1. Nerki – 2 500 000 mln nefronów.

2. Układ renina, angiotensyna, aldosteron (RAA) – układ hormonalno enzymatyczny, który kontroluje objętość krążącej w ustroju krwi i stężenie jonów sodowych i potasowych w płynach ustrojowych.

Renina uwalniana jest przez komórki ściany tętniczki doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego. Bierze również udział w przekształcaniu angiotensyno genu do angiotensyny I która pod wpływem enzymu konwertującego jest rozkładana do angiotensyny II. Angiotensyna II wykazuje bardzo silne działanie obkurczające naczynia oraz pobudza wydzielanie aldosteronu przez komórki kory nadnerczy.

1. W śród leków moczopędnych wyróżniamy:

1. Diuretyki zwiększające przesączanie w kłębuszkach nerkowych – METYLOKSANTYNY – aminofilina, teofilina

2. Diuretyki działające na kanaliki bliższe – acetazolamid

3. Diuretyki działające na pętlę nefronu – furosemid, kwas etakrynowy

4. Diuretyki działające na kanaliki dalsze – tiazydy, diuretyki oszczędzające potas.

Badanie stężenie jonów (Na, K, Cl) we krwi oraz równowagi kwasowo zasadowej pozwala wykazać niepożądane działanie leków moczopędnych.

Hipokaliemia powoduje zaburzenia rytmu serca aż do NZK.

1. Tiazydy i leki tiazydo podobne.

1. HT – miejscem działanie jest cewka kręta dalsza, gdzie zachodzi hamowanie wchłaniania zwrotnego, zwiększenie wchłaniania wapnia i wydalania magnezu. Może wywołać hipokalemię która predysponuje do zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu (niebezpieczne u chorych z chorobą niedokrwienną)

Zastosowanie

1. Obrzęki

2. Nadciśnienie tętnicze

Preparaty

1. Hydrochlorothiazid – tabletki

2. Retiazid – tabletki

3. Tialorid – tabletki

1. Diuretyki pętlowe

Furosemid – prowadzi do zahamowania reabsorpcji jonów Na i Cl oraz zwiększenia ich wydalania przez nerki. Furosemid powoduje zatrzymanie jonów chloru, sodu i potasu w świetle kanalików oraz zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wody czyli zwiększenie diurezy.

Wskazania:

• Zastoinowa niewydolność krążenia

• Niewydolność nerek

• Zatrucia (z koniecznością zastosowania wymuszonej diurezy)

• Obrzęk mózgu i płuc

• Marskość wątroby z wodobrzuszem

• Nadciśnienie tętnicze

Przeciwwskazania:

• Niedrożność dróg moczowych z bezmoczem

• Uczulenie na lek

• Hipokaliemia

• Ciąża i laktacja

Działania niepożądane:

• Hipokaliemia i hipomagnezemia

• Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego

• Reakcja alergiczne

• Nadwrażliwość na światło

• Zaburzenia widzenia

• Hipowolemia, hiponatremia, hipokalcemia

• Hiperglikemia, hiperlipidemia

Preparaty:

• Furosemide (amp 20 ml w 2ml)

• Furosemidum

Dawkowanie:

• Obrzęki w zastoinowej niewydolnością serca, marskość wątroby – 20-40 mg iv, im bardzo wolno

• Obrzęk płuc – 40 mg iv; druga dawka po 30 minutach -> (40-80mg)

• Przełom nadciśnieniowy – 40-80 mg z innymi lekami nadciśnieniowymi

• Niemowlęcia, dzieci – (0,5 – 1,5 mg kg mc) nie więcej niż 20 mg / 24 godziny

• Niewydolność nerek – 80-120 mg preparatu

1. Leki moczopędne oszczędzające potas

1. SPIRONOLAKTUM – blokuje receptory dla aldosteronu w wyniku czego hamuje aktywność tego hormonu. Działa w cewce krętej dalszej i zbiorczej.

1. Wskazania

• Nadciśnienie tętnicze

• Niewydolność krążenia

• Obrzęki w marskości wątroby i zespole nerczycowym

• Zespół napięcia przed miesiączkowego

1. Przeciwwskazania

• Hiperkaliemia

• Kwasica metaboliczna

• Ciąża i okres karmienia

• Niewydolność nerek

1. Działania nie pożądane

• Hiperkaliemia

• Kwasica metaboliczna

• Ginekomastia

• Zaburzenia gastryczne

1. Preparaty

• Verospirol

• Aldacton

• Spironom

1. AMILORYD – zwiększa utratę sodu, zatrzymuje potas.

2. TRIAMTEREN

1. Preparat

• Triamterenem

1. Diuretyki osmotyczne

1. MANNITOL 20%

1. Wskazania

• Zwiększenie diurezy w oligurii (skąpomocz) w ostrej niewydolności nerek

• Obniżenie ciśnienia śródczaszkowego

• Zmneiszenie obrzęku mózgu

• Obniżenie podwyższonego ciśnienia śród gałkowego

• Przyśpieszenie wydalania substancji toksycznych przez układ moczowy – diureza

1. Dawkowanie

• Dorośli – 50 – 200g na dobę.

1. Działąnie niepożądane

• Zaburzenia równowagi wodno elektrolitowej

• Kwasica metaboliczna

• Zwiększone pragnienie

• Nadmierna diureza

• Obrzęki

• Bóle głowy

• Zaburzenia widzenia

• Drgawki

• Nudności

• Wymioty