Choroby naczyniowe mózgu, V rok, Neurologia


CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU

Krwawienie podpajęczynówkowe

Nagłe, samoistne przedostanie się krwi do przestrzeni płynowych mózgu znajdujących się pomiędzy oponą pajęczą a miękką, rzadziej do tkanki mózgowej i komór

dotyczy osób w okresie aktywności

częstość wzrasta z wiekiem, szczyt 50 r.ż.

80% SAH to 40 - 65 r.ż., 15% to 20 - 40 r.ż.

5% poniżej 20 r.ż. i 0,5% poniżej 10 r.ż.

nieco częściej mężczyźni (3:2)

- w momencie krwotoku ginie połowa chorych,

- z tych co przeżywają do aktywności zawodowej wraca nie więcej niż 30%

- ryzyko SAH najwyższe w trzecim trymestrze

ciąży

- SAH odpowiedzialny za 6-25% zgonów

ciężarnych

- zaburzenia przytomności różnego

stopnia

- sztywność karku i inne objawy oponowe

Klasyfikacja ciężkości krwawienia i ryzyko zgonu

Skala Hunta i Hessa (H&H):

I grupa - przytomni, niewielkie bóle głowy, nieznaczna sztywność karku, bez ogniskowego uszkodzenia mózgu

II grupa - przytomni, silne bóle głowy, zaznaczona sztywność karku, ewentualnie porażenie nn. czaszkowych, bez uszkodzenia ogniskowego mózgu

III grupa - podsypiający, wyraźne objawy oponowe, objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu

IV grupa - nieprzytomni, zespół oponowy wyraźny, ogniskowe uszkodzenie mózgu i zaburzenia wegetatywne

V grupa - śpiączka, zaburzenia wegetatywne, zaburzenia oddychania, sztywność odmóżdżeniowa

Ustalamy na podstawie wstępnego badania i przydzielenia chorego do odpowiedniej grupy wg H&H

  1. zabezpieczyć podstawowe funkcje życiowe

  2. -zabezpieczyć przed ponownym krwawieniem

  3. -ustalić przyczynę krwawienia

  4. -wdrożyć leczenie przyczynowe krwawienia

  5. -zabezpieczyć przed powikłaniami

- 4% pierwsze 24h

- 19% pierwsze 2 tygodnie

- największe ryzyko ponownego krwawienia: 1 doba i między 7 a 10 dobą

- ryzyko ponownego krwawienia u chorych nie leczonych operacyjnie wynosi: w pierwszym miesiącu 65% a pierwszych 2 miesiącach 80%

- ponowne krwawienie znacząco pogarsza rokowanie i kończy się śmiertelnie w 40 do 80% przypadków

- skurcz naczyniowy dotyczy 70% chorych po SAH

- objawowy skurcz naczyniowy dotyczy 30% chorych po SAH

- reguła części trzecich: U 2/3 chorych po SAH rozwinie się skurcz naczyniowy, a u 1/3 pacjentów objawowy skurcz naczyniowy (DID). U chorych z DID 1/3 zginie, 1/3 będzie miała utrwalony ubytek neurologiczny, a u 1/3 uzyska się całkowity powrót do zdrowia.

- ostre w ciągu 24h po SAH u 20% chorych

- późne czy przewlekłe u 10% chorych

- do 25% chorych po SAH zwłaszcza pochodzenia z MCA

- dotyczy od 10 do 34% chorych

- związana z podwyższonym poziomem ANF i hipersekrecja SIADH

- wykonanie diagnostyki obrazowej: angio-TK, angio-MRI, angiografia DSA

operacja drogą śródczaszkową

(otwarcie pterionalne Yasargila)

clipping

wrapping

trapping

embolizacja sprężyną odszczepialną

embolizacja klejem tkankowym

Tętniaki tętnic mózgowych

Tętniak (łac. aneurysma - poszerzenie):

nieprawidłowe miejscowe poszerzenie ściany naczynia krwionośnego (tętnicy)

spowodowane jej defektem, chorobą lub urazem

Procentowy udział poszczególnych tętnic:

- 35% wszystkich tętniaków powstaje na tętnicy łączącej przedniej

- 30% wszystkich tętniaków powstaje na tętnicy szyjnej wewnętrznej

- 20% wszystkich tętniaków powstaje na tętnicy mózgu środkowej

- zmiana wrodzona ? wrodzony defekt w budowie ściany naczynia polegający na osłabieniu błony sprężystej i/lub mięśniowej

- zmiany degeneracyjne nabyte (miażdżyca)

- „stres hemodynamiczny” (nadciśnienie)

- wywiad

- badanie neurologiczne

- badania dodatkowe :

CT MRI angio-MRI DSA Angio-CT angio-CT3D

- klipsowanie

- obłożenie

- trapping

Pierwsza udana operacja zamknięcia

tętniaka klipsem naczyniowym wymyślonym

przez H. Cushinga - W. Dandy 1937

Gazi Yasargil

Od tego czasu nastąpił znaczny postęp zarówno w technikach mikrochirurgicznych (wprowadzenie mikroskopu i mikronarzędzi) jak również w anestezjologii oraz wyjaśniono wiele mechanizmów wpływających na powstanie powikłań co przyczyniło się do lepszego ich rozpoznawania i wczesnego zapobiegania.

Nieocenioną rolę w tworzeniu mikrochirurgicznych dostępów do zmienionych chorobowo naczyń odegrał turecki neurochirurg Gazi Yasargil.

Serbinenko 1972

- embolizacja odszczepialną sprężyną

- embolizacja klejem tkankowym

- embolizacja laserem

- stenty

Naczyniaki

wrodzone malformacje naczyniowe, charakteryzujące się miejscowym nagromadzeniem wadliwych pod względem ilości, struktury i własności hemodynamicznych naczyń

1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby naczyniowe mózgu, FIZJOTERAPIA, neurologia
choroby naczyniowe mozgu, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Neurologia, Materiały dodatkowe
Wczesna rehabilitacja w chorobach naczyniowych mózgu, Neurologia
UDAR KRWOTOCZNY MÓZGU, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Udar mózgu
023 - ZAP OMR I MÓZGU, V rok, Neurologia
CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU, Fizjoterapia
Choroby naczyniowe mózgu
Procesy elektrochemiczne mózgu, V rok, Neurologia
25. Epidemiologia chorób naczyniowych mózgu, licencjat(1)
Choroby naczyniowe u dziecinowe, Medycyna, Neurologia, 10 udary, krwawienia
GUZ MÓZGU, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Guzy śródczaszkowe i wewnątrzkanałowe
Ropień mózgu, V rok, Neurologia
Choroby naczyniowe mózgu
Choroby naczyniowe mózgu pokaz
Zapalenia opon mózgowych i mózgu, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Neuroinfekcje
przejsciowe ataki niedokrwienne mozgu, V rok, Neurologia
Choroba Heinego- Medina, V rok, Neurologia

więcej podobnych podstron