Prof. dr hab. med. Jacek Wachowiak

NOWOTWORY U DZIECI

- EPIDEMIOLOGIA, WCZESNA

DIAGNOSTYKA I PODSTAWY TERAPII

ZE SZCZEGÓLNYM UWZGL

Ę

DNIENIEM

ROLI LEKARZA RODZINNEGO

Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii Pediatrycznej

II Katedry Pediatrii Uniwersytetu Medycznego

im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

EPIDEMIOLOGIA NOWOTWORÓW
U DZIECI I MŁODZIE

ś

Y DO LAT 18

• POPULACJA DZIECI I MŁODZIE

ś

Y

- w Polsce

– ok. 8 milionów

- w Wielkopolsce – ok. 0.8 miliona

• ZACHOROWALNO

ŚĆ

ROCZNA NA NOWOTWORY

- w Polsce

– ok. 1200

- w Wielkopolsce – ok. 100

• NAJCZ

Ę

STSZE PRZYCZYNY ZGONÓW DZIECI

POWY

ś

EJ 1 R.

ś

.

1. Wypadki i urazy – ok. 40%

2. Nowotwory

– ok. 11%

EPIDEMIOLOGIA NOWOTWORÓW
U DZIECI I MŁODZIE

ś

Y DO LAT 18

CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO (44,9%)

•

BIAŁACZKI (ALL, AML, CML, MDS)

33,6%

•

CHŁONIAKI (HD, NHL)

9,8%

•

HISTIOCYTOZA KOMÓREK LANGERHANSA

1,5%

GUZY LITE

(55,1%)

•

GUZY OUN

22,7%

•

NERCZAK ZARODKOWY

6,9%

•

ZWOJAK ZARODKOWY

6,7%

•

MI

Ę

SAKI TKANEK MI

Ę

KKICH

5,9%

•

GUZY KO

Ś

CI (osteosarcoma, mi

ę

sak Ewinga)

4,2%

•

SIATKÓWCZAK

3,3%

•

GUZY ZARODKOWE

2,3%

•

GUZY W

Ą

TROBY

1,0%

•

RAKI Z TKANEK NABŁONKOWYCH I INNE

2,1%

WYST

Ę

POWANIE RÓ

ś

NYCH TYPÓW NOWOTWORÓW

U DZIECI I MŁODZIE

ś

Y

(Gurney & Bondy, 2006)

PRAWDOPODOBIE

Ń

STWO WYLECZENIA NOWOTWORÓW

U DZIECI I MŁODZIE

ś

Y

W MATERIALE POLSKIEJ PEDIATRYCZNEJ GRUPY

DS. LECZENIA BIAŁACZEK I CHŁONIAKÓW

CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO
•

BIAŁACZKI :

ALL

– cała grupa

81,2%

– grupa ryzyka standardowego 84%
– grupa ryzyka wysokiego

78,3%

AML

– grupa ryzyka standardowego 79%
– grupa ryzyka wysokiego 41%
– cała grupa 59%

CML

– 75% (po transplantacji szpiku)

•

CHŁONIAKI

HD

– 93%

NHL

– 80%

WYNIKI LECZENIA NOWOTWORÓW U DZIECI I MŁODZIE

ś

Y

W MATERIALE POLSKIEJ PEDIATRYCZNEJ GRUPY

DS. LECZENIA GUZÓW LITYCH

GUZY LITE

• NERCZAK ZARODKOWY

ok. 80%

• GUZY ZARODKOWE

ok. 85%

• SIATKÓWCZAK

ok. 70%

• GUZY OUN

ok. 60%

• GUZY KO

Ś

CI (osteosarcoma, m. Ewinga)

ok. 57%

• ZWOJAK ZARODKOWY

ok. 45%

• MI

Ę

SAKI TKANEK MI

Ę

KKICH

ok. 43%

KANONY WSPÓŁCZESNEJ

TERAPII NOWOTWORÓW

• pocz

ą

tek leczenia niezwłocznie po rozpoznaniu

• kompleksowe leczenie interdyscyplinarne :

