Ćwiczenie 1 Proces powstawania moczu ostatecznego

Zadanie 1

Przyjmowane płyny	ILOŚĆ WYDALANEGO MOCZU [ml]	GĘSTOŚĆ WYDALANEGO MOCZU [g/ml]
	30	60
Woda 10^30 ; 11^52	122	341
0,9% NaCl [1l] 10^00; 11^54	278	68
5% NaCl [0,1l] + 0,9% NaCl [0,9l] 11^15; 12^00	200	197
50% etanol [0,1l] + 0,9% NaCl [0,9l] 11^15; 11^57	210	270
Pepsi [0,25l] + 0,9% NaCl [0,75l] 10^30; 12^00	52	95
KONTROLA	85	45

Godzina oznaczona kolorem zielonym: czas ostatniego oddania moczu przed przystąpieniem do badania.

Godzina oznaczona kolorem czerwonym: czas skończenia picia danego płynu.

Analiza wyników

• Woda destylowana: diureza do 60 minut doświadczenia znacznie wzrasta. Następnie następują: niewielki (60/90min.) i znaczny spadek (90/120min.) jej wartości. Gęstość względna moczu maleje.

• 0,9% NaCl: diureza znacznie spada (30/60min.) Potem następują: niewielki spadek (60/90min.) i niewielki wzrost jej wartości. Nie można ocenić całkowitych zmian gęstości względnej moczu z powodu zbyt małej jego objętości w czasie 90 i 120 minut, jednak możliwe jest zaobserwowanie początkowego wzrostu gęstości.

• 5% NaCl+ 0,9% NaCl: po 30 i 60 minutach diureza utrzymywała się na względnie podobnym poziomie. Następnie znacznie zmalała(ze 197 na 47). Gęstość względna moczu w pierwszej godzinie badania wzrosła, kolejne mierzone objętości były zbyt małe, aby móc wyznaczyć gęstość w kolejnych minutach.

• 50% etanolu+ 0,9% NaCl: znaczny początkowy wzrost diurezy, po czym następuje równie znaczny jej spadek. Gęstość moczu maleje.

• Pepsi cola+ 0,9% NaCl: początkowy wzrost a następnie utrzymujący się do 120 minuty włącznie spadek diurezy. Gęstość względna moczu w pierwszej godzinie badania zmalała, kolejne mierzone objętości były zbyt małe, aby móc wyznaczyć gęstość w kolejnych minutach.

Wnioski

Minuty doświadczenia	Gęstość względna moczu [g/ml]	Diureza	Molalność [mOsml/kgH2O
30	1,011	1,089	286
60	1,000	11,366	0
90	1,000	10,7	0
120	1,001	5,6	26

Zadanie 2

Diureza wodna

Zadanie 3

Diureza alkoholowa

Minuty doświadczenia	Gęstość względna moczu [g/ml]	Diureza	Molalność [mOsml/kgH2O
30	1,006	2,916	156
60	1,001	9	26
90	1,001	6,16	26
120	-	1,66	-

Zadanie 4

Wyznaczanie klirensu osmotycznego

Płyn	Posm	Klirens w minutach doświadczenia 30 60 90 120
Woda	290	1,0739
Alkohol	320	1,421
5%+ 0,9% NaCl	350	0,99

Diureza 5%+ 9% NaCl

Minuty doświadczenia	Gęstość względna moczu [g/ml]	Diureza	Molalność [mOsml/kgH2O
30	1,005	2,667	130
60	1,007	6,567	182
90	-	1,567	-
120	-	1,333	-

Zadanie 5

Wyliczanie klirensu wolnej wody

Klirens wolnej wody w minutach doświadczenia 30 60 90 120
Woda
Alkohol
5%+ 0,9% NaCl

Zadanie 6

Czynność zagęszczająca nerek

Diureza wodna

	minuty doświadczenia
	30
T^CH2O	-0,0151

Diureza alkoholowa

	minuty doświadczenia
	30
T^CH2O	-1,495

Diureza 100 ml 5% NaCl + 900 ml 0,9% NaCl

	minuty doświadczenia
	30
T^CH2O	-1,5113

Ćwiczenie 2 Diureza u człowieka

Zadanie 1

U pacjenta wykryto kamień w drogach moczowych. Czy może to wpłynąć na objętość ultra przesączu w torebce Bowmana ?

