Sepsis

Sepsis

MOF

MODS

Posocznica

ARDS

MODS

Severe Sepsis

SIRS

PIRO

200000

250000

Ilość zgonów / rok

Sepsa -

ś

miertelno

ść

0

50000

100000

150000

AIDS

Breast

Cancer

AMI

Sepsis

AIDS Rak

Zawał

Ciężka

piersi

serca sepsa

Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310

Sepsa jest zespołem, który...

Sepsa jest zespołem, który...

• mo

ż

e dotyczy

ć

ka

ż

dego pacjenta, w ka

ż

dym

wieku i w prawie ka

ż

dej sytuacji klinicznej, od

banalnego „przezi

ę

bienia” do ci

ęż

kich

oparze

ń

,

• najbardziej nara

ż

eni: noworodki, osoby w

• najbardziej nara

ż

eni: noworodki, osoby w

podeszłym wieku, osoby z osłabion

ą

odporno

ś

ci

ą

,

• powoduje

ś

mier

ć

1400 osób dziennie, czyli

wi

ę

cej ni

ż

liczba zgonów z powodu udarów,

raka piersi i płuca razem wzi

ę

tych.

DLACZEGO NIE ROZPOZNAJEMY

CI

Ęś

KIEJ SEPSY

Bo kto

ś

choruje na:

– zapalenie płuc
– zapalenie otrzewnej
– zapalenie opon mózgowych
– zaka

ż

enie dróg moczowych

– zaka

ż

enie dróg moczowych

– zaka

ż

enie dróg

ż

ółciowych

– zaka

ż

enie jam serca

– zaka

ż

enie rany, skóry, ko

ś

ci

a nie widzimy,

ż

e obraz choroby jest taki

sam:

ZESPÓŁ CI

Ęś

KIEJ SEPSY

ZESPÓŁ CI

Ęś

KIEJ SEPSY

Rola jelit we wstrząsie septycznym

Ponad 30 % chorych umiera z powodu zakażenia,

którego ogniska nie odnaleziono, co pośrednio dowodzi,

że źródłem zakażenia może być własna flora bakteryjna.

Sepsa

Sepsa -- zaburzenia homeostazy

zaburzenia homeostazy

W dotychczasowym poglądzie na patofizjologię

W dotychczasowym poglądzie na patofizjologię
dominowało przekonanie o podstawowej roli

dominowało przekonanie o podstawowej roli

zapalenia

zapalenia

w rozwoju ciężkiej sepsy

w rozwoju ciężkiej sepsy

Obecnie udowodniono, że 3 podstawowe procesy mają

Obecnie udowodniono, że 3 podstawowe procesy mają
równorzędne znaczenie w patomechaniźmie ciężkiej sepsy.

równorzędne znaczenie w patomechaniźmie ciężkiej sepsy.

równorzędne znaczenie w patomechaniźmie ciężkiej sepsy.

równorzędne znaczenie w patomechaniźmie ciężkiej sepsy.
Są to:

Są to:

–

–

uogólniony stan zapalny

uogólniony stan zapalny

–

–

aktywacja układu krzepnięcia

aktywacja układu krzepnięcia

–

–

zahamowanie fibrynolizy

zahamowanie fibrynolizy

Utrata równowagi między zapaleniem, krzepnięciem

Utrata równowagi między zapaleniem, krzepnięciem
i fibrynolizą na poziomie mikrokrążenia doprowadza

i fibrynolizą na poziomie mikrokrążenia doprowadza
do rozwoju

do rozwoju

dysfunkcji narządów

dysfunkcji narządów

Marshall JC Crit Care Med 2001, 29:S99; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001; Kidokoro A.et al. Shock 1996;5:223-228

Sepsa - zaburzenia homeostazy

Zaka

ż

enie

Uwalnianie mediatorów prozapalnych

(działanie pro-zakrzepowe)

↑

ekspresja czynnika tkankowego (TF)

↓

trombomoduliny (TM) w

ś

ródbłonku

Hack EC. et al. Crit Care Med 2001; 29:S21S-27; Gross PL et al.. SeminThrombHemost 2000;26;463-477

Uszkodzenie

śródbłonka

Uogólniony

Aktywacja

Zahamowanie

stan zapalny

Krzepni

ę

cia

fibrynolizy

Mikrozakrzepy w mikrokrążeniu

Mikrozakrzepy w mikrokrążeniu

Uszkodzenie

śródbłonka

Sepsa - zaburzenia homeostazy

Dysfunkcja narządów

Dysfunkcja narządów

Hack EC. et al. Crit Care Med 2001; 29:S21S-27; Gross PL et al.. SeminThrombHemost 2000;26;463-477; Balk A et al. Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001

?

