larsen1084

1084 III Anestezjologia specjalistyczna

W przypadku niedostatecznej podaży płynów i/lub zwiększonej utraty, u noworodków i małych dzieci dochodzi szybko do niebezpiecznego odwodnienia na skutek znacznego zapotrzebowania na płyny i braku zdolności nerek do zagęszczania moczu i zatrzymania wody.

Rzadziej u noworodków obserwuje się zasadowi-cę. Najważniejszą przyczyną jest utrata soków żołądkowych, np. przy zwężeniu odźwiemika (hipo-chloremiczna zasadowica metaboliczna); inne przyczyny: wadliwe ustawienie respiratora aparatu do znieczulenia (zasadowica oddechowa).

Nadmierna podaż płynów szybko jednak prowadzi do przewodnienia, nadmiaru sodu i obrzęków. Należy unikać zbyt dużego dostarczania sodu (> 12 mmol/kg na dobę), ponieważ skutkiem jest dodatni bilans tego jonu.

Do zaburzeń gospodarki wodnej i elektrolitowej dochodzi przede wszystkim w następstwie schorzeń przewodu pokarmowego, np. ostrej niedrożności przewodu pokarmowego lub ostrego stanu zapalnego żołądka i jelit. Gastroenteritis u noworodków może szybko doprowadzić do groźnego dła życia odwodnienia.

2.7 Równowaga

kwasowo-zasadowa

U noworodków wartość pH oraz osoczowe stężenie wodorowęglanu sodu są niższe niż u dorosłych. Przyczyną są ograniczone możliwości nerek w wydalaniu jonów wodorowych i zatrzymywaniu wodorowęglanów.

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

mogą towarzyszyć wielu schorzeniom noworodków, szczególnie wcześniaków, zaleca się więc nieustanne monitorowanie tych parametrów. Najważniejszymi przyczynami kwasicy u noworodków są:

-    zatrzymanie krążenia,

-    zespół niewydolności oddechowej (RDS),

-    ostre odwodnienie,

-    niewydolność krążenia,

-    wychłodzenie.

-    zakażenia okresu noworodkowego,

-    martwicze zapalenie jelit.

3 Specyficzne właściwości farmakologiczne

Noworodki i małe dzieci reagują inaczej na leki niż dorośli. Przeniesienie do tej grupy wiekowej dawkowania leków ze schematów dla dorosłych nie jest więc możliwe. U starszych dzieci dawkowanie opiera się często na wieku, masie lub powierzchni ciała. Również w tym przypadku należy pamiętać, że wyliczenia te są źródłem orientacyjnych, przybliżonych wyników.

3.1    Drogi podania

i wchłanianie leków

Zasadniczo drogi podawania leków u dzieci są takie jak u dorosłych: enteralna, parenteralna i wziewna.

Absorpcja substancji podawanych doustnie u noworodków i małych dzieci jest opóźniona ze względu na niedojrzałe mechanizmy transportu.

Wchłanianie anestetyków wziewnych u noworodków i małych dzieci przebiega znacznie szybciej niż u dorosłych (zob. pkt 3.4.5).

Po podaniu domięśniowym wchłanianie leku może być opóźnione z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez mięśnie i/albo niewielkiej masy mięśniowej.

3.2    Dystrybucja leków

Dystrybucja leków u noworodków często przebiega inaczej niż u dorosłych czy starszych dzieci. Najważniejsze przyczyny to:

-    zmniejszone wiązanie z białkami,

-    różna struktura kompartmentów organizmu,

-    odmienna przepuszczalność błon.

Zmniejszone wiązanie z białkami. Stężenie albumin wynoszące 3,5 g/dl w surowicy noworodków jest wyraźnie niższe niż u dorosłych (4,5 g/dl). W związku z tym zwiększa się poziom niezwiązanej,