Kamień w drogach moczowych pacjenta, może spowodować zastój moczu, podnosząc  ciśnienie hydrostatyczne w torebce Bowmana.  Spada wtedy ciśnienie transmuralne w tętniczce doprowadzającej, więc spada filtracja kłębuszkowa. Spadek ciśnienia transmuralnego powoduje wydzielanie przez komórki plamki gęstej reniny, będącej aktywatorem angiotensyno genu. Powstała angiotensyna II wywiera skurcz naczyń nerkowych. Skurcz naczyń nerkowych powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego.

W skrajnych sytuacjach dochodzi do nerki niefiltrującej, poprzez zrównoważenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych.

W przebiegu kamicy nerkowej dochodzi do wzrostu ciśnienia śródmiąższowego w nerce poprzez nadmierne gromadzenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej. Wzrost ciśnienia śródmiąższowego powoduje spadek ciśnienia transmularnego w tętniczce doprowadzającej, przez co dochodzi do zmniejszenia filtracji kłębuszkowej. W odpowiedzi na obniżenie ciśnienia transmularnego komórki plamki gęstej wydzielają reninę. Renina aktywuje angiotensyngen z którego powstaje angiotensyna II. Działa ona poprzez receptory AT1 i AT2, gdzie większą rolę odgrywają receptory AT1 znajdujące się m.in. w tętniczce odprowadzającej. Tętniczka odprowadzająca odgrywa strategiczną rolę w przepływie krwi i filtracji w kłębuszkach nerkowych. Angiotensyna II wywiera silny wpływ zwężający na naczynia nerkowe. Skurcz tętniczki doprowadzającej zwiększa stosunek oporu tętniczki odprowadzającej do doprowadzającej co powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego. Ciągłe, zwiększone wydzielanie angiotensyny II prowadzi do wzrostu ciśnienia tętniczego, co skutkuje nadmiernym zatrzymaniem płynu w ustroju, hiperplazję i hipertrofię komórek ścian naczyń krwionośnych co wtórnie prowadzi do gorszego zaopatrzenia w tlen nerek.

Ćwiczenie 3 Badanie klirensowe

Zadanie 1

Dane:

V_mocz = 1,25 ml/min

S_mocz = 1,5%

S_o = 0,03%

C = $\frac{(V\text{mocz}\text{\ x\ S}\text{mocz})}{So}$

C = $\frac{(1,25\ x\ 1,5)\ }{0,03}$= 62,5 ml/min

GFR = 62,5 ml/min

Zadanie 2

Powierzchnia ciała= 1,7m²

GFR= $\frac{W(140 - L)}{72*Skr}$

W- masa ciała w kg

W= 53

L- wiek badanego

L= 20

S_kr- stężenie kreatyniny w osoczu w mg/dl

Skr prawidłowe= 0,8-1,3 mg/dl

GFR₁= $\frac{53(140 - 20)}{72*0,8}$ = 110

GFR₂₌ $\frac{53(140 - 20)}{72*1,3}$= 67,9

Prawidłowa wartość GFR mieści się w przedziale od 67,9 do 110 ml/min/1,7m²

ERPF= C_PAH

C_PAH= $\frac{\text{Cin}}{\text{FF}}$=$\ \frac{62,5}{0,19}$ = 328,9 ml/min/1,7m²

Zadanie 3

ERBF = $\frac{ERPF*100}{100 - Hct}$

ERPF=620ml/min/1,73m²

Hct=40%

ERBF= 1033,(3)

Zadanie 4

GFR= $\frac{W(140 - L)}{72*\text{Skr}}$ = $\frac{53\left( 140 - 20 \right)}{72*0,9}$= $\frac{6360}{64,8}$= 98ml/min/1,73m²

W- masa ciała w kg

W= 53

L- wiek badanego

L= 20

S_kr- stężenie kreatyniny w osoczu w mg/dl

S_kr= 0,9mg/dl