?

Zaburzenia przepływu krwi,

niedokrwienie narządów

Zaburzenia przepływu krwi,

niedokrwienie narządów

Sepsa – aktualny pogl

ą

d na patofizjologi

ę

Seps

Sepsa

a

Krzepni

ę

cia

Krzepni

ę

cia

Zapalenie

Uszkodzenie

Dysfunkcja

narz

ą

dów

Krzepni

ę

cia

Krzepni

ę

cia









Fibrynoliza

Fibrynoliza

Zapalenie

Ś

mier

ć

Ś

mier

ć

Uszkodzenie

śródbłonka

SIRS

SIRS

Operacja

Operacja

Krwotok

Krwotok

SIRS

SIRS

Uraz

Uraz

Oparzenia

Oparzenia

Pancreatitis

Pancreatitis

Perforacja

Perforacja

Przetoka

Przetoka

Inne

Inne

SIRS

SIRS

(systemic inflammatory response syndrome)

(systemic inflammatory response syndrome)

• infekcja

Zespół

Zespół uogólnionej

uogólnionej odpowiedzi zapalnej,

odpowiedzi zapalnej,

do której dochodzi w przebiegu różnych stanów klinicznych:

do której dochodzi w przebiegu różnych stanów klinicznych:

• zapalenie trzustki

• uraz wielonarz

ą

dowy

• uszkodzenie tkanek

• wstrz

ą

s krwotoczny

• oparzenia

• nowotwory

przy osłabionej lub

przy osłabionej lub

spaczonej

spaczonej

odporno

ś

ci

odporno

ś

ci

Objawy:

Objawy:

•

temperatura >38ºC lub <36ºC,

SIRS

SIRS

(systemic inflammatory response syndrome)

(systemic inflammatory response syndrome)

•

cz

ę

sto

ść

akcji serca >90/min,

•

cz

ę

sto

ść

oddechów >20/min,

•

ci

ś

nienie parcjalne tlenu we krwi t

ę

tniczej

•

leukocyty >12000 lub <4000 komórek/ml lub <10% form niedojrzałych.

INFEKCJA

Operacja

Operacja

SIRS

SIRS

SEPSA

SEPSA

Bacteremia

Bacteremia

SIRS

SIRS

Uraz

Uraz

Oparzenia

Oparzenia

Pancreatitis

Pancreatitis

SEPSA

SEPSA

Fungal

Fungal

Parasit.

Parasit.

Other

Other

Vir.

Vir.

CZ

Ę

STO

ŚĆ

WYST

Ę

POWANIA ZAKA

ś

E

Ń

Z UWZGL

Ę

DNIENIEM PATOGENÓW

• BAKTERIE 50-60 % zaka

ż

e

ń

• WIRUSY 20-40 % zaka

ż

e

ń

• GRZYBY 5 - 15 % zaka

ż

e

ń

• GRZYBY 5 - 15 % zaka

ż

e

ń

Ź

ródłem zaka

ż

enia jest najcz

ęś

ciej przewód pokarmowy,

gardło lub wkłucie centralne

Curr Opin Organ Transplant 2000;5;176 - 191

Główne czynniki ryzyka zaka

ż

e

ń

Główne czynniki ryzyka zaka

ż

e

ń

• Wstrz

ą

s, oparzenie, uraz

• Uprzednie zaka

ż

enie bakteryjne i terapia wieloma

antybiotykami,

• Immunosupresja (transplantacje narz

ą

dów, leczenie

• Immunosupresja (transplantacje narz

ą

dów, leczenie

nowotworów, AIDS), nowotwory,

• Uprzednie zabiegi operacyjne (zwłaszcza

kardiochirurgiczne lub w obr

ę

bie jamy brzusznej),

• Leczenie dializami,

• Sterydoterapia,

• Wyniszczenie, niedo

ż

ywienie,

Sepsa - definicja

• Sepsa

to zespół okre

ś

lonych objawów chorobowych,

spowodowany gwałtown

ą

reakcj

ą

organizmu na infekcj

ę

lub

spowodowany gwałtown

ą

reakcj

ą

organizmu na infekcj

ę

lub

uraz, prowadz

ą

cy do post

ę

puj

ą

cej niewydolno

ś

ci wielu

narz

ą

dów i

ś

mierci

• Sepsa

jest procesem dynamicznym, przechodz

ą

cym przez

kolejne etapy rozwoju, charakteryzuj

ą

ce si

ę

ró

ż

nym stopniem

zaburze

ń

na poziomie mikrokr

ąż

enia

Vincent J-L. Crit Care Med 1997;25:372-374; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Sepsa

