larsen1350

larsen1350



1350 III Anestezjologia specjalistyczna

przypadków, występują nagłe spadki ciśnienia tętniczego, hipoksemia i zapaść krążeniowa. Za przyczynę tych powikłań uważa się: zaburzenia rytmu serca wywołane przez hiperkapnię, zwiększenie napięcia nerwu błędnego spowodowane rozciągnięciem otrzewnej, ucisk na żyłę główną i zmniejszenie powrotu krwi żylnej do serca, zator gazowy w naczyniach żylnych i krwawienia do jamy brzusznej. Także nagłe odciążenie brzucha prowadzi u niektórych pacjentów do spadku ciśnienia tętniczego, bradykardii i niedotlenienia.

Oddziaływanie neurohumoralne. Wydaje się, że czynniki endokrynne mają swój udział w działaniu odmy otrzewnowej na układ krążenia. Po założeniu odmy otrzewnowej dochodzi do wzrostu stężenia wazopresyny w surowicy. Powoduje to obkur-czenie naczyń, wzrost ciśnienia tętniczego i spadek pojemności minutowej serca.

Ułożenie pacjenta. Zmiany ułożenia podczas operacji - „raz głowa niżej raz wyżej” - mają wpływ na hemodynamikę w zależności od stanu nawodnienia pacjenta i rodzaju użytych anestetyków. Ze spadkiem ciśnienia należy się liczyć przede wszystkim przy ułożeniu głowy wyżej. Dochodzi wtedy do wzrostu ciśnienia sTódbrzusznego, zmniejszenia powrotu krwi żylnej do serca i spadku ciśnienia tętniczego krwi. Przeciwnie - szczególnie na układ oddechowy - wpływa ułożenie z głową niżej (zob. pkt 4.2.3).

4.2.3 Wpływ na układ oddechowy

Oddziaływanie odmy otrzewnowej na układ oddechowy następuje pod wpływem zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego i dyfuzji C02 do krwi. Najważniejsze zmiany parametrów oddechowych przedstawione są w tab. 48.4.

Dyfuzja C02 do krw'i. Wprowadzony do jamy brzusznej C02 przenika przez otrzewną do krwi i jest wydychany przez płuca. Stopień tego przenikania zależy od czasu trwania i umiejscowienia odmy otrzewnowej. Przy stałej wentylacji tętnicze pC0może wzrosnąć o średnio 9 mmHg, ale może też pozostać niezmienione. Ten wzrost następuje przede wszystkim w pierwszych minutach i osiąga plateau po ok.10 min. U większości pacjentów wzrost paC02 podczas operacji daje się wyrównać zwiększeniem wentylacji minutowej. Jednak u chorych z ASA II—IV - mimo zwiększenia wentylacji minutowej - może się utrzymywać podwyższone paC02.

Tabela 48.4 Zmiany układu oddechowego spowodowane odmą otrzewnową

Pojemność życiowa

zmniejszenie

Czynnościowa pojemność zalegająca

zmniejszenie

Podatność

zmniejszenie

Ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej

zwiększenie

Szczytowe ciśnienie wdechowe

wzrost

paC02

wzrost

pa02

bez zmian lub spadek

Wpływ na wentylację. Zwiększone ciśnienie we-wnątrzbrzuszne powoduje przemieszczenie przepony w kierunku dogłowowym; przyczynia się do tego także ułożenie z głową niżej. Czynnościowa pojemność zalegająca i podatność płuc się zmniejszają. U ludzi młodych nie ma to znaczenia. U pacjentów z chorobami płuc może to upośledzać wymianę gazową i powodować hipoksemię.

Oddech po operacji. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego metodą otwartą dochodzi do spadku FRC i pojemności życiowej. Nie jest obecnie jasne, czy zmiany te, jak przypuszcza wielu autorów, są mniej nasilone u pacjentów operowanych metodą laparoskopową.

4.3 Postępowanie

anestezjologiczne

4.3.1 Wybór metody znieczulenia

Z powodu opisanych zmian w układach oddechowym i krążenia zabiegi laparoskopowe powinny być przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym z intubacją i oddechem kontrolowanym; maska krtaniowa nie może być stosowana, ponieważ ze względu na wzrost ciśnienia śródbrzusznego zwiększone jest ryzyko zachłyśnięcia. Znieczulenia okołokręgosłupowe nasilają niekorzystny wpływ na układ krążenia i oddychania są więc z reguły przeciwwskazane; ponadto zwiększone ciśnienie śródbrzuszne utrudnia oddychanie i pogarsza samopoczucie pacjenta.

TIVA i znieczulenie złożone. Ponieważ aż do końca operacji wymagane jest głębokie znieczulenie,


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1332 1332 III Anestezjologia specjalistyczna Należy koniecznie zapobiegać spadkom ciśnienia tę
larsen1084 1084 III Anestezjologia specjalistyczna W przypadku niedostatecznej podaży płynów i/lub z
larsen1000 1000 III Anestezjologia specjalistyczna Ten zespół prawdopodobnie występuje tylko wtedy,
larsen1058 1058 III Anestezjologia specjalistyczna czynami śmiertelnych przypadków związanych ze zni
larsen1210 1210 III Anestezjologia specjalistyczna Ma to znaczenie nie tylko w przypadku krwiaków na
larsen1288 1288 III Anestezjologia specjalistyczna Spadki ciśnienia tętniczego występują przede wszy
larsen1320 1320 III Anestezjologia specjalistyczna2.8.4 Postępowanie w przypadku tętniaka rozwarstwi
larsen1342 1342 III Anestezjologia specjalistyczna (przeważnie 2-3 mg/kg/godz., a w przypadku stosow
larsen1380 1380 III Anestezjologia specjalistyczna tyczna (ok. 80% przypadków), wrodzona albo uwarun
larsen1402 1402 III Anestezjologia specjalistyczna przekroju. Punkcja ta jest jednak przeciwwskazana
larsen1202 1202 III Anestezjologia specjalistyczna Natomiast w przypadku dzieci z izolowanym urazem
larsen1226 1226 III Anestezjologia specjalistyczna oka. Oko operowane jest zabezpieczone metalową pł
larsen0984 984 III Anestezjologia specjalistyczna 984 III Anestezjologia specjalistyczna 7.3.9
larsen0986 986 III Anestezjologia specjalistyczna Wartos ci gazometryczne u ciężarnych: -  &nbs
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen0992 992 III Anestezjologia specjalistyczna „Stężenie analgetyczjne" halotanu, enfluranu,
larsen0994 994 III Anestezjologia specjalistyczna żający życiu obrzęk płuc, nawet w ostatnim trymest
larsen0996 996 III Anestezjologia specjalistyczna zależy od tego, czy środek jest iipofilny i niezjo
larsen0998 998 III Anestezjologia specjalistyczna 998 III Anestezjologia specjalistyczna ż. główna g

więcej podobnych podstron