znieczulenia w chirurgii word

8

Znieczulenia w chirurgii (tylko wybrane)



Znieczulenie



Zapewnia pacjentowi zniesienie zabiegu operacyjnego z jak najmniejszym obciążeniem psych. i fizycznym,

Zapewnia chirurgowi dogodne warunki do wykonania operacji



Na wybór rodzaju znieczulenia ma wpływ:


Stan fizyczny i psych. pacjenta

Wiek pacjenta

Współistnienie innych chorób

Rodzaj, miejsce i czas trwania operacji

Pacjent musi podpisać zgodę na odpowiedni rodzaj znieczulenia po konsultacji z lek. anestezjologiem


Rodzaje znieczuleń


Znieczulenie ogólne


Znieczulenia miejscowe

- powierzchniowe

- odcinkowe

- przewodowe


Znieczulenie ogólne


Znieczulenie ogólne – to zamierzone, kontrolowane, odwracalne utrzymanie snu, bezbolesności, zwiotczenia mięśni i zniesienia odruchów.

Amnezja – utrata pamięci

Analgezja – niewrażliwość na ból

Hipnoza – sztucznie wywołany sen


Umożliwia wykonanie operacji w dowolnej części ciała bez względu na jej czas trwania.


Powikłania znieczulenia ogólnego


Uczucie senności i zmęczenia

Nudności

Wymioty

Ból gardła

Inne związane ze stanem ogólnym pacjenta przed zabiegiem





Opieka pielęgniarska po znieczuleniu ogólnym


Baczna obserwacja stanu pacjenta

Obserwacja stanu świadomości

Monitorowanie parametrów życiowych

Tlenoterapia

Podawanie leków i płynów zleconych przez lekarza

Obserwacja w kierunku wystąpienia powikłań




Znieczulenia przewodowe


1. Podpajęczynówkowe

2. Zewnątrzoponowe

3. Sploty nerwowe

Znieczulenie przewodowe polega na podaniu leku znieczulającego w okolicę nerwów (struktur nerwowych). W wyniku tego dochodzi do przejściowej utraty odczuwania bólu. Oprócz zahamowania odczuwania bólu pacjent nie odczuwa ciepła, zimna oraz dotyku, a jeżeli wykonana została tzw. blokada centralna (znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe) - również ruchu.



Zaletą z. przewodowego jest to, że blokowane jest odczuwanie bólu jedynie w miejscu lub regionie ciała, w którym wykonywana jest operacja. Jest zatem w wielu przypadkach korzystniejsze niż ogólne.

znieczulenie przewodowe wykonywane jest do:

• Operacji kończyn górnych i dolnych.

• Operacji stawu biodrowego.

• Jako element prowadzenia tzw. analgezji pooperacyjnej (uśmierzania bólu) - po dużych operacjach (kiedy mała dawka leku powoduje maksymalny efekt przeciwbólowy

i dodatkowo działa dłużej niż podana doustnie, domięśniowo lub dożylnie).



Znieczulenie podpajęczynówkowe


Jest rodzajem blokady centralnej, w którym lek znieczulenia przewodowego podawany jest w bezpośrednie sąsiedztwo rdzenia kręgowego (do tzw. worka oponowego, bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego).

Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonywane jest bardzo cienkimi igłami o specjalnie skonstruowanym ostrzu, dzięki czemu więzadła są rozsuwane, a nie rozcinane. Igła wprowadzana jest o około 1-2 mm głębiej niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym (przebija ona oponę twardą)



Znieczulenie podpajęczynówkowe


Sposób przygotowania pacjenta do znieczulenia oraz pozycja ciała dla wykonania znieczulenia są identyczne, jak przy wykonywaniu znieczulenia zewnątrzoponowego.

znieczulenie podpajęczynówkowe może być wykonywane wyłącznie w odcinku lędźwiowym. Zwykle jest ono wykonywane z pojedynczego nakłucia, choć istnieje możliwość wprowadzenia cewnika do przestrzeni podpajęczynówkowej.

do przestrzeni podpajęczynówkowej podaje się kilkukrotnie mniejszą objętość leku aniżeli do przestrzeni zewnątrzoponowej, a czas wystąpienia blokady (i jej objawy) występują często w chwili podawania leku.



Znieczulenie podpajęczynówkowe

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest znieczuleniem pewnym. Czas trwania blokady wynosi przeciętnie od 1,5 do 3 godzin

jest idealnym znieczuleniem do operacji wykonywanych poniżej pępka



Znieczulenie podpajęczynówkowe powikłania

POWIKŁADNIA WCZESNE


Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.

Zmniejszenie częstości pracy serca.

Drętwienie rąk, trudności z oddychaniem (spowodowane wysokim znieczuleniem)

Nudności i wymioty.

Obniżenie temperatury ciała.


POWIKŁANIA PÓŹNE

Niemożność oddania moczu (bardzo rzadko).

Popunkcyjny ból głowy.



Znieczulenie zewnątrzoponowe


Należy do grupy tzw. blokad centralnych.

Zapewnia głębokie i długotrwałe zniesienie bólu operacyjnego, może być także skuteczną metodą leczenia bólu (m.in. Pooperacyjnego).

Aby uzyskać blokadę do przestrzeni zewnątrzoponowej podawane są środki znieczulenia miejscowego i opioidy, których czas działania wynosi 3-6 godzin (opioidów nawet kilkanaście godzin).