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Sepsa - definicja

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Sepsa

Ciężka

sepsa

reakcja zapalna

reakcja zapalna

reakcja zapalna

reakcja zapalna

Dysfunkcja

Dysfunkcja
narządów

narządów

Dysfunkcja

Dysfunkcja
narządów

narządów

Dysfunkcja

Dysfunkcja

Oporna hipotensja,

Narządów +

Narządów +

Hipoperfuzja

tkankowa

Dysfunkcja

Dysfunkcja

Oporna hipotensja,

Narządów +

Narządów +

Hipoperfuzja

tkankowa

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Wstrząs

septyczny

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Matot I et al. Definition of sepsis. Intensive Care Med 2001;27:S3-S9; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001

lub podejrzewane

lub podejrzewane

lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Sepsa: Definiowanie przebiegu schorzenia

SIRS

Sepsa

Sepsa

SIRS

SIRS

Zaka

ż

enie

Zaka

ż

enie//

Uraz

Uraz

Ci

ęż

ka sepsa

Ci

ęż

ka sepsa

• Kliniczna odpowied

ź

wywołana niespecyficznym
urazem, zawieraj

ą

ca

≥

2 z

nast

ę

puj

ą

cych objawów:

– Temperatura

≥

38

o

C

lub

≤

36

o

C

– Czynno

ść

serca

≥

90 /min

– Liczba oddechów

≥

20/min

– Liczba krwinek białych

≥

12,000/mm

3

lub

≤

4,000/mm

3

b

ą

d

ź

>10%

form niedojrzałych

SIRS = systemic inflammatory response syndrome.

SIRS = systemic inflammatory response syndrome.

Bone et al.

Bone et al. Chest.

Chest. 1992;101:1644.

1992;101:1644.

SIRS

z prawdopodobnym

lub

potwierdzonym

procesem

zapalnym

• Sepsa z objawami

niewydolno

ś

ci

≥

1 z układów

– sercowo- naczyniowego

(oporn

ą

hipotensj

ą

)

– nerek
– oddechowego
– w

ą

troby

– krzepni

ę

cia

– o

ś

rodkowego układu

nerwowego

– kwasic

ą

metaboliczn

ą

1. Obecność leukocytów

1. Obecność leukocytów

1. Temperatura

1. Temperatura

Ci

ęż

ka Sepsa - definicja

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

reakcja zapalna

1. Krążenie
SBP< 90mmHg lub MBP

≤

70mgHg

pomimo właściwej „resuscytacji płynowej”

1. Krążenie
SBP< 90mmHg lub MBP

≤

70mgHg

pomimo właściwej „resuscytacji płynowej”

Dysfunkcja narządów

Dysfunkcja narządów

Dysfunkcja narządów

Dysfunkcja narządów

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

Zakażenie

Zakażenie
potwierdzone

potwierdzone
lub podejrzewane

lub podejrzewane

1. Obecność leukocytów
w normalnie sterylnym
płynie ustrojowym

2. Perforacja narządu
wewnętrznego

3. Zapalenie płuc w RTG
w połączeniu
z ropną wydzieliną

4. Zespół objawów
związanych z dużym
ryzykiem zakażenia

1. Obecność leukocytów
w normalnie sterylnym
płynie ustrojowym

2. Perforacja narządu
wewnętrznego

3. Zapalenie płuc w RTG
w połączeniu
z ropną wydzieliną

4. Zespół objawów
związanych z dużym
ryzykiem zakażenia

1. Temperatura

≥≥≥≥

38

o

C lub

≤≤≤≤

36

o

C

2. Czynność serca

≥≥≥≥

90 /min

3. Liczba oddechów

≥

20/min lub paCO

2

≤≤≤≤

32 mmHg

lub konieczność użycia respiratora

4. Liczba krwinek białych

≥≥≥≥

12,000/mm

3

lub

≤≤≤≤

4,000/mm

3

lub >10% form niedojrzałych

1. Temperatura

≥≥≥≥

38

o

C lub

≤≤≤≤

36

o

C

2. Czynność serca

≥≥≥≥

90 /min

3. Liczba oddechów

≥

20/min lub paCO

2

≤≤≤≤

32 mmHg

lub konieczność użycia respiratora

4. Liczba krwinek białych

≥≥≥≥

12,000/mm

3

lub

≤≤≤≤

4,000/mm

3

lub >10% form niedojrzałych

lub stosowanie leków wazoaktywnych

2. Oddychanie
PaO

2

/FiO

2

≤

250 i PWPC<18 mmHg.

