larsen1280

larsen1280



1280 III Anestezjologia specjalistyczna

^ Jeżeli pacjent nie reaguje na laryngoskopię zwyżką ciśnienia tętniczego, wówczas wykonuje się intubację dotchawiczą przez usta. Intubacja przez nos, ze względu na ryzyko krwawienia może być wykonywana tylko w wybranych przypadkach.

Kolejno zakłada się cewnik 3-s'wiatlowy przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną.

^ W razie istnienia wskazań zakłada się cewnik do tętnicy płucnej także przez żyłę szyjną wewnętrzną prawą.

^ Założyć do żyły jeszcze jedną kaniulę o dużym przekroju.

^ Następnie zakłada się cewnik do pęcherza moczowego i sondy do pomiaru temperatury, ewentualnie sondę do żołądka.

^ Ułożyć pacjenta do stemotomii pośrodkowej.

^ Podłączyć strzykawkę automatyczną z propo-folem: dawka 2-3 mg/kg/godz. zapewnia u większości chorych odpowiedni poziom snu.

Gdy bodźce bólowe przestają działać, spada zapotrzebowanie pacjenta na anestetyki i można wówczas zaobserwować niewielkie spadki ciśnienia tętniczego wywołane uprzednio podanymi lekami. Aby temu zapobiec należy przede wszystkim zmniejszyć dawki środków rozszerzających naczynia oraz anestetyków wziewnych.

Niewielkie spadki ciśnienia tętniczego wstępnie leczone są obniżeniem głowy lub uniesieniem kończyn dolnych. Jeżeli pacjent nie reaguje na te metody wystarczająco, wówczas ostrożnie, miareczkując rozpoczyna się wlew leków obkurczają-cych naczynia krwionośne. Należy pamiętać, że:

Przedawkowanie leków obkurczających naczynia może prowadzić do niekontrolowanego wzrostu ciśnienia tętniczego.

Leki o działaniu inotropowym, np. dopaminę,

podaje się wówczas, gdy spadek ciśnienia tętniczego wywołany jest obniżoną kurczliwością mięśnia sercowego.

4.3 Prowadzenie znieczulenia do momentu włączenia maszyny płuco-serce

► Znieczulenie można podtrzymywać remifentany-lem i propofolem lub sufentanylem i propofolem jako TIVA. Przy silniejszej stymulacji, np. przecięciu mostka, dawka remifentanylu musi być najczęściej zwiększona do 0,5 Ug/kg/min, podczas gdy dawka propofolu 2-3 mg/kg/godz. może zostać utrzymana. Jeżeli stosowana jest kombinacja propofolu i sufentanylu, wówczas wystarczają dawki 1-2 pg sufentanylu/godz. i 2-3 mg/kg/godz. propofolu. Stosowanie podtlenku azotu nie jest konieczne, zmniejsza on jednak zapotrzebowanie na inne środki. W przypadku zaburzeń funkcji komór serca oraz nadciśnienia płucnego nie można stosować podtlenku azotu.

►    Zwiotczenie mięśni uzyskuje się przez podanie rokuronium.

►    Zapotrzebowanie na utrzymanie objętości krwi krążącej uzyskuje się podając roztwory elektrolitów w dawce 3-4 ml/kg/godz.

►    Podczas znieczulenia powinno się prowadzić normowentylację. Należy często wykonywać badanie gazometryczne krwi tętniczej.

W praktyce trzeba pamiętać:

►    Najsilniejsze bodźce chirurgiczne towarzyszą nacięciu skóry, przecięciu mostka oraz preparowaniu dużych naczyń. W tych fazach operacji zapotrzebowanie na anestetyki jest największe.

►    Wzrost ciśnienia krwi i/lub tachykardia zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, dlatego należy ich unikać.

►    Znieczulenie z zastosowaniem skojarzenia remifentanylu i propofolu najczęściej wystarcza do uzyskania odpowiedniej stabilizacji układu krążenia nawet przy najsilniejszej stymulacji chirurgicznej. Nie zawsze natomiast wystarcza do tego celu skojarzenie propofolu z fentanylem lub sufentanylem. Wówczas przy zwyżkach ciśnienia tętniczego i/lub tachykardii można włączyć do leczenia wazodylatatory, krótko działające leki 3-adrenolityczne (np. esmolol) lub anestetyki wziewne.

4.4 Podłączenie pacjenta

do maszyny płuco-serce

Po otwarciu osierdzia operator zakłada podwiązki na żyłę główną dolną i górną. Następnie podaje się 300 j.m./kg heparyny do cewnika założonego do żyły centralnej. Przez nacięcie prawego przedsionka wprowadza się kaniule do żyły czczej górnej i dolnej lub tylko dren przesionkowy. Z kaniul tych płynie potem krew do maszyny płuco-serce. Następnie zakłada się kaniulę do aorty wstępującej, przez którą tłoczy się z powrotem natlenioną


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1412 1412 III Anestezjologia specjalistyczna wszystkich pacjentów jest korzystne, może nawet z
larsen1212 1212 III Anestezjologia specjalistyczna Ryc. 41.12 Schemat blokowy leczenia podwyższonego
larsen1240 1240 III Anestezjologia specjalistyczna Daum REO, 0’Reilly BJ: The laryngeal mask airway
larsen1276 1276 III Anestezjologia specjalistyczna uważają, że zmniejsza zapotrzebowanie na przetocz
larsen1022 1022 III Anestezjologia specjalistyczna U 2 pacjentek dawka testowa 3 ml 0.75% ropiwa-kai
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen1046 1046 III Anestezjologia specjalistyczna Klonidyna. Środek ten nie wykazuje szkodliwego dz
larsen1072 1072 III Anestezjologia specjalistyczna -    po 15-30 s częstość akcji ser
larsen1088 1088 III Anestezjologia specjalistyczna J Z powyższych względów, jeżeli to możliwe, u dzi
larsen1144 1144 III Anestezjologia specjalistyczna U pacjentów tej grapy wiekowej należy unikać rozl
larsen1188 1188 III Anestezjologia specjalistyczna tętniczego krwi, wymaga pozostawienia pacjenta w
larsen1194 1194 III Anestezjologia specjalistyczna ►    Zazwyczaj nie ma wskazań do
larsen1196 1196 III Anestezjologia specjalistyczna magnetycznego nie wolno używać wyposażenia i urzą
larsen1210 1210 III Anestezjologia specjalistyczna Ma to znaczenie nie tylko w przypadku krwiaków na
larsen1222 1222 III Anestezjologia specjalistyczna1.4 Działanie leków okulistycznych Wielu pacjentów
larsen1248 1248 III Anestezjologia specjalistyczna siebie i mają większą s rednicę niż w rurce Carle
larsen1266 1266 III Anestezjologia specjalistyczna ► Antykoagulanty powinno się odstawić dostateczni
larsen1268 1268 III Anestezjologia specjalistyczna ściej konieczne jest skojarzenie kilku substancji
larsen1286 1286 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 46.5 Kliniczny podział pacjentów kwalifiko

więcej podobnych podstron