larsen1124

1124 III Anestezjologia specjalistyczna

obawiać nawrotu depresji oddechowej po wybu-dzeniu dziecka.

7.4 Nadzór w czasie sedacji

Sedacja powinna być nadzorowana z użyciem następujących środków:

-    monitora EKG,

-    częstości akcji serca,

-    nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego,

-    pulsoksymetru.

W przypadku głębokiej sedacji, dodatkowo jest wymagana ciągła obserwacja kliniczna dziecka.

8 Znieczulenie noworodka

8.1    Definicje

W praktyce postępowania z noworodkiem, anestezjologowi niezbędna jest znajomość następujących definicji:

-    okres noworodkowy: 0-28 dni,

-    masa ciała: 2500-3500 g,

-    długość ciała: 48-52 cm,

-    niedojrzały noworodek: ciężar poniżej 2500 g, brak oznak dojrzałości,

-    wcześniak: poród przed 37 tygodniem ciąży.

8.2    Postępowanie podczas znieczulenia ogólnego

W przypadku znieczulenia ogólnego noworodka należy zwrócić uwagę na następujące, potencjalne powikłania:

-    wychłodzenie,

-    hipoksję,

-    kwasicę metaboliczną,

-    hipoglikemię,

-    hipokalcemię,

-    niedodmę,

-    retinopatię wcześniaków.

8.2.1 Transport noworodka

Przewożenie noworodka do sali operacyjnej w specjalnym inkubatorze transportowym pozwala zabezpieczyć dziecko przed ciężkim wychłodzeniem.

Dzieci z niewydolnością oddechową powinny być przed transportem zaintubowane i podłączone do przenośnego respiratora.

Sprzęt anestezjologiczny niezbędny przy znieczuleniu noworodka:

-    ogrzewane okrycie, promiennik ciepła,

-    maski Rendell-Bakera nr 0, 1,

-    noworodkowy worek Ambu,

-    rurki Guedeła nr 000, 00, 0,

-    rurki intubacyjne, ustne i nosowe 2,5;

3 i 3,5 mm średnicy wewnętrznej,

-    laryngoskop z prostą i zakrzywioną łyżką nr 0 i 1,

-    żel do posmarowania rurki,

-    cewniki do odsysania od 5 F,

-    urządzenie do odsysania,

-    aparat do znieczulenia z wyposażeniem dla noworodków i wcześniaków,

-    stetoskop przedsercow'y i przełykowy,

-    mankiet do pomiaru ciśnienia tętniczego o szerokości 3,75 cm,

-    ultradźwiękowy czujnik dopplerowski,

-    monitor EKG,

-    pulsoksymetr,

-    kapnometr,

-    termometr elektroniczny,

-    kaniule dożylne: 26, 24, 22, 20 G, motylki,

-    płyny infuzyjne dla dzieci: 0,9% roztwór NaCl w' 5% glukozie, roztwory albumin ludzkich, płyny osoczozastępcze,

-    koncentrat krwinek czerwonych (w lodówce),

-    leki nabrane do strzykawek:

-    atropina, dawka 0,02 mg/kg,

-    tiopental, dawka 4-6 mg/kg,

-    fentanyl, dawka wstępna: 0,01 mg/kg, kolejne wstrzyknięcia: 0,001 mg/kg,

-    sukcynylocholina tylko do nagłej intubacji, dawkowanie: 2 mg/kg i.v. (wcześniej: atropina!), 3 mg/kg i.m„

-    wekuronium: dawkowanie: 0,05-0,1 mg/kg.

W miarę możliwości przed transportem dziecka należy opanować takie stany, jak: hipowolemia, kwasica metaboliczna, hipoglikemia, hipokalce-mia czy odma opłucnowa.

8.2.2 Przygotowanie do znieczulenia

Przed operacją należy ogrzać salę do temperatury 24-30°C i przygotować kompletne wyposażenie anestezjologiczne.