> chemioterapia

> transplantacja komóre krwiotwórczych

> radioterapia ( RT )

> immunoterapia

> leczenie chirurgiczne > leczenie celowane

> leczenie biologiczne / ró

ż

nicuj

ą

ce

• Stratyfikacja i indywidualizacja leczenia w zale

ż

no

ś

ci od :

> stadium zaawansowania
> czynników rokowniczych w chwili rozpoznania

• Leczenie prowadzone wył

ą

cznie w odpowiednio

wyszkolonych i odpowiednio wyposa

ż

onych o

ś

rodkach

KANONY WSPÓŁCZESNEJ

CHEMIORADIOTERAPII NOWOTWORÓW

• stosowanie najwy

ż

szych tolerowanych dawek

napromieniania i/lub cytostatyków
(intensywna chemioterapia)

• cykliczno

ść

w celu synchronizacji cyklu komórek

nowotworowych

• długi czas leczenia (2-3 lat)
• wybiórcze niszczenie tkanki nowotworowej przy

minimalnym i odwracalnym uszkodzeniu zdrowych
tkanek

• zapobieganie powikłaniom chemioterapii
• leczenie wspomagaj

ą

ce ( supportive care )

H
R
3’

0

6-MP / MTX

10

12

H
R
1’

H
R
2’

'

BM sampling

12 Gy*

* presymptomatic cranial irradiation

#

selected indications for allo-SCT in all strata of HR

§ No randomization of AIEOP vs. BFM but choice by group according to previous

experience with one of the two high-risk strategies in trial 95

6-MP / MTX

II

HR:

PRED-PR

IR,M3 d15

t(9;22)
t(4;11)

NR d33

6-MP / MTX

BFM

Allo-SCT

#

III

12 Gy* only for T-ALL

III

III

6-MP / MTX

III

III

II

MP/MTX

4 wks

II

6-MP / MTX

II

AIEOP

I/I‘ **

d15

104 W

52

10 weeks interim maintenance

with 6-MP / MTX

H
R
1'

H
R
2'

H
R
3'

MP/MTX

4 wk s

MP/MTX

4 wk s

d33

SR – R

IR – R

IT MTX (in maintenance)

** Protocol I‘

DNR 30mg/m

2

x2 only for SR patients with BCP-ALL

dx

§

§

ALLIC BFM 2002 : TREATMENT

Version approved in Hannover on 23.02.2002

w12

6-MP / MTX

II

$

for BCP-ALL: MTX 2g/m

2

/24h x4, for T-ALL: MTX 5g/m

2

/24h x4

12 Gy* only for T-ALL

mM/M

$

12 Gy*

R

12 Gy*

LECZENIE ALL U DZIECI WEDŁUG PROGRAMU ALL-IC BFM 2002

R

x

R1

R2

BuMel

CEM

INDUCTION: Rapid COJEC

MGT/PBSC

Sx

harvest

PBSC

CBDCA

750 mg/m²

A VP16

175 mg/m²

VCR

1.5 mg/m²

CBDCA

4x ctn iv 425mg/m²

VP16

4x ctn iv338mg/m²

L-PAM

3x short iv 70mg/m²

Staging

local MRI / CT /US, mIBG, BM(aspirate/biopsy)

CYC

1050 mg/m²

C

VP16

175 mg/m²

VCR

1.5 mg/m²

CDDP

80 mg/m²

B

VCR

1.5 mg/m²

G-CSF

Supportive Care: R0
Neupogen® 5µg/kg

R0

BU

4x150mg/m²/d p.o.

L-PAM

140mg/m²/d short i.v.

