larsen1116

1116 III Anestezjologia specjalistyczna

Tabela 39.16 Wskazania do przetoczenia krwi w zależności od wieku i stężenia hemoglobiny (Kretz, 1997)
Wiek		Dolna wartość stężenia hemoglobiny (g/dl)
Wcześniaki	1 tydzień	12
	2 tydzień	11
	3 tydzień	10
	4 tydzień	9
	5 tydzień	8
Noworodki	1 i 2 dzień życia	13
	3 dzień-2 tydzień	11
	3 tydzień	9
	4 tydzień	9
	2 miesiąc	7
Niemowlęta	2 miesiąc-1 rok życia	6
Matę dzieci	2-6 rok życia	6
Dzieci szkolne	7-16 rok życia	6

Decyzja, czy ekstubować w głębokim znieczuleniu. czy też po powrocie świadomości, zależy od wielu okoliczności specyficznych dla rodzaju zabiegu. Ekstubacja przytomnego dziecka jest obligatoryjna w następujących przypadkach:

-    po operacjach ze wskazań nagłych, szczególnie u pacjentów z pełnym żołądkiem,

-    po trudnej intubacji,

-    u wszystkich noworodków i małych dzieci,

-    po niektórych zabiegach laryngologicznych.

5 Znieczulenie regionalne u dzieci

Wprawdzie młody wiek nie jest przeciwwskazaniem do znieczulenia regionalnego, jednak różne techniki znieczulenia regionalnego do zabiegów operacyjnych u dzieci i małych dzieci nie należą do ulubionych i nie zalicza się ich do standardów postępowania w praktyce klinicznej. Najważniejsze przyczyny odstąpienia od znieczulenia miejscowego u dzieci to:

-    brak zgody dziecka na bolesne ukłucie przy zachowanej świadomości,

-    wymagana większa zręczność i doświadczenie w porównaniu z anestezją regionalną dorosłych,

-    konieczny względnie duży nakład czasu,

-    obawa przed powikłaniami.

Najważniejszą zaletą znieczulenia regionalnego, podnoszoną przez zwolenników, jest dobra analgezja śród- i pooperacyjna.

5.1    Wskazania

i przeciwwskazania

Wskazania. Zasadniczo u dzieci z wszystkich grup wiekowych, włączając wcześniaki i noworodki. można wykonać blokady nerwów, znieczulenia splotów, znieczulenie zewnątrzoponowe czy podpajęczynówkowe; dostępne są odpowiednie doniesienia na ten temat. Najmniej kontrowersji budzi znieczulenie splotu ramiennego z dojścia pachowego i znieczulenie krzyżowe, w mniejszym stopniu lędźwiowe znieczulenie zewnątrzoponowe. Do najważniejszych wskazań zalicza się:

-    pilne zaopatrzenie urazów u dzieci z pełnym żołądkiem,

-    odstąpienie od założenia rurki dotchawiczej przy podejrzeniu trudnej intubacji, np. na skutek deformacji w obrębie głowy i szyi,

-    wczesna analgezja pooperacyjna po zabiegach w okolicy odbytu i wewnętrznych narządów płciowych.

Blokadę, zależnie od indywidualnych okoliczności, można wykonać u dziecka przytomnego lub znajdującego się pod wpływem sedacji - ale współpracującego, u dziecka w głębokiej sedacji z użyciem stymulatora nerwów obwodowych albo w znieczuleniu ogólnym. Podobnie jak u dorosłych, połączenie znieczulenia zewnątrzoponowe-go i ogólnego budzi kontrowersje, dotyczące sensu i spodziewanych korzyści.

Przeciwwskazania. Zasadnicze przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego u dzieci są analogiczne jak u dorosłych:

-    brak zgody dziecka,

-    infekcja w miejscu ukłucia,

-    zaburzenia krzepnięcia,

-    schorzenia neurologiczne,

-    zniekształcenia w obrębie kręgosłupa lędźwiowego,

-    wstrząs.

5.2    Środki znieczulające miejscowo

W dziecięcej anestezji regionalnej stosuje się te same środki znieczulające miejscowo co u doro-