Rehabilitacja kompleksowa

Skoordynowane stosowanie środków medycznych, środowiskowych, zawodowych, celem przystosowania pacjenta do nowego życia i uzyskania przez niego możliwie najlepszej sprawności.

Po ustąpieniu bólu zawałowego przystępujemy do rehabilitacji:

1. zmniejsza się aktywność enzymów (aminotransferazy),

2. obniżenie temperatury poniżej 38 stopni, wystąpienie ewolucji zawałowej EKG)

3. uzyskanie wydolności krążenia, więcowej, ustąpienia zaburzeń rytmu

Przeciwskazania do rehabilitacji:

- przyspieszenie akcji serca w spoczynku,

- napadowe migotanie przedsionków,

- przedwczesne pobudzenie komorowe,

- zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo - komorowego,

- niewydolność serca,

- nadciśnienie tętnicze,

Jeżeli skurczowe przekracza 200 mmHg, a rozkurczowe 100 mmHg.

Przeciwskazania do rehabilitacji już rozpoczętej:

- wyraźne pogorszenie samopoczucia,

- wystapienie duszności lub sinicy,

- bóle w klp.,

- wzrost lub spadek ciśnienia tętniczego: skurczowe 0 20%, rozkurczowe o 10 %

- przekroczenie częstotliwości tętna powyżej 100 ud/min

- podwyższenie RR rozkurczowego powyżej 100mmHg, pojawienie się zaburzeń rytmu i przewodnictwa

Klasyfikacja do ćwiczeń - kod prognostyczny, 8 wskaźnników

1. wiek, płeć,

2. choroby współistniejące,

3. czas trwania choroby wieńcowej,

4. leczenie choroby wieńcowej,

5. postać zawału,

6. niewydolność wieńcowa,

7. niewydolność krążenia

Etapy usprawniania po zawale m.sercowego:

1. Szpitalny,

2. Sanatoryjny,

3. Ambulatoryjny

Próby czynnościowe w chorobach wewnętrznych

• Warunki przed próbą,

- sala 20-23 stopnie,

- pacjent naczczo, 2 godziny po posiłku,

- w tym dniu nie może jeść i palić,

- wygodny strój,

- obecność lekarza i sprzętu rehabilitacyjnego,

- kolejna próba w tych samych warunkach,

• przeciwwskazania bezwzględne do prób:

- świeży zawał,

- 3-6 tygodni po zawale,

- niestabilna dusznica bolesna,

- niewydolne krążenie,

- ostre stany zapalne,

- zaawansowane choroby układowe, narządowe,

- zapalenie m. sercowego,

- nadciśnienie płucne,

• Przeciwwskazania względne,

- zaburzenia rytmu nadkomorowego,

- wady zastawkowe,

- ciężkie nadciśnienie tętnicze,

- zaburzenia metaboliczne: cukrzyca, anemia, nadczynność tarczycy,

- tętniak serca,

• objawy subiektywne (pacjent)

- ból,

- zawroty głowy,

- duszność,

- duże zmęcznie,

- bóle chromania,

- zaburzenia widzenia, bóle w klatce piersiowej,

* objawy obiektywne:

- bladość,

- sinica, pot,

- nieprawidłowe odpowiedzi słowne,

- oszołomienie, nieprawidłowe odpowiedzi słowne.

Próba wysiłku submaksymalnego,

Cykloergometr - obciążenie 25 W (szybkość 60 obrotów/ minutę), co 3 minuty zwiększamy obciążenie o kolejne 25W. Przerywamy gdy wystapi któryś z w/w objawów lub gdy tetno osiągnie wartość max. Dla wieku.

Wiek w latach HR max

20 - 29 lat 170

30 - 39 lat 160

40 - 49 lat 150

50 - 59 lat 140

powyżej 60 lat 130

Z HRmax obliczamy 85% tj, tzw. Tętno submaksymalne - wartośc do której możemy doprowadzić podczas prowadzenia ćwiczeń leczniczych.

Program ćwiczeni dla chorych po zabiegach kardiochirurgicznych:

Etap	Miejsce ćwiczeń	Dni po zabiegu	Rodzaj ćwiczeń	Cel ćwiczeń	Aktywność ruchowa pacjenta
I	Sala intensywnej opieki pooperacyjnej	1 i 2 doba	1) ćwiczenia oddechowe, 2) pobudzanie kaszlu, 3) oklepywanie, odksztuszanie, 4) ćw. Czynne drobnych stawów kkd, 5) zmiana pozycji, siad bierny uzyskany regulacją łóżka	Zapewnienie właściwej wentylacji płuc, zmniejszenie zastoju żylnego	Ćwiczenia oddechowe wykonywane samodzielnie za pomocą butelki z wodą, samodzielne wykonywanie ćwiczeń czynnych w stawach kkd, kilkakrotnie powtarzane w godzinach popołudniowych, wywożenie pacjenta wózkiem do WC, , samoobsługa w pozycji siedzącej z zakresie toalety i spożywania posiłków.
II	Sala chorych	2 i 3 doba	1) spionizowanie pacjenta 2) przewiezienie chorego wózkiem w pozycji leżącej, 3) siedzenie z opuszczonymi nogami, 4) stawianie obok łóżka, 5) ćw. Oddechowe i czynne we wszystkich stawach kkg i kkd,	j.w.
III	Korytarz i gabinet kinezyterapii	4 - 7 doba	1) ćw. W w gabinecie - kontrola VC, - ćw. Oddechowe w pozycji leżącej (oddychanie wybiórczo poszczególnymi tortami w zalezności od umiejscowienia zalegania) - ćw. Kończyn w pozycji leżącej	Mobilizacja oddechowa pacjenta, Ułatwienie odksztuszania, Likwidacja negatywnych skutków torakotomii i sternotomii	Pacjent rozpoczyna samodzielne chodzenie w zależności od samopoczucia, ewentualnie włączenie pacjenta do gimnastyki porannej
IV	Korytarz i gabinet kinezyterapii	Od 4-7 doby do zakończenia przebywania na oddziale kardiochirurgicznym	1) ćwiczenia gimnastyki porannej, 2)ćwiczenia oddechowe zbiorowe, 3)ćwiczenia oddechowe indywidualne, 4) ćwiczenia wspomagane i czynne kkg w pozycji siedzącej, 5) chodzenie po schodach (rozpoczyna się od 8 schodów)	Zwiększenie pojemności oddechowej zmniejszonej wskutek zabiegu operacyjnego, mobilizacja pacjenta w celu zwiększenia aktywności ruchowej i osiągnięcia prawidłowej postawy.	Pełna samoobsługa, swobodne poruszanie się po terenie kliniki, samodzielne chodzenie po schodach (1,2 piętra), udział w zbiorowych ćwiczeniach gimnastyki porannej i ćwiczeniach oddechowych w salach chorych oraz ćwiczeniach indywidualnych w gabinecie kinezyterapii, wychodzenie na dwór w okresie letnim.

