larsen1282

1282 III Anestezjologia specjalistyczna

Ciśnienie w tętnicy płucnej, ciśnienie zaklinowania i ciśnienie w lewym przedsionku powinny w czasie krążenia pozau strój owego wynosić 0. Wzrost wartości tych ciśnień może świadczyć o rozstrzeni lewej komory wskutek niedostatecznej pracy ventu.

„Pojemność minutowa serca” czyli wydajność pompy:

S Wydajność pompy maszyny płuco-serce podczas całkowitego krążenia pozaustrojowego utrzymywana jest na poziomie 2,2-2,5 l/min/ m². W zależności od temperatury ciała wydajność ta może się wahać w granicach 20%.

Przy niedomykalności zastawki aortalnej przepływ musi być większy, gdy aorta nie jest zakle-mowana.

Wydalanie moczu. W czasie krążenia pozaustrojowego przy wystarczającym przepływie powinno wynosić l ml/kg/godz. Czynniki, które mogą doprowadzić do oligurii podczas krążenia pozaustrojowego:

-    za mały przepływ krwi w maszynie płuco-serce,

-    zatkany cewnik moczowy,

-    za niskie ciśnienie perfuzyjne,

-    hipowolemia,

-    zamknięcie światła żyły głównej dolnej,

-    głęboka hipotermia,

-    niepulsujący przepływ krwi.

Leczenie w zależności od przyczyny:

-    usunąć przyczynę niedrożności cewnika moczowego

-    zwiększyć siłę tłoczącą pompy,

-    skorygować hipowolemię,

-    podwyższyć ciśnienie perfuzyjne,

-    podać leki moczopędne, np. furosemid (Lasix), początkowo 20-40 mg i.v.,

Badania laboratoryjne podczas krążenia pozaustrojowego. Około 5 min po rozpoczęciu krążenia pozaustrojowego, a następnie w odstępach 15-30 min i 5 min po jego zakończeniu wykonuje się następujące badania:

-    gazometrię krwi tętniczej i żylnej,

-    parametry równowagi kwasowo-zasadowej,

-    test ACT,

-    wartość hematokrytu,

-    stężenie hemoglobiny,

-    stężenie elektrolitów w surowicy,

-    stężenie glukozy we krwi.

9 Podczas krążenia pozaustrojowego powinno Jgn się utrzymywać następujące wartości:

■i - pa0₂: 100-150 mmHg,

-    paC0₂: 35-45 mmHg,

-    pv0₂: 40-45 mmHg,

-    pH: 7,35-7,45,

-    hematokryt: 20-30%,

-    stężenie elektrolitów w surowicy krwi w granicach normy,

-    stężenie glukozy we krwi < 300 mg/dl.

Kwasica metaboliczna podczas krążenia pozaustrojowego jest najczęściej spowodowana niedostateczną perfuzją. Zaburzenie to wyrównuje się poprawą perfuzji (podwyższenie ciśnienia perfu-zyjnego lub wydajności pompy).

Niedobór zasad wynoszący od -3 do -5 mEq/l nie wymaga korygowania.

Kontrola krzepnięcia krwi podczas krążenia pozaustrojowego polega obecnie najczęściej na wykonaniu testu ACT. Optymalna jest wartość 400-600 s.

4.6    Znieczulenie podczas krążenia pozaustrojowego

Znieczulenie podczas krążenia pozaustrojowego w normotermii może być prowadzone różnymi metodami, np.:

-    remifentanylem w skojarzeniu z propofolem,

-    fentanylem lub sufentanylem w skojarzeniu z propofolem lub midazolamem; dawkowanie zależne od skuteczności działania.

Należy jednak pamiętać: w razie pogłębiającej się hipotermii zapotrzebowanie na anestetyki i leki uspokajające się zmniejsza; w głębokiej hipotermii podawanie tych leków jest właściwie niepotrzebne.

4.7    Zakończenie krążenia pozaustrojowego

Przed wyłączeniem maszyny płuco-serce niezbędne są następujące czynności:

podnieść temperaturę w odbytnicy > 35°C, wyrównać zaburzenia gazometryczne, równowagi kwasowo-zasadowej i stężenie wapnia w surowicy krwi,

podnieść stężenie potasu w surowicy krwi > 4 mEq/l,