KATEDRA I KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH ZWIERZĄT
UNIWERSYTETU PRZYRODNICZEGO W LUBLINIE
Nr książki klinicznej: xxx Ordynator: xxx
Data przyjęcia: xxx Kurator: xxx
Właściciel : zzz
H I S T O R I A C H O R O B Y
I. Opis zwierzęcia (Generalia).
Koń , klacz , mieszana, maść kasztan , 8 lat, ok. 500 kg
.
II. Wywiad (Anamnesis).
1. Anamnesis morbi.
Koń choruje od 2 dni wśród objawów : brak apetytu, pragnienie zmniejszone, duży ból, niechęć do poruszania się. Brak oddawania kału. Klacz jest 3 tygodnie po porodzie. Koń był leczony przez miejscowego lekarza, zostały podane leki: Biovetalgin (100ml) , 10 ampułek NO-SPA . Po podaniu leków nie nastąpiła poprawa. U klaczy stosowano szczepienia profilaktyczne ( grypa ) i przeprowadzono odrobaczenie ( Antiverm ).
2. Anamnesis vitae.
Koń przebywa na stanowisku uwięziowym ,okresowo używany do prac polowych. Żywiona jest sianem miernej jakości, otrębami, marchewką oraz grubo ściętą sieczką z owsa i gniecionym owsem.
III. Stan obecny (Status praesens).
A. Przedmiotowe badanie ogólne.
1. Habitus.
Budowa ciała prawidłowa. Postawa z powodu ataków bólu nieprawidłowa: ulgowa. Stan odżywienia i utrzymania dobry. Klacz jest agresywna, świadomość w czasie napadów bólowych zaburzona.
2. Błony śluzowe naturalnych otworów ciała.
Błona śluzowa spojówek zaczerwieniona, nastrzykana, wilgotna. Błona śluzowa przegrody nosowej różowa, wilgotna.
3. Oczy.
Szerokość szpary powiekowej poprawna. Usadowienie, ustawienie i ruchomość gałek ocznych prawidłowa. Rogówka przeźroczysta, białkówka biała, tęczówka barwy brązowej, źrenica kształtu okrągłego, reakcja na światło zachowana. Soczewka bez zmętnień.
4. Węzły chłonne.
Węzły chłonne podżuchwowe wielkości prawidłowej, kształtu litery Y, o zrazikowej budowie, konsystencji opornej, niewrażliwe, ciepłoty okolicznych tkanek, przesuwalne względem podłoża i skóry.
C - 38,9 °C T - 80/min. O - 17/min.
B. Przedmiotowe badanie szczegółowe.
1. Skóra i jej wytwory.
Włos gęsty, matowy, przylegający, barwy brązowej. Puszki kopytowe wielkości i kształtu odpowiedniego dla gatunku, barwy ciemno-szaro-brązowej o zachowanym połysku, powierzchni gładkiej. Naskórek grubości prawidłowej w fazie fizjologicznego złuszczania. Skóra właściwa pigmentowana o swoistej woni. Elastyczność skóry zachowana. Na skórze w okolicy prawego oczodołu obecne otarcia. Małżowiny uszne kształtu i wielkości specyficznej dla gatunku. Zewnętrzne przewody słuchowe nie wykazują zmian. Badań dodatkowych skóry nie wykonywano.
2. Układ oddechowy.
Okolica nosa czysta, brak wypływu z nosa. Gra skrzydełek nosowych zachowana. Powietrze wydychane jest z obu otworów nosowych z jednakową siłą. Zapach wydychanego powietrza kwaśny. Kształt i symetria nosa zachowana. Szmerów nie stwierdzono. Zatoki czołowe i szczękowe kształtu, symetrii i ciepłoty prawidłowej. Nie podatne na ucisk i niewrażliwe. Odgłos opukowy zatok pudełkowy. Worki powietrzne znajdują się w obszarze fizjologicznym, o ciepłocie okolicznych tkanek. Niewrażliwe na ucisk. Krtań kształtu i symetrii prawidłowej o ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesna. Brak wyczuwalnych drżeń. Słyszalny szmer krtaniowy. Tchawica o kształcie i ułożeniu prawidłowym. Brak wrażliwości bólowej i drżeń. Tarczyca wielkości i kształtu odpowiedniego dla gatunku. Budowa powierzchni zrazikowa, konsystencji jędrnej, ciepłoty okolicznych tkanek, niebolesna. Przesuwalna względem podłoża i skóry.
