TEMAT :

Polski model rehabilitacji kardiologicznej

ETAPY POSTĘPOWANIA DLA ZDROWIA

• PROMOCJA ZDROWIA

• PREWENCJA PIERWOTNA

• ROZPOZNANIE

• LECZENIE

• REHABILITACJA

• PREWENCJA WTÓRNA

REHABILITACJA

• jest to kompleksowe i skoordynowane stosowanie środków medycznych, socjalnych, psychologicznych, wychowawczych i zawodowych w celu przystosowania do życia osoby niepełnosprawnej w wyniku przebytej choroby, zatrucia lub urazu a także wady wrodzonej i umożliwienia jej jak największej sprawności. Celem rehabilitacji jest umożliwienie pełnienia oczekiwanych ról:

osobistych, rodzinnych, społecznych, zawodowych.

CECHY REHABILITACJI (wg. prof. Degi)

1. POWSZECHNOŚĆ.

• Rehabilitacja obejmuje wszystkie dyscypliny medyczne. Realizowana jest w lecznictwie zamkniętym i otwartym, dostępna jest dla wszystkich osób, które jej potrzebują bez względu na wiek.

2. KOMPLEKSOWOŚĆ.

• Realizowane są równoległe działania medyczne i psychologiczne, społeczne i zawodowe.

3. WCZESNOŚĆ.

• Proces rehabilitacji rozpoczyna się w okresie leczenia ostrej fazy choroby, bezpośrednio po opanowaniu zagrożenia życia i zdrowia, z chwilą uzyskania podstawowej stabilizacji klinicznej.

4. CIĄGŁOŚĆ

• Skuteczność rehabilitacji osiąga się przez powiązanie rehabilitacji medycznej i społecznej z rehabilitacją zawodową, której ukoronowaniem ma być przywrócenie lub nabycie zdolności do aktywności rodzinnej, społecznej i zawodowej.

1. POWSZECHNOŚĆ.

Rehabilitacja obejmuje chorych po zawale serca, chorych z innymi manifestacjami choroby niedokrwiennej serca, chorych po interwencyjnych zabiegach kardiologicznych (np.: PTCA, STENTY), operacjach kardiochirurgicznych

(np.: CABG, transplantacja serca), chorych z niewydolnością krążenia, chorych ze stymulatorem lub kardiowerterem-defibrylatorem, chorych z nadciśnieniem tętniczym

chorych z innymi chorobami układu krążenia.

Realizowana powinna być w lecznictwie zamkniętym i otwartym z poszanowaniem zasady powszechnej dostępności.

2. KOMPLEKSOWOŚĆ.
Obowiązuje zasada równoległego oddziaływania medycznego, psychologicznego,
społecznego i zawodowego realizowanego przez zespół rehabilitacyjny w składzie:
pielęgniarka fizjoterapeuta, psycholog, dietetyk, socjolog asystent rehabilitacji zawodowej.

3. WCZESNOŚĆ.
Proces rehabilitacji rozpoczyna się w okresie leczenia ostrej fazy choroby,
bezpośrednio po opanowaniu zagrożenia życia i zdrowia, z chwilą uzyskania podstawowej stabilizacji klinicznej,
jeśli wymaga tego sytuacja kliniczna postępowanie
poprzedza leczenie operacyjne.

4.CIĄGŁOŚĆ -ETAPOWOŚĆ

• I ETAP: rehabilitacja szpitalna

• II ETAP: rehabilitacja poszpitalna wczesna

• III ETAP: rehabilitacja poszpitalna późna

REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA
(Metoda Askanasa i Rudnickiego):

1.ETAPOWOŚĆ:

Etap szpitalny, poszpitalny wczesny i poszpitalny późny.

2.ADEKWATNOŚĆ:

Podział na modele postępowania uwzględniające stan kliniczny chorego i jego ocenę czynnościową

3.KOMPLEKSOWOŚĆ:

Realizacja programu przez zespól -TEAM rehabilitacyjny podejmujący problemy medyczne, psychologiczne, społeczne i zawodowe chorego.

