larsen1072

1072 III Anestezjologia specjalistyczna

-    po 15-30 s częstość akcji serca nie przekracza 100/min, pomimo dostatecznej sztucznej wentylacji z zastosowaniem tlenu.

Technika. Przed rozpoczęciem masażu serca dziecko należy zaintubować. Dalsze postępowanie:

►    Oba kciuki umieścić tak jak na ryc. 38.2, pomiędzy środkową i dolną trzecią częścią mostka, lub w miejscu szerokości palca poniżej linii międzysutkowej (zob. rozdz. 34). Pozostałe palce obejmują od tylu klatkę piersiową i służą jako podparcie.

►    Do efektywnego masażu serca niezbędne jest uciśnięcie mostka na głębokość 1-2,5 cm. Jednocześnie należy nieprzerwanie prowadzić sztuczną wentylację.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa noworodka:

-uciśnięcie mostka 100-150/min,

- sztuczna wentylacja 40/min.

Efektywność resuscytacji krążeniowo-oddechowej potwierdzają następujące objawy:

-    zaróżowienie skóry tułowia i głowy,

-    wyczuwalne tętno na dużych tętnicach,

-    miernie szerokie lub wąskie źrenice (objaw niepewny).

Leczenie farmakologiczne. Brak spontanicznej akcji serca (>80/min) po 30-60 s zewnętrznego masażu serca stanowi wskazanie do zastosowania leków krążeniowych. Używ'a się analogiczne leki jak podczas akcji resuscytacyjnej dorosłych (zob. rozdz. 34). Błędne dobranie i dawkowanie jest jednak u noworodków szczególnie niebezpieczne.

Adrenalinę (OJ do 0,3 ml/kg roztworu 1 : 10 000) można podawać przez rurkę dotchawiczą lub dożylnie. W razie potrzeby wstrzyknięcia powtarza się co 5 min. Prócz tego u dzieci matek uzależnionych od narkotyków należy zastosować nalokson. Ciężka kwasica powinna być wyrównywana wlewem 4,2% roztworu wodorowęglanu sodu, pod kontrolą wartości pH lub zasobu zasad (BE) (2 mEq/kg w ciągu przynajmniej 2 min). W przypadkach utraty krwd lub objawów' hipowolemii niezbędne jest uzupełnienie objętości łożyska, np. 5% roztworem ludzkiej albuminy lub 0,9% roztworem NaCl, w razie konieczności krwią (zwykle 10-20 ml/kg). Jeśli serce podejmie spontaniczną czynność, przy częstości akcji serca nie-przekraczającej 100/min można zastosować atropinę w dawce 0,01 do 0,02 mg/kg, w przy-

Ryc. 38.2 Zewnętrzny masaż serca. Punkt ucisku znajduje się na granicy dolnej i środkowej trzeciej części mostka.

padkach z obniżoną pojemnością minutową serca - dopaminę.

8 Specyficzne problemy opieki nad noworodkiem

8.1 Zachłyśnięcie smółką

Zapalenie płuc po zachłyśnięciu smółką jest jedną z najczęstszych, oddechowych przyczyn zgonów' dojrzałych noworodków. Szczególne zagrożenie związane jest z niewydolnością łożyska i hipoksją płodu podczas porodu, a także z przenoszeniem ciąży. Ryzyko zachłyśnięcia zwdększa zanieczyszczenie smółką wód płodowych.

ł Wody płodowe o konsystencji zawiesistego, zielonkawo zabarwionego płynu stanowią wskazanie do natychmiastowego odessania tchawicy noworodka jeszcze przed podjęciem przez niego czynności oddechowej.