Przy schorzeniach płuc:
PaO

2

/FiO

2

≤

200 i PWPC<18 mmHg

3. Nerki
diureza<0,5ml/kg/h przez 2 h mimo nawadniania.
kreatynina w surowicy >2x górny przedział normy
4. Hematologia
płytki<100 000mm

3

lub spadek o 50%

w poprzednich 3 dniach

5. Metabolizm
kwasica tkankowa,
poziom mleczanów >1,5x górny limit normy
pH

≤

7,3 lub BE

≤

-5mEq/l

lub stosowanie leków wazoaktywnych

2. Oddychanie
PaO

2

/FiO

2

≤

250 i PWPC<18 mmHg.

Przy schorzeniach płuc:
PaO

2

/FiO

2

≤

200 i PWPC<18 mmHg

3. Nerki
diureza<0,5ml/kg/h przez 2 h mimo nawadniania.
kreatynina w surowicy >2x górny przedział normy
4. Hematologia
płytki<100 000mm

3

lub spadek o 50%

w poprzednich 3 dniach

5. Metabolizm
kwasica tkankowa,
poziom mleczanów >1,5x górny limit normy
pH

≤

7,3 lub BE

≤

-5mEq/l

Seps

Sepsa

a

SIRS

SIRS

Zaka

ż

enie

Zaka

ż

enie//

Uraz

Uraz

Ci

ęż

ka sepsa

Ci

ęż

ka sepsa

Sepsa: Definiowanie przebiegu schorzenia

Bone et al.

Bone et al. Chest.

Chest. 1992;101:1644; Wheeler and Bernard.

1992;101:1644; Wheeler and Bernard. N Engl J Med

N Engl J Med. 1999;340:207.

. 1999;340:207.

WSTRZ

Ą

S

WSTRZ

Ą

S

SEPTYCZNY

SEPTYCZNY

z objawami niewydolno

ś

ci

układu

–sercowo- naczyniowego

(oporn

ą

hipotensj

ą

)

I okres - przedwstrząsowy (od kilku minut do kilku godzin)

• niewielki spadek CTK śr
• tachykardia
• tachypnoe
• wzrost ciepłoty ciała
• pobudzenie

Kliniczne objawy wstrząsu septycznego

• pobudzenie

II okres -powolnego lub gwałtownego rozwoju

• hipoksji
• spadek powrotu żylnego
• spadek rzutu serca

III okres - kompensacyjny

- uruchomienie mechanizmów wyrównawczych

w postaci reakcji neurohumoralnej i hormonalnej

IV okres - poprawy lub narastania hipotensji

prowadzącej do uszkodzenia

wielonarządowego i zgonu

I Faza hiperdynamiczna - wstrząs ciepły

• niskie opory obwodowe
• normalny lub wzmożony rzut serca
• niska śmiertelność

Inny podział wstrząsu septycznego

• niska śmiertelność

II Faza hipodynamiczna - wstrząs zimny

• wzrost oporów obwodowych
• spadek powrotu żylnego
• spadek rzutu serca
• wysoka śmiertelność

Dysfunkcja wielonarządowa MODS

(multiple organ dysfunction syndrome)

Uszkodzenie narządów zaburzające ich funkcje

w takim stopniu, że homeostaza nie może być

utrzymana bez interwencji z zewnątrz

I. OGÓLNOUSTROJOWA REAKCJA ZAPALNA

(3 z 4 kryteriów)

1.

temperatura ciała ≥ 38

0

C lub ≤ 36

0

C

(przy pomiarze pod pachą lub w ustach dodać 0,5

0

).

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

SIRS

(przy pomiarze pod pachą lub w ustach dodać 0,5

0

).

2.

Częstość tętna ≥ 90/min.

(oprócz schorzeń serca powodujących tachykardią lub bradykardię
oraz przy leczeniu zapobiegającym tachykardii).

3.

