P.O.

Wykład z Interny 5 listopada 2003 roku.

Szmery serca.

6/2 mmHg	8/4 mmHg
30/10 mmHg	120/10 mmHg

Ciśnienia w jamach serca

Ciśnienie panujące w aorcie 120/80mmHg

Ciśnienie panujące w tętnicy płucnej 30/10mmHg

W warunkach prawidłowych nie istniejące przeszkody powodują, że przepływ krwi jest laminarny. Przepływ turbulentny:

• wywołuje szmer pomiędzy I a II tonem serca

• wyrzucanie krwi z komory

Szmery skurczowe:

1). Szmer mezosystoliczny

2). Szmer fali zwrotnej między komorą a przedsionkiem

3). Szmer cholecystoliczny

Szmer mezosystoliczny

Najwyższe ciśnienie, największa ilość

krwi przepływa przez ujście.

Szmer mezosystoliczny

Przepływ rośnie

Przepływ krwi z komory do aorty jest:

• ciągły

• laminarny

Gdy dojdzie do zmiany zależności: C/V, gdzie C to wielkość ujścia, a V to wielkość przepływu, wówczas słyszymy szmer⇒ przepływ turbulentny.

Głośność zjawiska zależy od wielkości przepływu krwi przez ujście. Największa głośność jest w środku trwania skurczu:

• przy zwężeniu ujścia

• przy zwiększonym przepływie

Szmer mezosystoliczny rozpoczyna się w krótkim okresie po I tonie, kończy sięna tonie II.

Szmer przenosi się tram gdzie fala zwrotna krwi- do aorty i naczyń oedchodzących aorty.

Szmer fali zwrotnej:

Ton I Ton II

Turbulentny przepływ krwi

Podczas powstawania I tonu serca doczhodzi do cofania się krwi z jamy o wyższym ciśnienu do jamy o niższym ciśnieniu ⇒⇒ przepływ krwi do:

• aorty i przedsionka lewego

• tętnicy płucnej i przedsionka prawego

Z zcsem trwania skurczu ilość krwi przepływajacej zmniejsza się. Szmer fali zwrotnej pomiędzy komorą a przedsionkiem określamy jako typ skurczowy, decrescedo.

Szmer cholecystoliczny:

Powstaje w wyniku ubytku w przegrodzie międzykomorowej. Jest to ciągły przepływ krwi ze strony lewej na stronę prawą ,szmer jest głośny, ciągły, o jednakowej głośności.

Elementem charakterystycznym szmeru cholecystolicznego jest promieniowanie szmeru. Szmer promieniuje tam gdzie przenosi się przepływ krwi o charakterze turbulentnym.

Szmery rozkurczowe

Szmery rozkurczowe t0 szmery po tonie II.

1). Wczesnorozkurczowy,

Przedskurczowy

Sa to szmey zwężenia ujść przedsionkowo komoroych.

2). Rozkurczowy fali zwrotnej, szmery niedomykalności zastawki aortalnej lub niedomykalności zastawki tętnicy płucnej.

Ad 1:

Krzywa napelniania komory , przepływ krwi w obrebie rozkurczu z przedsionka do komory.

Szmer

rozkurczowy

decrescendo Zamknieci zastawki Szmer crescendo przedskurczowy Przepływ zwolniony

Szmer skurczowy wczesnorozkurczowy

Patologicznie dotyczy zmian przepływu krwi przez zastwki ujść przedsionkowo komorowych przy zmianie powierzchni.

Ad 2:

Szmer powstaje w wyniku zmoian na zastawkach ujść aortalnych. Jestto szmer niedomykalności zastawki tętnicy płucnej Grahama-Stila. W szmerze tym nie p[owinno być słychać tonów. Gdy ton serca jest jednak słyszalny-szmae skurczowy i rozkurczowy. Szmery te powstaja przy przetokach np. przy przetrwałym przewodzie tętnoczym Botalla.

Ton I Ton II

1

3

---