Ćwiczenie 1

• Wywiad

• Badanie kliniczne skóry

• Specyfika zmian skórnych koni

• Badania dodatkowe w diagnostyce chorób koni

Postępowanie diagnostyczne w

przypadku chorób skóry u koni

Opis zwierzęcia

• Wiek

• Płeć

• Rasa

• Użytkowość

• Wcześniej przebyte choroby

wywiad

• Kiedy był początek choroby

• Czy występuje świąd, a jeśli tak to o jakim

nasileniu?

• Czy jest sezonowe pojawianie się

objawów (zima? lato?)

• Gdzie były pierwsze zmiany i jak się

rozszerzały

Sezonowość

Jeśli objawy latem można

podejrzewać:

• Atopię (rośliny)

• Nadwrażliwość na

ukąszenia owadów

• Uczulenie na światło

• Rośliny toksyczne

Zima

• Atopia (roztocza)

• pasożyty

Wcześniej podjęte leczenie

• Czy po jego stosowaniu była poprawa czy

wręcz przeciwnie?

• Jakie leki były stosowane?

• Jakie dawki, jak droga podania, częstość

Ocena środowiska

• Inne zwierzęta (konie inne gatunki)

• Ludzie

• Czy zwierzęta były transportowane?

Żywienie

• Czy jest właściwe?

• Może być również przyczyną choroby:

alergia pokarmowa (rzadko) lub może być

przyczyną uczulenia na światło słoneczne

Badanie kliniczne

• Ocena stanu ogólnego (węzły chłonne, błony

śluzowe)

Badanie dermatologiczne

Czytanie skóry!!!!!

• Rozmieszczenie i charakter wykwitów

• Badanie połączenia skóry i błon śluzowych

• Wytwory skóry

Co jest główna przyczyną

konsultacji?

• Wyłysienia

• Grudki/krosty

• Strupy/wrzody

• Guzy

• Zmiany pigmentacji

• Świąd

Wykwity obejrzeć pod lupą – krosta podrogowa

czy przymieszkowa?)

Rozmieszczenie zmian

• Skóra niepigmentowana – uczulenie na

światło słoneczne

• Grzbiet – pasożyty, alergia kontaktowa,

dermatofiloza

• Dystalne odcinki kończyn - PDS

Rozpoznanie różnicowe

• Ustalenie najbardziej prawdopodobnych

jednostek chorobowych

• Czy za wszystkie objawy kliniczne

odpowiedzialna jest tylko jedna jednostka

chorobowa ? mixt chorobowy

Podejrzenia przy poszczególnych

dominujących objawach: świąd

• Choroby pasożytnicze

• Choroby alergiczne

• dermatofitoza

Wyłysienia dominują

• Dermatofitoza

• Ropne zapalenia skóry (dermatofiloza)

• Reakcje polekowe

• Alopecia areata

Wykwity skórne to... „słowa, które czytane ze skóry”

Tworzą rozpoznanie

Wykwity pierwotne (efflorescentiae primariae)

Plamka (macula)

Grudka (papula)

Guzek (tuberculum)

Guz (tuber, nodus)

Bąbel (urtica)

Pęcherzyk (vesicula)

Pęcherz (bulla)

Krosta (pustula)

Zaskórnik (comedone)

Wykwity wtórne (efflorescentiae secundariae)

Otarcie (excoriatio)

Nadżerka (erosio)

Rozpadlina (rhagas)

Szczelina (fissura)

Strup (crusta)

Wrzód (ulcus)

Łuska (squama)

Blizna (cicatrix)

Badania dodatkowe

Dlaczego robić badania dodatkowe?

Metoda	Wskazania	Uwagi
Lampa Wooda	Microsporum spp.	Szkło powiększające Wyniki mogą być fałszywie dodatnie lub ujemne
Szczotkowanie	Ektopasożyty sierści
Test z taśmą samoprzylepną	Ektopasożyty, drożdże, bakterie, cytologia	barwniki
Badanie mikroskopowe włosów	Cykl rozwojowy, morfologia, dermatofity, ektopasożyty	Materiał pobrać w całości
Zeskrobina	Ektopasożyty, dermatofity	Powierzchownie i głęboko (do krwi)
Preparaty odciskowe	Cytologia, mikrobiologia	Barwienie met. DiffQuick lub Gramma
Badania mikrobiolog.	Identyfikacja mikroflory	Czas
Biopsja skóry	Histopatologia, immunofluorescencja	Tylko zmiany pierwotne, czas
Krew	Serologia, hormony	Wskazania indywidualne

Badanie cytologiczne Interpretacja obrazów cytologicznych- komórki zapalne

Czas trwania zapalenia	Ropne zapalenia skóry	Schorzenia alergiczne
Ostre:>70% neutrofile Podostre: 50% makrofagi i 50% netrofile Przewlekłe:>50% makrofagi	>80% netrofile fagocytujące lub zdegenerowane (wakuolizacja)	>10% eozynofile

Interpretacja obrazów cytologicznych - komórki zapalne i nowotworowe

- Mieszanina komórek zapalnych i nowotworowych

(komórki naskórka lub śródbłonka naczyniowego

olbrzymie z jądrem i jąderkami)

świadczy o możliwości wystąpienia wtórnych procesów

zapalnych,

ale nie wyklucza nowotworzenia

Interpretacja obrazów cytologicznych -

komórki nowotworowe

- Anizocytoza lub makrocytoza komórek

- Pleomorfizm

- Makrokarioza (stosunek 1:2 lub 1:1)

- Multinukleoza

- Makronukleoza lub anizonukleoza jąderek

- Zaburzenia mitozy

Biopsja

- Zmiany rozrostowe (guzy)

- Brak postępów w dotychczasowym leczeniu

- Podejrzenie choroby autoimmunologicznej

- Niegojące się owrzodzenia

- Podejrzenie chorób o wykluczającym się

sposobie leczenia (immunosupresja-antybiotyk)

- Choroby genetyczne

- Brak rozpoznania po wykonaniu badania

cytologicznego

Istotne dane

• Prowadzone leczenie (miejscowe, ogólne)

• Dobór miejsca pobrania (obrzeże czy centrum, zmiany

pierwotne)

• Leczenie powikłań ( zmiany pourazowe, wykwity wtórne)

• Przygotowanie pola

• Znieczulenie

• Ilość wycinków

• Utrwalanie

• Transport

• Pismo przewodnie (podejrzenie grzybicy, leki)

Diagnostyka alergologiczna

Testy in vivo – śródskórne

Testy in vitro – oznaczanie

poziomów przeciwciał

Dieta eliminacyjna – co najmniej 3-4 tygodnie

Badanie hodowlane

- Bardzo istotne w przypadku podejrzenia

grzybic (podłoże Sabourauda lub DTM)

- W przypadku podejrzenia dermatofilozy

niezbędna specjalna hodowla w CO₂