OCENA KONSTRUKCJI STENTÓW I CEWNIKÓW NACZYNIOWYCH
Chirurgia endowaskularna:
-polega na udrażnianiu i poszerzaniu naczyń krwionośnych od strony światła naczynia
-zabieg przeprowadzany zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym
-polega na przez skórnym lub bezpośrednim nakłuciu tętnicy i wprowadzeniu jej do światła induktora
- za pomocą prowadników i cewników poszerza sie światło tętnicy w miejscu przewężenia
-zabieg zależy od :
lokalizacji stopnia,
długości zwężenia
niedrożności
Metody wewnątrznaczyniowego udrażniania i poszerzania naczyń krwionośnych:
angioplastyka balonowa
polega na udrażnianiu tętnic za pomocą balonu
umieszcza się go na końcu cewnika naczyniowego
do zwężonego odcina tętnicy wprowadza się cewnik i napełnia się balon, który znajduje sie na jego końcu płynem ze środkiem kontrastującym pod ciśnieniem 5-16 atmosfer
uszkodzeniu ulega błona wewnętrzna i środkowa, a zakrzep i blaszki miażdżycowe są wciskane w ścianę naczynia
angioplastyka dynamiczna
polega na zastosowaniu urządzeń do rozrusznika złogów miażdżycowych, które za pomocą cewnika usuwane są na zewnątrz
poszerza się światło naczynia metodami angioplastyki balonowej lub implantacji stentu
angioplastyka laserowa
polega na wyżłobieniu kanału w niedrożnym fragmencie tętnicy za pomocą wiązki laserowej
wydrążony kanał charakteryzuje się nierównymi brzegami
uzupełnienie- angioplastyka balonowa
protezowanie wewnÄ…trznaczyniowe (stentowanie)
STENT:
niewielki element w kształcie sprężynki
umieszcza się go wewnątrz tętnicy w celu przywrócenia jej drożności
elastyczny (przy zakładaniu i pracy)
mogą być samorozprężalne – po umieszczeniu w miejscu zwężenia zostają uwolnione
rozprężalne –w miejscu zwężenia naczynia za pomocą balonu
Zabieg stentowania:
polega na umieszczeniu stentu wewnątrz naczynia w celu jego udrożnienia
udrażniane są zatkane tętnice lub poszerzane zwężenia w tętnicach
są to zabiegi przezskórne
cewnik należy wprowadzić do jednej z tętnic w okolice miejsca zwężenia naczynia
przez cewnik wstrzykuje się kontrast do tętnicy wieńcowej w celu zobrazowania jej przebiegu i kształtu miejsca zwężenia
do tętnicy wsuwa się cienki drucik (ok 0,36mm średnicy) (prowadnik)
prowadnik przeprowadzamy w miejsce zwężenia
przez cewnik prowadzący wprowadza się drugi cewnik z umieszczonym na końcu balonem
nakładamy go na prowadnik i wsuwamy go do miejsca zwężenia
w miejscu zwężenia napełniamy balonik płynem (MIESZANKA SOLI FIZJOLOGICZNEJ I CZYNNIKA KONTRASTUJĄCEGO) pod ciśnieniem 10-16 atm.
ciśnienie wytwarza się ręcznie za pomocą strzykawki
balon ma określone : wymiary, długość i średnice, zależne od wymiarów naczynia i stopnia jego zwężenia
w miejsce poszerzenia zwężenia balonikiem wprowadza się stent (którego zadaniem jest stabilizacja wymiarowa poszerzanego miejsca)
Stosowanie stentów:
zabiegi leczenia niedrożności tętnic wieńcowych i szyjnych
zwężenia tętnic obwodowych
leczenie tętniaków aorty
operacje przełyku
leczenie zwężenia cewki moczowej
powiększenie i niedrożność gruczołu krokowego
Podział stentów naczyniowych:
a) podstawowe:
metalowe
uwalniajÄ…ce lek
b) ze wzgl. na materiał (wyk.):
ze stali nierdzewnej
kobaltowo- chromowe
niklowo- tytanowe
polimerowe
c) ze wzgl. na kształt konstrukcji elementów:
siateczkowe
pierścieniowe
rurkowe z nacięciami
w kształcie zwoju
złożone
d) kształt:
proste I
w kształcie litery Y (przy rozgałęzieniach tętnic)
wygięte T (odejście bocznych tętnic)
e) sposób implantacji:
rozprężane na balonie
samorozprężalne:
z pamięcią kształtu
otwartokomórkowe
zamkniętokomórkowe
Materiały na stenty:
Tworzywa metaliczne:
stale Cr-Ni-Mo
-struktura chemiczna i fazowa tych stali jest ściśle określona i dobrana optymalnie na podstawie badań klinicznych
-zwraca się na wielkość ziarna występującego w stali i ilość zanieczyszeń
stopy z pamięcią kształtu
-struktura chemiczna dobrana tak, aby uzyskać pożądany zakres temperatur przemian fazowych
-bazuje się na założeniu, że implanty będą odzyskiwały swój kształt w temp. ludzkiego ciała
- temp. Af poniżej 37oC
-temp. Mf dobrana tak, aby przedział pomiędzy nimi był jak najszerszy
powierzchnie stentu pokrywa się dwutlenkiem tytanu, warstwami węglowymi i innymi zapobiegającymi tworzeniu się skrzepów (powłoki uwalniające leki, warstwy złota, silikon, polimer)
Stenty polimerowe
-polimer naturalny
-polimer synetyczny biodegradowalny
-pokrywane sÄ… specjalnym lekiem, pozwala to na wzmocnienie zabiegu
-polimer ulega stopniowemu rozpuszczeniu i wchłonięciu w ścianę naczynia
-stenty bioresorbowalne umożliwiają powtórzenie zabiegu w tym samym miejscu, co w przypadku zastosowania stentów metalowych jest niemożliwe.