Klatka piersiowa dobrze rozwinięta, szeroka, głęboka, symetryczna. Typ oddychania piersiowo-brzuszny. Występuje duszność typu mieszanego. Ciepłota klatki piersiowej o ciepłocie okolicznych tkanek. Omacywaniem nie stwierdzono bolesności. Odgłos opukowy nad płucami jawny. Tylna granica płuc położona prawidłowo:
I linia opukowa: 16 p.m.ż.
II linia opukowa: 14 p.m.ż.
III linia opukowa: 10 p.m.ż.
Osłuchiwaniem nad górnymi partiami płuc stwierdzono szmer pęcherzykowy.
3. Układ krążenia.
Uderzenia boczne serca zlokalizowane w 3-6 przestrzeni międzyżebrowej, po lewej stronie w linii połowiącej 1/3 dolną klatki piersiowej. Okolica serca o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesna. Pole stłumienia sercowego zlokalizowane w 1/3 dolnej klatki piersiowej, po stronie lewej 3 - 5 przestrzeni międzyżebrowej, po stronie prawej 3-4 przestrzeni międzyżebrowej. Nad sercem stłumienie bezwzględne. Tony sercowe dobrze słyszalne. Ton zastawki dwudzielnej w 4-5 przestrzeni między- żebrowej z lewej strony poniżej linii stawu barkowego, ton z aorty w 4 przestrzeni międzyżebrowej( pod linią stawu barkowego po stronie prawej), ton zastawki tętnicy płucnej w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej( strona lewa), ton komory prawej w 3 przestrzeni międzyżebrowej(poniżej środkowej dolnej trzeciej klatki piersiowej) silne, rytmiczne, nie pokryte szmerami. Tętno na tętnicy żuchwowej przyspieszone 80/min, regularne, dobrze wypełnione, słabo napięte, średnio silne, równe, jednakowe.
4. Układ pokarmowy.
Brak apetytu. Szpara jamy ustnej zamknięta. Ilość zębów i ich osadzenie charakterystyczne dla gatunku. Brak wad zgryzu. Język ruchomy, wielkości prawidłowej, konsystencji jędrnej, barwy różowej. Wydzielanie gruczołów ślinowych poprawne. Ślinianki niebolesne. Kwaśny zapach z jamy ustnej. Oglądaniem i omacywaniem okolicy gardła zmian nie stwierdzono. Obecny odruch połykania. Powłoki brzuszne symetryczne. Wzrost napięcia powłok brzusznych przy ucisku. Stłumienie bezwzględne w lewej okolicy pachwinowej. Stwierdzono brak perystaltyki dogrzbietowego i dobrzusznego pokładu okrężnicy dużej. Diagnostycznym sondowaniem żołądka stwierdzono zwiększoną ilość ok. 8 litrów treści pokarmowej o barwie żółtej , kwaśnej woni a także obecność śluzu. Przy badaniu per rectum wyczuwalne zbite masy kałowe po lewej stronie. Po wyjęciu ręki z prostnicy na rękawicy niewielkie ilości białego śluzu. Pragnienie wzmożone. Brak oddawania kału.
5. Układ moczowo-płciowy.
Okolica nerek nie bolesna na opukiwanie, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek. Moczowody niewyczuwalne. Pęcherz moczowy położony na dnie jamy miednicznej, słabo wypełniony, ciastowaty, niebolesny. Cewka moczowa drożna. Nie wykazuje zaburzeń w wydalaniu moczu. Częstości i ilości wydalanego moczu prawidłowa.
