larsen1196

1196 III Anestezjologia specjalistyczna

magnetycznego nie wolno używać wyposażenia i urządzeń pomocniczych zawierających elementy wykonane z magnetyków. Zakłócenia mogą dotyczyć również funkcji urządzeń służących do wentylacji i monitorowania pacjenta, co wiąże się z częstotliwością promieniowania elektromagnetycznego emitowanego w trakcie badania.

Drzwi pracowni powinny być zamknięte podczas badania, aby promieniowanie elektromagnetyczne nie przedostawało się na zewnątrz. Połączenia elektryczne źródła prądu muszą zawierać filtry zatrzymujące promieniowanie elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości.

Istnieje komercyjne wyposażenie anestezjologiczne dostosowane do pracowni rezonansu magnetycznego, włączając w to aparaty do znieczulenia i monitory, które spełniają te wymagania.

Monitorowanie podczas MR w przypadku

znieczulenia ogólnego lub sedacji:

-    monitor EKG,

-    nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego.

-    w razie potrzeby także pomiar bezpośredni,

-    pulsoksymetr,

-    kapnometr,

-    alarmy: rozłączenia i niedrożności w respiratorze,

-    przenoszenie danych do pomieszczenia kontrolnego.

Monitorowanie EKG. W celu wyeliminowania zakłóceń korzysta się z przewodów z włókien węglowych, należy jednak unikać zapętlenia kabli, gdyż w takim przypadku pole magnetyczne może wzbudzać w nich przepływ prądu. Dostępne są również specjalnie skonstruowane przewody do EKG, które pozwalają uniknąć takich komplikacji. Prawidłowa analiza odcinka ST, w celu wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego w trakcie badania, nie jest możliwa z powodu wpływu rezonansu elektromagnetycznego. Także podczas emisji promieniowania elektromagnetycznego trudno otrzymać wartościowy zapis EKG.

Nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego. Można prowadzić automatyczny, oscylometryczny pomiar ciśnienia tętniczego, bez znaczących zakłóceń. Przy pomiarze inwazyjnym przetworniki muszą się znajdować poza oddziaływaniem pola magnetycznego, należy jednak pamiętać, że wraz z wydłużaniem przewodów rośnie niedokładność pomiaru. Jeśli ciśnienie mierzone jest metodą bezpośrednią, należy wykluczyć możliwość rozłączenia się układu.

Pulsoksymetr. Urządzenie powinno się znajdować wystarczająco daleko od magnesów, czujnik na ogół umieszcza się na znajdującym się poza polem magnetycznym paluchu stopy. Należy również unikać zapętlenia kabla, najlepiej jednak używać przewodów fibcrooptycznych, ponieważ wykluczają możliwości wzbudzenia prądu.

Kapnografia. Kapnografia w strumieniu bocznym jest możliwa przy zastosowaniu długich przewodów i wydajnego odsysania gazów, jednakże istnieje możliwość wystąpienia odchyleń od rzeczywistych wartości C0₂.

Aparaty do znieczulenia. Dostępne są specjalne aparaty do znieczulenia z napędem pneumatycznym, jednakże w polu magnetycznym można stosować także standardowe aparaty, po odpowiednich zmianach wyposażenia i właściwym usytuowaniu.

Znieczulenie. Większość badań MR wykonuje się bez znieczulenia ogólnego. Jeśli konieczne jest znieczulenie ogólne lub głębsza sedacja z zachowanym oddechem własnym, należy wziąć pod uwagę następujące aspekty:

►    Wprowadzenie do znieczulenia wykonywane jest przeważnie poza urządzeniem do MR i poza polem magnetycznym, w związku z czym można używać standardowego wyposażenia.

►    W trakcie badania, głowa i drogi oddechowe pacjenta są dla anestezjologa niewidoczne i niedostępne. Z tego powodu pacjentów nieprzytomnych należy zaintubować przed umieszczeniem w polu magnetycznym; wewnątrz pola magnetycznego należy używać laryngoskopów powlekanych tworzywem sztucznym (żeby ekranować baterie).

►    Znieczulenie powinno być prowadzone zgodnie z ogólnymi zasadami anestezji neurochirurgicznej. Przeważnie wystarczające jest płytkie znieczulenie ogólne, można również stosować TIVA z użyciem propofolu, remifentanylu i zwiotczeniem mięśni.

►    Jeśli badanie powinno być wykonane w warunkach sedacji, podaje się propofol we wlewie ciągłym przez pompę infuzyjną. Stosując strzykawki automatyczne, należy jednak pamiętać o wpływie pola magnetycznego na te urządzenia. Aby unikać tego rodzaju problemów, należy umieszczać pompy infuzyjne poza zasięgiem pola magnetycznego albo je ekranować.