZYM
ROZWOJU

HIPOTROFIA PŁODU ASYMETRYCZNA (80%)

HIPOTROFIA PŁODU ASYMETRYCZNA (80%)

-

WIĘKSZY NIEDOBÓR

MASY CIAŁA NIŻ

DŁUGOŚCI

- (ZAHAMOWANIE

WZROSTU W

PÓŹNIEJSZYM

OKRESIE CIĄŻY)

- PRZEWLEKŁA

NIEWYDOLNOŚĆ

ŁOŻYSKA

HIPOTROFIA PŁODU ASYMETRYCZNA (80%)

HIPOTROFIA PŁODU ASYMETRYCZNA (80%)

-

HIPOTROFIA- PRZYCZYNY PŁODOWE

HIPOTROFIA- PRZYCZYNY PŁODOWE

●

ABERRACJE CHROMOSOMALNE

-

TRISOMIA 13,

18, 21, ZESPÓŁ TURNERA

●

GENETYCZNIE UWARUNKOWANE CHOROBY

KOŚCI I TKANKI ŁĄCZNEJ:

ACHONDROPLAZJE,

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

●

WRODZONE BLOKI METABOLICZNE:

GALAKTOZEMIA, FENYLOKETONURIA

●

SEKWENCJE WAD WRODZONYCH:

POTTER

●

WADY ROZWOJOWE:

WADY SERCA,

NIEPRAWIDŁOWOŚCI DUŻYCH NACZYŃ,

WYTRZEWIENIE, PRZEPUKLINA PĘPKOWA,

PRZEPUKLINA PRZEPONOWA

HIPOTROFIA- PRZYCZYNY ŁOŻYSKOWE

HIPOTROFIA PŁODU- PRZYCZYNY ŁOŻYSKOWE

●

NIEPRAWIDŁOWA INWAZJA

TROFOBLASTU

●

NIEPRAWIDŁOWY PRZYCZEP PĘPOWINY

(BŁONIASTY PRZYCZEP PPOWINY, NN.

PRZODUJĄCE)

●

NIEPRAWIDŁOWA BUDOWA ŁOŻYSKA
(ŁOŻYSKO BŁONIASTE, Ł. OBWAŁOWANE)

●

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE,

●

PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA

●

GUZY ŁOŻYSKA (CHORANGIOMA)

HIPOTROFIA PŁODU- PRZYCZYNY ŁOŻYSKOWE

TROMBOFILIE WRODZONE

TROMBOFILIE WRODZONE

●

MUTACJA CZYNNIKA V LEIDEN

I GENU PROTROMBINY (G20210)

●

HIPERHOMOCYSTEINEMIA

●

NIEDOBÓR BIAŁKA C I S

●

NIEDOBÓR ANTYTROMBINY

TROMBOFILIE NABYTE

TROMBOFILIE NABYTE

HIPOTROFIA PŁODU - PRZYCZYNY MATCZYNE

(

(





PRZEPŁYWU MACICZNEGO

PRZEPŁYWU MACICZNEGO

I ŁOŻYSKOWEGO)

I ŁOŻYSKOWEGO)

●

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

●

STAN PRZEDRZUCAWKOWY

●

CHOROBY NEREK

●

CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA

●

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIOWO-

ODDECHOWA

●

CUKRZYCA ZE ZMIANAMI NACZYNIOWYMI

●

NERKOWA POSTAĆ TOCZNIA

HIPOTROFIA PŁODU - PRZYCZYNY MATCZYNE

(NIEDOŻYWIENIE, NIEPRAWIDŁOWE

(NIEDOŻYWIENIE, NIEPRAWIDŁOWE

ODŻYWIANiE)

ODŻYWIANiE)

●

NIEDOBÓR BIAŁKA W POŻYWIENIU

●

ZESPOŁY ZŁEGO WCHŁANIANIA

●

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELIT

●

ZAPALENIE TRZUSTKI

●

ZŁE WARUNKI SOCJOEKONOMICZNE

●

ZATRUCIE ŚRODOWISKA

●

SZKODLIWE WARUNKI PRACY (NP.
ROZPUSZCZALNIKI ORGANICZNE)

HIPOTROFIA PŁODU - PRZYCZYNY MATCZYNE

UŻYWKI, LEKI, INFEKCJE

UŻYWKI, LEKI, INFEKCJE

●

PAPIEROSY, ALKOHOL, HEROINA, DUŻE
ILOŚCI KOFEINY

●

LEKI TERATOGENNE

●

RÓŻYCZKA, CMV, HERPES SIMPLEX,
TOKSOPLAZMOZA, MALARIA, KIŁA

KONSEKWENCJE

KONSEKWENCJE

●

ZABURZONY PRZEPŁYW ŁOŻYSKOWY

USG: BRAK LUB ODWRÓCONY PRZEPŁYW

PÓŹNOROZKURCZOWY, WZROST OPORÓW

●

POGRUBIENIE BŁONY PODSTAWNEJ W KOSMKACH

KOŃCOWYCH

●

ATEROZA NACZYŃ

●

 ZŁOGÓW SUBSTRATÓW MACIERZY (KOLAGEN IV I
LAMININA)