Leki te są podawane przez specjalną igłę do przestrzeni znajdującej się blisko rdzenia



Znieczulenie zewnątrzoponowe


Zniecz. zewnątrzoponowe założone w odcinku lędźwiowym kręgosłupa umożliwia przeprowadzenie rozległych operacji w obrębie miednicy i kończyn dolnych.

Może być wykonane jako:

- jedyny rodzaj znieczulenia,

- składowa znieczulenia łączonego ze znieczuleniem ogólnym,

- składowa znieczulenia łączonego ze znieczuleniem podpajęczynówkowym,

- forma postępowania przeciwbólowego np. po zabiegach operacyjnych.


Po podaniu leku do przestrzeni zewnątrzoponowej, pacjent w rejonie działania blokady, odczuwa ciepło, następnie mrowienie, zanik czucia dotyku i temperatury, w końcu zanik czucia bólu. Po 20-30 minutach występuje także blokada ruchowa.

Kiedy blokada ustępuje powyższe objawy wycofują się w odwrotnej kolejności








Znieczulenie zewnątrzoponowe powikłania


Występują rzadko.

Niemniej może się zdarzyć przypadkowe nakłucie opony twardej,

spadek ciśnienia tętniczego krwi

utrudnione oddawanie moczu w okresie bezpośrednio po ustąpieniu znieczulenia.




Znieczulenie splotów nerwowych


to znieczulenie struktur nerwowych odpowiedzialnych za unerwienie poszczególnych rejonów ciała.

Farmakologiczne zablokowanie takich splotów skutkuje znieczuleniem unerwionego przez ten splot obszaru.

Do najczęściej wykonywanych należy blokada splotu ramiennego, umożliwiająca przeprowadzenie operacji na kończynie górnej.


ZALETY

długi czas działania rozciągający się na okres pooperacyjny,

mniejsze niż w znieczuleniu ogólnym zagrożenia dla osób z przewlekłymi chorobami układu krążenia, układu oddechowego, cukrzycą,

wprowadzenie cewnika powoduje, że istnieje możliwość powtarzania dawek leku przeciwbólowego przez kilka dni po operacji,co znacznie podwyższa efektywność leczenia bólu oraz polepsza ukrwienie kończyny (przyspieszając proces gojenia).


Aby wykonać blokadę, w okolicę splotu nerwowego podaje się lek znieczulający miejscowo. Lek można podać jednorazowo za pomocą zwykłej igły lub implantując czasowo w okolicę splotu specjalny cewnik. Cewnik taki umożliwia podawanie kolejnych dawek leku i co za tym idzie prowadzenie znieczulenia ciągłego.

W celu precyzyjnej lokalizacji splotów nerwowych wykorzystuje się dziś specjalne stymulatory oraz techniki ultrasonograficzne.



Blokada splotu ramiennego może być wykonana z pojedynczego nakłucia,

można także w okolicę splotu ramiennego wprowadzić cewnik. Wprowadzenie cewnika powoduje, że istnieje możliwość powtarzania dawek leku przeciwbólowego przez kilka dni po operacji, co znacznie podwyższa efektywność leczenia bólu oraz co istotne, polepsza ukrwienie kończyny (przyspieszając proces gojenia).




Znieczulenie splotów nerwowych - powikłania

Pooperacyjne drętwienie palców

Niedostateczny efekt zniesienia bólu (pacjent wciąż czuje ból)

Reakcje toksyczne – wywołane przez przypadkowe podanie środka miejscowego do leżących obok tętnicy lub żyły. Najczęstsze objawy to:

- metaliczny posmak w ustach

- drżenia wokół ust

- senność

- zawroty głowy

- znieczulenie warg i języka










Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Znieczulenie w chirurgii laparoskopowej, medycyna
Znieczulenie w chirurgii jednego dnia, PIELĘGNIARSTWO
7. Znieczulenia chirurgiczne, Ratownictwo Medyczne, FARMAKOLOGIA, 2 ROK, 4
chirurgia - znieczulenia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa
znieczulenie w chirurgii jednego dnia
Znieczulenia w chirurgii szczekowe urazowej 2
zakażenia w chirurgii word
Znieczulenie zębów żuchwy(1), STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, chirurgia stomatologiczna II, znieczulenia
Badania endoskopowe Word, Pielęgniarstwo licencjat AWF, Chirurgia
znieczulenie ptaków i gadów - mat. dla studentów III roku, CHIRURGIA I ANESTEZJOLOGIA
obrzek naczynio ruchowy - word, Studia, Chirurgia
monitorowanie chir.szcze, ZNIECZULENIE DO ZABIEGÓW W CHIRURGII SZCZĘKOWO
Wziewne środki znieczulenia ogólnego, CHIRURGIA I ANESTEZJOLOGIA
BLONICA, Studia, chirurgia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa, znieczulenia, choroby za
III rok, chirurgia2, 1)znieczulenie śródczaszkowe- zwój Gassera
o rodzaju znieczulenia, Pielęgniarstwo, chirurgia
znieczulajace miejscowo, CHIRURGIA I ANESTEZJOLOGIA
wscieklizna, Studia, chirurgia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa, znieczulenia, chorob

więcej podobnych podstron