Częstość oddechu ≥ 20/min. lub paCO

2

≤

mmHg

albo zastosowanie respiratora z powodu ostrej niewydolności oddechowej
(ale nie w następstwie choroby nerwowo- mięśniowej lub działania leków).

4.

Leukocyty ≥ 12 000 mm

3

lub ≤ 4 000 mm

3

lub > 10% niedojrzałych neutrofili w obrazie różnicowym.

II. OBECNOŚĆ LUB PODEJRZENIE ZAKA

. OBECNOŚĆ LUB PODEJRZENIE ZAKAś

ś

ENIA

ENIA

(1 lub więcej z poniższych kryteriów podejrzenia).

1.

Obecność leukocytów w normalnie sterylnym płynie ustrojowym.

2.

Perforacja narządu wewnętrznego.

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

2.

Perforacja narządu wewnętrznego.

3.

Zapalenie płuc w obrazie rtg w połączeniu z ropną plwociną (wydzieliną).

4.

Zespół objawów związanych z dużym ryzykiem zakażenia

(np. wstępujące zapalenie dróg żółciowych).

UWAGA:

UWAGA:
Obecność zakażenia to identyfikacja patogennych organizmów

Obecność zakażenia to identyfikacja patogennych organizmów
w normalnie sterylnym płynie ustrojowym.

w normalnie sterylnym płynie ustrojowym.

III.

OBECNOŚĆ DYSFUNKCJI NARZĄDOWEJ
SPOWODOWANEJ PRZEZ SEPSĘ
(przynajmniej 1 narząd)

UWAGA: Niewydolność narządowa wymaga dla spełnienia kryteriów
definicji musi wywołana przez samą sepsę, a nie przez chorobę
podstawową czy działanie innych czynników.

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

podstawową czy działanie innych czynników.

A.

KRĄśENIE

KRĄśENIE

1.

Ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg lub ≤ 70 mmHg przez co najmniej

1 godz. pomimo:

·

właściwego podawania płynów (oznacza to podawanie bolusa płynów

krystaloidowych ≥ 500 ml lub koloidowych ≥ 200 ml w ciągu 30 min.)

·

odpowiedniego stanu nawodnienia (OCś ≥ 8 mmHg lub PCWP ≥ 12 mmHg

B.

ODDYCHANIE

1.

objawy ostrej niewydolności oddechowej
określenie przez PaO

2

/FiO

2

≤ 250 i > 18 mmHg (gdy mierzone) lub

2.

Przy zapaleniu płuc lub innych schorzeniach układu układu oddechowego

PaO2/FiO2 ≤ 200 i PCWP > 18 mmHg (gdy mierzone)

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

C. UKŁAD NERKOWY

1.

Diureza < 0.5 ml/kg/godz. przez 2 godz.
mimo właściwego przetoczenia płynów (wg poprzedniej definicji) lub

2.

Kreatynina w surowicy > 2 x górny limit normy laboratoryjnej.

Przy wcześniejszej niewydolności nerek (poziom kreatyniny > 2 x norma)
musi być obecne inne kryterium.

D. UKŁAD HEMATOLOGICZNY

1.

Ilość płytek < 100 000 mm3 lub

2.

Spadek ilości płytek o 50% w porównaniu do najwyższej wartości

stwierdzonej w poprzednich 3 dniach

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY

E.

METABOLIZM

kwasica tkankowa określana przez:

1.

Poziom mleczanów > 1.5 x górny limit normy laboratoryjnej lub

2.

pH ≤ 7.30 lub BE ≥ -5.0 mEq/l

O prze

ż

yciu pacjenta z

ci

ęż

k

ą

seps

ą

decyduje to,

ci

ęż

k

ą

seps

ą

decyduje to,

jak szybko zostanie

rozpocz

ę

te prawidłowe

leczenie!

Surviving Sepsis Campaign

1. EGDT /Early goal directed therapy/

•

Płynoterapia

•

Stabilizacja MAP /Aminy katecholowe/

•

Poprawa rzutu serca

•

Preparaty krwiopochodne

2.

Identyfikacja

ż

ródła zaka

ż

enia

3.

Antybiotykoterapia

4.

Source control /Kontrola ogniska zaka

ż

enia/

5.

Kortykosteroidy

6.

Rekombinowane ludzkie aktywowane białko C /rhAPC/

7.

Kontrola glikemii

8.