Model A
Okres I	Okres II	Okres III
A1 dni 0 - 3 A2 dni 0 - 4 A3 dni 0 - 5	4 - 5 5 - 7 8 - 10	6 - 7 8 - 10 11 - 14
Zakres czynności
1) pozycja leżąca, półleżąca, ewentualnie w fotelu, 2) obracanie na boki, 3) czytanie, 4) jedzenie w pozycji półsiedzącej, 5) basen w pozycji półsiedzącej, ewentualnie na wózku do WC 6) toaleta - mycie, golenie - w łóżku	1) Czynne siadanie z opuszczonymi nogami w fotelu 2) samoobsługa w pozycji siedzącej w zakresie spożywania posiłków i toalety, 3) wywożenie chorego do WC 4) poruszanie się w obrębie Sali, 5) toaleta przy umywalce	1) pełna samoobsługa 2) toaleta w łazience, 3) spożywanie posiłków przy stoliku 4) dłuższe spacery po korytarzu 5) chodzenie po schodach do 1 pietra
Rodzaj ćwiczeń
Ćwiczenia w pozycji leżącej 1) ćwiczenia oddechowe i oddechowe pogłębione, np. leżenie tyłem, kkg wzdłuż T - rotacja zewnętrzna kkg - wdech - powrót do pozycji wyjściowej - wydech 2) ćwiczenia izometryczne wybranych grup mięśniowych pozycja wyjściowa jak wyżej - napięcie izometryczne mięśni uda lewego, - j.w uda prawego 3) ćwiczenia dynamiczne małych grup mięśniowych, - krążenie nadgarstków do wewnątrz i na zewnątrz 4) ćwiczenia rozluźniające, Czas trwania 5 - 10 minut	Ćwiczenia w pozycji siedzącej - to co w okresie I 1) ćwiczenia dynamiczne kkg i kkd - pozycja wyjściowa siedząca na krześle, - kkg przodem w górę, popatrzyć na sufit - powrót do pozycji wyjściowej, 2) ćwiczenia dynamiczne koordynacyjne - PW jak wyżej, - kg prawa przodem w górę, wyprost lewego kolana, - powrót do PW - jw. Kg lewa 3) spacer po Sali Czas trwania 10 - 15 minut	Ćwiczenia w pozycji stojącej i w marszu, te same co w okresach I i II 1) dawkowanie marszu, 2) próby chodzenia po schodach do 1 piętra Czas trwania 10 - 15 minut

Model B
Rehabilitacja wewnątrzszpitalna
Okresy	I	II	III	IV
Liczba dni	2 - 5 dni	6 - 10 dni	11 - 14 dni	14 dni i więcej
Czas trwania	5 - 7 minut	15 minut	15 minut	15 - 20 minut
Pozycja do ćwiczeń	Leżąca	Leżąca	Siedząca	Siedząca, marsz, schody
Rodzaj ćwiczeń	- oddechowe - dynamiczne małych grup mięśniowych, - izometryczne, - relaksacyjne	- oddechowe - dynamiczne większych grup mięśniowych, - koordynacyjne, - relaksacyjne	- jak w poprzednim okresie - inna pozycja: - z dodatkowym obciążeniem - dawkowany marsz	- jak w III okresie (pozycja stojąca) - dawkowany marsz, - chodzenie po schodach do 1 piętra, - pełne uruchomienie - spacery stopniowo zwiększane, - schody - 1 piętro
Zakres czynności	- pozycja leżąca, półsiedząca, - czytanie prasy, książek itp., - obracanie na bok, - wywożenie pacjenta w razie potrzeby do WC	- pozycja leżąca, półsiedząca, siadanie bierne, później czynne, - stopniowa samoobsługa w zakresie toalety i spożywania posiłków, - siadanie z opuszczonymi nogami i wywożenie lub wychodzenie do WC	- śniadanie w pozycji siedzącej z opuszczonymi nogami, - spacer po Sali, - toaleta w pozycji siedzącej przy umywalce, - spożywanie posiłków przy stoliku, - wychodzenie do WC, - pozycja fotelowa

---