larsen1048

1048 III Anestezjologia specjalistyczna

pochwowego; muszą być jednak spełnione następujące warunki:

-    wystarczająca objętość krwi krążącej,

-    skuteczność leków w terapii nadciśnienia,

-    unikanie spadków ciśnienia tętniczego i uciskowego zespołu aorto-kawalnego.

Przez zastosowanie znieczulenia zewnątrzopono-wego można zredukować indukowane stresem wydzielanie amin katccholowych i maciczny opór naczyniowy. Można także poprawić przepływ we-wnątrzkosmkowy, założeniem jest brak hipowole-mii. Ważne:

J Znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest wykonywane, aby obniżyć podwyższone ciśnienie tętnicze.

Podczas leczenia spadku ciśnienia tętniczego należy pamiętać, że leki obkurczające naczynia krwionośne mogą spowodować gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego.

Dodatek adrenaliny do środka znieczulającego miejscowo nie jest jednoznacznie oceniany, ponieważ nie jest wyjaśnione jednoznacznie, czy spowoduje to uszkodzenie przepływu krwi przez macicę.

Zaburzenia krzepnięcia krwi. Zaburzenia krzepnięcia krwi są bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego, obecnie nie ma żadnej zgodności, które parametr}' mają do tego być włączone i w jakim zakresie muszą być zmienione, aby znieczulenie nie mogło być zaakceptowane. Z powodu korzystnego działania, prawidłowo wykonane znieczulenie zewnątrzoponowe u pacjentek w stanie przedrzucawko-wym jest metodą polecaną przez niektórych autorów, także przy liczbie trombocytów < 80 000/pl.

Kwas acetylosalicylowy a znieczulenie zewnątrzoponowe. Nic ma żadnych dowodów, że niskie dawki kwasu acetylosalicylowego powodują zwiększenie częstości krwiaków zewnątrzopono-wych podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, z tego względu wielu autorów nie ma żadnych wątpliwości co do jego zastosowania u tych pacjentek.

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpąję-czynówkowe do cięcia cesarskiego

J Warunek znieczulenia regionalnego: kontrola

drgawek; pacjentka jest przytomna!

Podczas planowego cięcia cesarskiego regionalne metody znieczulenia również mogą być zalecane, wskazana jest jednak większa staranność niż podczas porodu pochwowego. Ryzyko spadku ciśnienia tętniczego ze zmniejszeniem przepływu krwi przez macicę, spowodowane rozległą blokadą współczulną, jest większe i dlatego profilaktyczne podanie nadmiernej objętości krystaloidów lub koloidów w ciężkim stanie przedrzucawkowym może spowodować kardiogenny obrzęk płuc.

Wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo (np. 0,5% bupiwakainy) powinny być wykonane metodą dawek frakcjonowanych, aby uzyskać czuciową blokadę do Th8. Przy stabilnej hemody-namice blokada może osiągnąć Th4-6.

J Podczas stopniowego wstrzykiwania środka znieczulającego miejscowo, ciśnienie tętnicze matki i tony serca płodu muszą być nadzorowane bez przerwy (w sposób ciągły).

Istotny spadek ciśnienia tętniczego musi być leczony za pomocą małych dawek leków obkurcza-jących naczynia (teodrenalina lub efedryna), zwłaszcza wtedy, kiedy występują zaburzenia rytmu serca u płodu. Dodatkowa może być stosowany krótki wlew roztworów elektrolitowych.

Znieczulenie podpąjęczynówkowe. Wielu anestezjologów odrzuca stosowanie znieczulenia rdzeniowego z powodu nagłego spadku ciśnienia tętniczego u pacjentek w stanie przedrzucawkowym, jakkolwiek nie istnieją żadne jednoznacznie potwierdzające to badania kliniczne.

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego

Znieczulenie ogólne jest postępowaniem z wyboru do nagłego cięcia cesarskiego, a także w następujących sytuacjach klinicznych:

-    znacznego stopnia nadciśnieniu tętniczym, którego farmakologiczna kontrola z powodu braku wystarczającego czasu jest niemożliwa,

-    ciężkim stanie przedrzucawkowym z klinicznymi objawami zaburzeń czynności narządów,

-    zaburzeniach krzepnięcia krwi.

Ze względu na nagłość przypadku, znieczulenie powinno być rozpoczęte bez istotnego odwlekania; nadmierna preoksygenacja nie jest konieczna. Należy zastosować postępowanie opisane w pkt 7.5. Należy zwrócić uwagę na następujące odrębności: ► W ciężkim stanie przedrzucawkowym celem właściwego nadzoru należy założyć cewnik do