6. Układ ruchu.
W czasie ataków bólu postawa ulgowa - leży na grzbiecie z podkurczonymi kończynami opierając się o ścianę. Mięśnie symetryczne, dobrze wykształcone, niebolesne, konsystencji jędrnej. Występują drżenia mięśni. Skóra nad mięśniami przesuwalna. Kościec dobrze wykształcony, konsystencji opornej, niebolesny. Linia kręgosłupa wygięta ku górze w odcinku piersiowo - lędźwiowym, ruchomość bierna kręgosłupa zachowana. Stawy wielkości i kształtu charakterystycznego dla gatunku, konsystencji jędrnej, o ciepłocie równej
okolicznych tkanek, niebolesne. Ruchomość bierna stawów zachowana.
7. Układ nerwowy.
Podczas ataków bólowych klacz jest niespokojna i agresywna. Świadomość w czasie napadów bólowych zaburzona. Czaszka wielkości , kształtu, symetrii odpowiedniej dla gatunku, ciepłoty okolicznych tkanek, niewrażliwa, niepodatna na ucisk. Czucie powierzchowne i głębokie zachowane. Zmysły prawidłowe. Sprawność ruchowa niezaburzona
C. Badania dodatkowe.
Równowaga kwasowo - zasadowa :
pCO2 51 mmHg
HCO3 29.5 mmol/L
AnGap 17.2 mmol/L
tCO2 31.0 mmol/L
Elektrolity
Na + 138 mmol/L
K + . 2.9 mmol/L
Cl -- 94 mmol/L
IV. Rozpoznanie.
Rozpoznanie wstępne: Obstipatio coloni magni
Rozpoznanie ostateczne: Obstipatio coloni magni
V. Rokowanie
Niepomyślne.
VI Rozpoznanie różnicowe
Ostre pierwotne rozszerzenie żołądka (dilatatio ventriculi acuta)
W przypadku ostrego pierwotnego rozszerzenia żołądka (dilatatio ventriculi acuta) wprowadzenie sondy do żołądka staje się niemożliwe ze względu na zaciśnięcie brzusznego odcinka przełyku przez wypełniony gazem worek ślepy żołądka. W takiej sytuacji jedynie punkcja worka ślepego i upuszczenie nagromadzonych w nim gazów umożliwi wprowadzenie sondy do żołądka.
Zatkanie okrężnicy małej (obstipatio colidescendentis)
Przed zatkaniem okrężnicy małej dochodzi do zastoju treści i gazu , który może osiągać także jelito ślepe i powodować jego wzdęcie. Rozszerzoną okrężnicę zstępującą rozpoznaje się po jej typowych taśmach leżących po stronie przeciwnej do przyczepu krezki oraz po kolistym ułożeniu zatkanych pętli jelita, które mają grubość przedramienia. Bardzo gruba krezka jest napięta i można po niej dojść do tylnego korzenia krezki, który leży na długość dłoni przednio od wzgórka kości krzyżowej.
VII . Leczenie.
Po przyjęciu do kliniki w nocy (z 24 na 25) podano:
- 7 litrów płynów PWE, glukozy,
- 60 ml Biovetalginu,
- Minerasol
- 30 ml Combivitu,
- dożołądkowo został podany olej parafinowy,
- zostały zrobione wlewy doprostnicze,
Rano podano Rehydrat. Podczas podawania kroplówki okazało się, że zwierzę jest mocno odwodnione i krew jest lakowata. Stwierdzono również refluks żołądkowy ok. 8 litrów . Zostało przeprowadzone sondowanie oraz płukanie żołądka.
Wieczorem podano kolejne 5 litrów płynów wieloelektrolitowych, dożylnie metoclopramid, 20 ml potasu (150 mg/ml). Widać postępujące odwodnienie mimo nawadniania. Przeprowadzono kolejny raz sondowanie. W wyniku płukania wydostał się olej parafinowy podany rano oraz duża ilość płynów ok. 10 litrów. Po zakończeniu kroplówek pacjent dostał silnego bólu i wyskoczył z poskromu. Stan zwierzęcia gwałtownie się pogorszył. Silne napady bólowe.
Zgon nastąpił dnia 25.04.2012 o godzinie 7.30. Przeprowadzono badanie sekcyjne, w którym stwierdzono: zatkanie okrężnicy grubej.
2
3
2
3