I ETAP- rehabilitacja szpitalna:

realizowany jest w oddziale intensywnej opieki medycznej kliniki kardiologii, kardiochirurgii lub szpitala terenowego, w którym chory przebywa z powodu ostrego zachorowania i/lub przebytej operacji kardiochirurgicznej czy interwencyjnego zabiegu kardiologicznego wg : MODELU A lub MODELU B

• MODEL A

Przewidziany jest dla chorych po niepowikłanym zawale serca i podzielony jest na trzy okresy stosowania ćwiczeń: oddechowych, początkowo dynamicznych małych grup mięśniowych, izometrycznych i relaksacyjnych, następnie poszerzonych o dynamiczne większych grup mięśniowych i koordynacyjne. A w końcowej fazie: ogólnousprawniające, dozowany marsz i wchodzenie po schodach do pierwszego piętra.

• MODEL B.

Przewidziany jest dla chorych z powikłanym zawałem serca i także podzielony jest na trzy okresy stosowania ćwiczeń, przy czym zajęcia podejmuje się później (po opanowaniu powikłań) i odpowiednie okresy realizuje się dłużej zachowując ścisłą kontrolę parametrów podmiotowych i przedmiotowych a obciążenia są odpowiednio niższe.

• MODEL A 1 (4 -7 dni hospitalizacji):

• ostry zespół wieńcowy (OZW)

• zawał mięśnia sercowego bez przetrwałego uniesienia ST (NSTEMI)

• zawał z przetrwałym uniesieniem ST (STEMI) bez istotnego upośledzenia funkcji lewej komory

• MODEL A 2 (7 -10 dni hospitalizacji):

• zawał z przetrwałym uniesieniem ST (STEMI) z upośledzeniem funkcji lewej komory

• MODEL B (7 -10 -14[?] dni hospitalizacji):

• zawał z przetrwałym uniesieniem ST (STEMI) z upośledzeniem funkcji lewej komory.

KRYTERIA NIEPOWIKŁNEGO ZAWAŁU SERCA (wg. WHO)

• W okresie 3-5 dni od ostrego incydentu nie stwierdza się:

-wstrząsu kardiogennego,

-poszerzenia się strefy martwicy i cech niedokrwiennych,

-groźnych dla życia zaburzeń rytmu i przewodzenia,

-ostrej niewydolności lewo komorowej,

-poważnych chorób współistniejących

II ETAP - REHABILITACJA POSZPITALNA WCZESNA STACJONARNA:

MODEL A - WARUNKI KWALIFIKACJI:

-klasa NYHA I,

-test submaksymalny(do70%).

Tolerowane obciążenie 100 wat lub powyżej 6 MET

-frakcja wyrzutowa lewej komory serca powyżej 61%,

ćwiczenia oddechowe i ogólnousprawniające, trening rowerowy z

obciążeniem do 100 wat z przyrostem tętna 60-80% wartości wzrostu tętna uzyskanego w czasie próby wysiłkowej, ćwiczenia w basenie rehabilitacyjnym.

MODEL B - WARUNKI KWALIFIKACJI:

-klasa NYHA II,

-test submaksymalny (do 70%)

Tolerowane obciążenie 75 wat lub 5-6 MET

-frakcja wyrzutowa lewej komory serca 51-60%,

ćwiczenia oddechowe i ogólnousprawniające, trening rowerowy z obciążeniem do 50 wat z przyrostem tętna 60-80% wartości wzrostu tętna uzyskanego w czasie próby wysiłkowej. Ćwiczenia w basenie rehabilitacyjnym.

MODEL C - WARUNKI KWALIFIKACJI:

-klasa NYHA II/III,

-test submaksymalny (do 70%)

Tolerowane obciążenie poniżej 75 wat lub 2-5 MET

-frakcja wyrzutowa lewej komory serca 36-50%

Ćwiczenia oddechowe i ogólno usprawniające, trening rowerowy z obciążeniem do 25 wat z przyrostem tętna 30% wartości wzrostu tętna uzyskanego w czasie próby wysiłkowej.

MODEL D - WARUNKI KWALIFIKACJI: