Choroby wewnętrzne cz .I układ krążenia Nadciśnienie tętnicze i choroba wieńcowa

Angiotensyna II

A/ Kurczy mięśniówkę gładką tętnic i żył

B/ Nasila wchłanianie zwrotne sodu Na+:

- resorbcją zwrotną Na+ w nerkach

-nasileniem syntezy aldosteronu w korze nadnerczy

-pobudzeniem ośrodków wegetatywnych w CUN – nasilenie wydzielania reniny

C/ Sprzyja powstawaniu zmian zwyrodnieniowych w ścianach tętnic zmniejszając ich elastyczność

Podział etiologiczny nadciśnienia tętniczego

1.Nadciśnienie pierwotne.

Nadciśnienie samoistne.

Choroba nadciśnieniowa.

2.Nadciśnienie wtórne

3.Nadciśnienie nerkowopochodne

1/ Jednostronne choroby nerek:

a/ zapalenie odmiedniczkowe

b/ mechaniczne zaburzenia nerkowego przepływu krwi( zwężenie tętnicy nerkowej, zawał nerki, ruchoma nerka, ucisk naczyń)

c/ dysplazja nerki

d/ nadnerczak

e/ nerka torbielowata

f/ zastój moczu wodo i roponercze

g/ gruźlica nerki

2/ Obustronne choroby nerek

a/ ostre zapalenie kłębkowe

b/ przewlekłe zapalenie kłębkowe

c/ zapalenie odmiedniczkowe

d/ kolagenozy

e/ nefropatia ciążowa

f/ skaza moczanowa

5.Nadciśnienie w chorobach gruczołów dokrewnych:

Guz chromochłonny nadnerczy

Zespół Conna (pierwotny hyperaldosteronizm)

Zespół i choroba Cushinga

Akromegalia

6.Nadciśnienie w chorobach układu krążenia

Miażdżyca tętnic

Koarktacja aorty

Niedomykalność zastawki półksiężycowatej aorty

Przetoki tętniczo- żylne

Krążenie hiperkinetyczne

7.Nadciśnienie w chorobach układu nerwowego

Guzy mózgu

Urazy mózgu

Zapalenie wielonerwowe

Odległe skutki nadciśnienia tętniczego

Narząd krażenia (przerost lewej komory serca, ,zmiany w naczyniach obwodowych)

CUN (udary niedokrwienne i krwotoczne, wylewy i niedowłady)

Nerki (retencja ciał azotowych,zaburzenia gospodarki elektrolitowej K+ )

Objawy nadciśnienia tętniczego

Bóle i zawroty głowy zwłaszcza w potylicy

Bezsenność,wzmożona pobudliwość

Kołatanie serca

Objawy naczyniowo-ruchowe

Szumy w głowie

Bóle stenokardialne

Nietolerancja wysiłku

Okresy nadciśnienia tętniczego

I okres - chwiejność nadciśnienia, nadciśnienie pojawia się po emocjach

II okres – charakter stały bez zmian narządowych

III okres – nadciśnienie utrwalone powyżej 200/120 z przerostem lewej komory serca, miażdżyca naczyń zwłaszcza wieńcowych i mózgowych

IV okres – poważne powikłania: krwotoki mózgowe, zawał mięśnia sercowego, ciężka niewydolność wieńcowa

Czynniki wpływające na zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

Częstość akcji serca

Wysokość skurczowego RR krwi

Stopień kurczliwości mięśnia sercowego

Wielkość napięcia mięśnia sercowego pod koniec rozkurczu

Przyczyny niewydolności wieńcowej

Zwężenie dużych lub drobnych tętnic wieńcowych

Skurcz tętnic wieńcowych

Zwężenie ujść tętnic wieńcowych

Wady zastawkowe zwłaszcza zwężenie ujścia tętniczego lewego

Niedokrwistość

Kardiomiopatie

Wstrząs

Zaburzenia rytmu serca

Roznicowanie wazniejszych postaci nadcisnienia tetniczego

Rodzaj nadciśnienia

Dane z wywiadu i charakter nadciśnienia

Badanie fizykalne

Badania dodatkowe

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Początek często w wieku młodym wysokie ciśnienie rozkurczowe oporne na leczenie zachowawcze

Szmer skurczowy w okolicy lędźwiowej bądź w nadbrzuszu

Alkaloza,hipernatremia, hipokaliemia urografia patologiczna CT patologiczn

Nadciśnienie w przebiegu miąższowych chorób nerek

Często choroba nerek w wywiadzie w ostrym zapaleniu kłębkowym ostry początek wysokie RR rozkurczowe

W zapaleniu kłębków nerkowych obrzęki

Upośledzenie zdolności zagęszczania moczu,białkomocz, erytrocyty w moczu, wałeczki, retencja ciał azotowych

Phaeochromocyt-oma

Nadciśnienie napadowe lub duże wahania RR w nadciśnieniu utrwalonym

W czasie napadu tachykardia

Wzrost wydalania katecholamin i ich metabolitów

Zespół lub choroba Cushinga

Charakterystyczna otyłość tułowia szyi i twarzy przy szczupłych kończynach

Wzrost stężenia kortyzolu we krwi, hiperglikemia, osteoporoza

Zespół Conna

Osłabienie,mięśniowe polidypsja, poliuria

Hipokaliemia, alkaloza,hipernatremia, niska aktywność reninowa osocza,wzrost poziomu aldosteronu we krwi

Nadciśnienie miażdżycowe

Początek po 40 r.ż.,bóle wieńcowe, chromanie przestankowe niewielki wzrost RR rozkurczowego

Wzrost poziomu cholesterolu,lipidów, blaszki miażdżycowe aorty w bad rtg klp, zmiany miażdżycowe na dnie oka