Leczenie nerkozast

ę

pcze

•

Mechaniczna wentylacja płuc

Diagnostyka infekcji w sepsie

BAKTERIEMIA



Gor

ą

czka, dreszcze, hypotermia, leukocytoza, neutropenia,

hipoalbuminemia, zaburzenia hemodynamiczne, ONN –

wskazania do pobrania posiewów

Z

R

Ó

D

Ł

O

2. Identyfikacja

ż

ródła zaka

ż

enia



Pobiera

ć

natychmiast po wyst

ą

pieniu temperatury i dreszczy



Pobranie z osobnego nakłucia



Wymienia

ć

igł

ę

po pobraniu krwi



Pobra

ć

minimum dwie próbki



Przy dramatycznym przebiegu mo

ż

na pobiera

ć

od razu dwa zestawy

próbek na posiew

O

I

N

F

E

K
C

J

I

INFEKCJE POCHODZ

Ą

CE OD CVP ?

Podejrzane o

ź

ródło infekcji CVP pozostawiamy w przypadku gdy:



stan kliniczny pacjenta jest stabilny



podj

ę

to prób

ę

leczenia infekcji odcewnikowej



Diagnostyka infekcji w sepsie

2. Identyfikacja

ż

ródła zaka

ż

enia

Z

R

Ó

D

Ł

O



istnieje podejrzenie innego

ź

ródła infekcji

U pacjentów z negatywnymi posiewami z krwi definitywna diagnoza

opiera si

ę

na usuni

ę

ciu cewnika i wysłaniu 2 próbek do pracowni

odcinek podskórny ko

ń

cówka 2-3 cm

Brak wskaza

ń

do rutynowego, planowego wymieniania cewnika

Wymiana po prowadnicy – przy braku stanu zapalnego w miejscu wkłucia

O

I

N

F

E

K
C

J

I

Ostre zapalenie zatok

urazy głowy

Intubacja przez nos

Sonda

ż

oł

ą

dkowa

Rtg zatok

CT

Diagnostyka infekcji w sepsie

2. Identyfikacja

ż

ródła zaka

ż

enia

Z

R

Ó

D

Ł

O

Sonda dojelitowa

CT

Obecno

ść

płynu

Punkcja zatok + posiewy

O

I

N

F

E

K
C

J

I

VAP (Ventilator associated pneumonia)

Czynniki ryzyka:



Pierwszy okres sztucznej wentylacji (1 tydzie

ń

)



Zachły

ś

ni

ę

cie



Obecno

ść

sondy

ż

oł

ą

dkowej i/lub dojelitowej

Diagnostyka infekcji w sepsie

2. Identyfikacja

ż

ródła zaka

ż

enia

Z

R

Ó

D

Ł



Stosowanie

ś

rodków alkalizuj

ą

cych

Przy braku p-wskaza

ń

Wydzielina z drzewa oskrzelowego na posiew

BRONCHOSKOPIA -

BAL

Ł

O

I

N

F

E

K
C

J

I

Podejrzenie infekcji rany pooperacyjnej

Podejrzenie infekcji

ś

ródbrzusznej



Pobra

ć

posiewy z krwi wg zasad ogólnych

Diagnostyka infekcji w sepsie

2. Identyfikacja

ż

ródła zaka

ż

enia

Z

R

Ó

D

Ł



Pobra

ć

wymazy z okolicy rany lub

ś

ródoperacyjnie



USG + CT



Nakłucia diagnostyczne zbiorników płynowych + posiewy

Ł

O

I

N

F

E

K
C

J

I

3. Antybiotykoterapia

A
N

T

Y

B

WCZESNE ZASTOSOWANIE PRAWIDŁOWEJ ANTYBIOTYKOTERAPII

ZMNIEJSZA

Ś

MIERTELNO

ŚĆ

W SEPSIE G+ i G-

Karbapenemy = Aminoglikozydy +

ββββ

laktamy

Aminoglikozydy +

ββββ

laktamy = Cefalosporyny III i IV generacji

wytyczne i rekomendacje /EBM/

B

I

O

T

Y

K

I

Aminoglikozydy +

ββββ

laktamy = Cefalosporyny III i IV generacji

Aztreonam = Aminoglikozydy +

ββββ

laktamy

G-

Fluorochinolony – w sepsie G- w

ą

tpliwe jako monoterapia.

Glikopeptydy – przy infekcjach odcewnikowych, MRSA,

potwierdzonych infekcjach G+ nigdy jako monoterapia

(vancomycine, teicoplanine, Zyvoxyd)