larsen1230

1230 III Anestezjologia specjalistyczna

możliwa, należy ją wykonać po wprowadzeniu do znieczulenia (uwaga: pełny żołądek!). Przy niedrożności dróg oddechowych wprowadzenie do znieczulenia wykonuje się wziewnie, przy zachowanym oddechu własnym pacjenta. Anestelyki dożylne i środki zwiotczające są przeciwwskazane; nie należy również stosować ucisku chrząstki pierścieniowatej przed intubacją i wprowadzać sondy żołądkowej, gdyż może to spowodować powiększenie obrażeń. Jeżeli w laryngoskopii stwierdza się zranienie tchawicy, należy najpierw wprowadzić sztywny bronchoskop, aby stwierdzić wielkość uszkodzenia, a dopiero potem rurkę intubacyjną.

Po intubacji znieczulenie ogólne prowadzi się, w zależności od urazów towarzyszących, jako znieczulenie złożone lub wziewne.

W przypadkach rozległych obrażeń górnych dróg oddechowych, rurkę intubacyjną lub tra-cheotomijną pozostawia się na okres pooperacyjny.

2.2.4 Zamknięte rany szyi

Do ciężkich, zamkniętych urazów szyi dochodzi rzadko i powstają one przez kompresję szyi do kręgosłupa szyjnego. Uszkodzone zostają przede wszystkim krtań i tchawica. Nie zawsze objawy są oczywiste. Na zamknięte uszkodzenie szyi wskazują:

-    odma podskórna,

-    duszność,

-    chrypka,

-    zaburzenia połykania,

-    kaszel i krwioplucie,

-    sinica i świst wdechowy przy ciężkim upośledzeniu drożności dróg oddechowych.

Rozpoznanie zostaje potwierdzone przez endoskopię. Do wymaganego w takim przypadku znieczulenia ogólnego wprowadza się pacjenta wziewnie, przy zachowanym oddechu własnym. W odpowiednio głębokim znieczuleniu wprowadza się najpierw bronchoskop, aby zorientować się co do rozległości urazu, a dopiero później rurkę intubacyjną.

2.3 Chirurgia onkologiczna

Obowiązują podobne zasady jak w onkologii laryngologicznej: pacjenci są często uzależnieni od alkoholu, zabiegi nierzadko wiążą się z dużą utratą krwi, występują upośledzona drożność dróg oddechowych i trudności w intubacji. Postępowanie nie różni się znacząco od opisanego w rozdz. 44.

Piśmiennictwo

Coplans MP, Green RA: Anaesthesia and Sedation in Dentistry. Monographs in Anaesthesiology, Vol. 12. Elsevier, Amsterdam 1983.

Steiner RB, Thompson RD: Orał Surgery and Anaesthesia. Saunders, Philadelphia 1977.