●

ZAKRZEPICE

●

ZAWAŁY KOSMKÓW ŁOŻYSKA, ZAWAŁY MNOGIE

ŁOŻYSKA

●

MNIEJSZA MASA ŁOŻYSKA

●

ODKŁADANIE ZŁOGÓW WŁÓKNIKA Z MARTWICĄ

NACZYŃ DOCZESNEJ

●

PRZEDWCZESNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA

HIPOTROFIA PŁODU -mechanizm

NIEDOTLENIENIE 

ZABURZENIE KRĄŻENIA OBWODOWEGO



CENTRALIZACJA KRĄŻENIA 

GLIKOLIZA BEZTLENOWA 

OBNIŻENIE ZASOBÓW ATP 

NADMIAR JONÓW WODOROWYCH 

USZKODZENIE NARZĄDÓW 

ZABURZENIE CZYNNOŚCI NEREK 

ZMNIEJSZENIE ILOŚCI WYDALANEGO
MOCZU 

MAŁOWODZIE

HIPOTROFIA PŁODU - mechanizm

HIPOTROFIA PŁODU - mechanizm

−

 REZERW GLIKOGENU

W WĄTROBIE,

SERCU I W MIĘŚNIACH

−

 ILOŚCI TKANKI TŁUSZCZOWEJ

(UWALNIANIE TRÓJGLICERYDÓW)

−

 WYDZIELANIA INSULINY

−

 WYDZIELANIA GLUKAGONU

−

 PROCESÓW KATABOLICZNYCH

(WZROST WĄTROBOWEJ GLUKONEOGENEZY,

POBUDZANEJ PRZEZ GLIKOKORTYKOIDY,

KOSZTEM BIAŁEK MIĘŚNIOWYCH, GŁÓWNIE

ALANINY I GLUTAMINY)

HIPOTROFIA PŁODU - konsekwencje

HIPOTROFIA PŁODU - konsekwencje

●

OBUMARCIE WEWNĄTRZMACICZNE PŁODU

●

ZAGROŻENIE PŁODU I/LUB ŚRÓDPORODOWE
NIEDOTLENIENIE

●

ZESPÓŁ ASPIRACJI SMÓŁKI

(MAS)

(MAS)

●

PRZETRWAŁE KRĄŻENIE PŁODOWE

(PPHN)

(PPHN)

●

ZABURZENIA TERMOREGULACJI

●

HIPOGLIKEMIA

●

HIPOKALCEMIA

●

HIPOPROTEINEMIA

HIPOTROFIA PŁODU – dalsze skutki

HIPOTROFIA PŁODU – dalsze skutki

●

ZABURZENIA ADAPTACJI OKRESU

NOWORODKOWEGO

●

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE 25- 50%

●

ZABURZENIA ROZWOJU
INTELEKTUALNEGO

●

OPÓŹNIENIE WZROSTU

SZKIELETOWEGO

DIAGNOSTYKA IUGR

METODY BIOCHEMICZNE:

OCENA RÓWNOWAGI KWASOWO-

ZASADOWEJ

OZNACZANIE WSKAŹNIKÓW

BEZTLENOWEJ PRZEMIANY GLUKOZY

RUCHY PŁODU

●

NAJWIĘKSZA AKTYWNOŚĆ RUCHOWA

WYSTĘPUJE POMIĘDZY GODZINĄ 21.00 A

1.00 W NOCY

●

POMIAR RUCHÓW PŁODU POMIĘDZY 8.00

A 20.00- DZIENNY ZAPIS RUCHÓW PŁODU

●

 3. RUCHÓW W DZIENNYM ZAPISIE MOŻE

ŚWIADCZYĆ O ZAGROŻENIU PŁODU

(CZUŁOŚĆ 80%, POZYTYWNA WARTOŚĆ

PREDYKCYJNA > 70%)

ULTRASONOGRAFIA

INDEKS PŁYNU OWODNIOWEGO
SZACUNKOWA MASA PŁODU (< 10

CENTYLA) JEST OBLICZANA NA

PODSTAWIE RÓWNAŃ
WYKORZYSTUJĄCYCH RÓŻNE

PARAMETRY UZYSKIWANE PODCZAS

BADANIA USG
- BADANIA DOPPLEROWSKIE

ULTRASONOGRAFIA

KARDIOTOKOGRAFIA

●

NST- ANALIZA ZMIENNOŚCI

CZYNNOŚCI SERCA PŁODU ORAZ

ANALIZA AKCELERACJI

●

REAKTYWNY NST- 2. DO 5.

AKCELERACJI

●

DECELERACJE (DOBRY MARKER

NIEDOTLENIENIA PŁODU)

PORÓD

●

CZAS ZAKOŃCZENIA CIĄŻY
POWIKŁANEJ IUGR ZALEŻY OD STANU
PŁODU

●

CIĄGŁY NADZÓR

KARDIOTOKOGRAFICZNY

●

DO ROZWAŻENIA DODATKOWO
KORDOCENTEZA Z OCENĄ
RÓWNOWAGI KWASOWO-ZASADOWEJ,
STĘŻENIEM MLECZANÓW I GLUKOZY