larsen1172

1172 III Anestezjologia specjalistyczna

wzrostu ciśnienia mózgowego, a fentanyl i sufen-tanyl do zwiększenia przepływu mózgowego u ochotników z normokapnią. Zauważono również, że fentanyl i sufentanyl mogą podwyższać ciśnienie śródczaszkowe u pacjentów po urazie cza-szkowo-mózgowym.

J Podsumowanie: syntetyczne opioidy, jak remi-fentanyl, alfentanyl, fentanyl i sufentanyl, w minimalnym lub umiarkowanym stopniu zmniejszają mózgowy przepływ krwi i metabolizm mózgu. Natomiast drgawki indukowane opioidami zwiększają przemianę materii i ukrwienie mózgu. W warunkach normokapni, opioidy wywierają niewielki wpływ na ciśnienie śródczaszkowe, niemniej jednak u niektórych, bliżej nie sklasyfikowanych pacjentów, alfentanyl, fentanyl i sufentanyl mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia we wnętrzu czaszki.

Nalokson

Jest antagonistą opioidowym, który przy ostrożnym miareczkowaniu dawkowania nie powoduje istotniejszych zmian ukrwienia i metabolizmu mózgowego ani ciśnienia śródczaszkowego. Gwałtowne odwrócenie działania opioidów przy końcu znieczulenia może jednak prowadzić do skoków' ciśnienia tętniczego, zaburzeń rytmu serca i krwawień śródczaszkowych.

2.5.11 Ketamina

Mózgowy przepływ krwi i mózgowe zużycie tlenu. Ketamina rozszerza naczynia mózgowe; ukrwienie mózgu znacznie się zwiększa (aż do 60%), natomiast globalna przemiana materii mózgu nie ulega poważniejszej zmianie.

Ciśnienie śródczaszkowe. Ketamina prowadzi do wyraźnego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego zarówno u chorych bez patologii w zakresie mózgu, jak i u pacjentów' z wyjściowo podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym. Efekt ten jest prawdopodobnie wynikiem zwiększenia mózgowego przepływu krwi; wcześniejsza hiperwentylacja nie jest w' pełni skutecznym środkiem zapobiegawczym. Ważne w praktyce klinicznej:

Nie wolno stosować ketaminy u pacjentów z przyrostem objętości wewnątrzczaszkowej.

Autoregulacja przepływu mózgowego. Ketamina przypuszczalnie nie upośledza autoregulacji mózgowej, nie wpływa też na reaktywność naczyń mózgowych na C0₂.

2.5.12    Neuroleptyki

Mózgowy przepływ krwi i mózgowe zużycie tlenu. Neuroleptyki, jak np. dehydrobenzperidol, nie wskazują u iudzi istotnego w'pływu na przepływ' krwi i metabolizm mózgu ani podaw'ane osobno, ani w połączeniu z fentanylem, natomiast u niektórych gatunków zwierząt obserwowano zmniejszenie obu parametrów.

Ciśnienie śródczaszkowe. Neuroleptyki podawane osobno i w' skojarzeniu z fentanylem nie powodują u ludzi istotnych zmian ciśnienia śródczaszkowego.

Autoregulacja przepływu mózgowego. Skojarzenie dehydrobenzperidolu z fentanylem powoduje u psa zwężenie naczyń mózgowych; współistniejąca hipokapnia pozostaje bez wpływui na stan naczyń krwionośnych, natomiast hiperkapnia prowadzi do ich rozszerzenia. Autoregulacja mózgowa w warunkach znieczulenia neuroleptykami u ludzi nie była dotąd badana.

2.5.13    Benzodiazepiny

Benzodiazepiny, jak diazepam (Valium), flunitra-zepam (Rohypnol) czy midazolam (Dormicum), obniżają u ludzi w różnym stopniu przepływ i metabolizm mózgowy, ciśnienie śródczaszkowe może się nieznacznie zmniejszać w następstwie ograniczenia mózgowego przepływu krwi.

2.5.14    Środki zwiotczające mięśnie

Niedepolaryzujące środki zwiotczające. Stosowane w praktyce klinicznej niedepolaryzujące środki zwiotczające nie wywierają bezpośredniego wpływu ani na przepływ mózgowy, ani na mózgową przemianę materii; możliwe są zmiany wtórne, wynikające z działania krążeniowego, które prawdopodobnie nie odgrywają jednak poważniejszej roli.

Sukcynylocholina. Działanie tego środka, prowadzące do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego przypuszczalnie pozostaje w związku ze zwiększeniem mózgowego przepływu krwi, który z kolei może być spowodowany wzmożeniem aktywności wrze-