Day 0 10 20 30 40 50 60 70 90 95 150

A B C B A B C B Course

0 28 56 84 112 140

21 49 77 105 133

MRD Treatment

13 cis retinoic acid po

160mg/m2/day x 14 days
every 4 weeks

Days after Start of 13 cis RA

Ch 14.18 anti GD2 AB iv

20mg/m²/day x 5 days
every 4 weeks

R2B

Not ACTIVATED

R2A

CBDCA

VP16

VCR

CDDP

CYC

R0

R0

R0

R0

R0

R0

local MRI / CT only post surgery

2

1

G

y

2

1

G

y

BM aspirates only / local ultrasound

R0

WYNIKI LECZENIA

NERCZAKA ZARODKOWEGO (guz Wilmsa, WT)

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Stadium I i II

- pEFS 95%

• Stadium III, IV i V

- pEFS 72%

WYNIKI LECZENIA

MIĘSAKA Z MIĘŚNI POPRZECZNIE PRĄśKOWANYCH

( rhabdomyosarcoma, RMS )

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Stadium I i II

- pEFS 94%

• Stadium III

- pEFS 50%

• Stadium IV

- pEFS 20-30%

WYNIKI LECZENIA NOWOTWÓRÓW KOŚCI

U DZIECI

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Wyniki leczenia

- osteosarcoma (OS) ok. 75% pEFS ( w I stadium )

- mi

ę

sak Ewinga (ES) ok. 45% pEFS ( w I stadium )

- w II stadium rokowanie jest nadal niekorzystne

WYNIKI LECZENIA

GUZACH ZARODKOWYCH

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Stadium I

- pEFS ok. 95%

• Stadium II

- pEFS ok. 75%

WYNIKI LECZENIA SIATKÓWCZAKA

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• STADIUM I

- 97%

• STADIUM II

- 90%

• STADIUM III

- 88%

• STADIUM IV

- 67%

• STADIUM V

- 0%

KANONY WSPÓŁCZESNEJ

TERAPII NOWOTWORÓW

• pocz

ą

tek leczenia niezwłocznie po rozpoznaniu

• kompleksowe leczenie interdyscyplinarne :

> chemioterapia

> transplantacja komóre krwiotwórczych

> radioterapia ( RT )

> immunoterapia

> leczenie chirurgiczne > leczenie celowane

> leczenie biologiczne / ró

ż

nicuj

ą

ce

• Stratyfikacja i indywidualizacja leczenia w zale

ż

no

ś

ci od :

> stadium zaawansowania
> czynników rokowniczych w chwili rozpoznania

• Leczenie prowadzone wył

ą

cznie w odpowiednio

wyszkolonych i odpowiednio wyposa

ż

onych o

ś

rodkach

NAJWAśNIEJSZY

CZYNNIK ROKOWNICZY

W NOWOTWORACH U DZIECI

> WCZESNE ROZPOZNANIE <

!!!

ROZKŁAD STADIÓW ZAAWANSOWANIA

GUZA WILMSA W CHWILI ROZPOZNANIA

U POLSKICH DZIECI

• STADIUM I

- 1,4%

• STADIUM II

- 28,6%

• STADIUM III

- 61,4%

• STADIUM IV

- 7,1%

• STADIUM V

- 1,4%

ROZKŁAD STADIÓW ZAAWANSOWANIA

ZWOJAKA ZARODKOWEOO

W CHWILI ROZPOZNANIA U POLSKICH DZIECI

• STADIUM I

- 0%

• STADIUM II

- 7%

• STADIUM III

- 45%

• STADIUM IV

- 41%

• STADIUM IVs

- 7%

OKOLICZNOŚCI SPRZYJAJĄCE

WCZESNEMU ROZPOZNANIU

NOWOTWORÓW U DZIECI

PRZEZ LEKARZY RODZINNYCH

• SZCZEPIENIA OCHRONNE

( 2, 3 / 4, 5, 6 / 7, 12, 13-14, 16-18 miesi

ą

c

ż

ycia

oraz 6, 7, 11, 12, 13 (d), 14, 18 i 19 rok

ż

ycia )

• BADANIA BILANSOWE

( 2, 4, 6, 10, 14 i 18 rok

ż

ycia )

OBJAWY OGÓLNE SUGERUJĄCE

MOśLIWOŚĆ NOWOTWORU U DZIECKA

• Objaw :

- osłabienie
- zahamowanie przyrostu

lub utrata masy ciała

- stany gor

ą

czkowe lub podgor

ą

czkowe

o nieustalonej etiologii

• Rodzaj nowotworu :

- białaczka (ALL, AML, CML, MDS)
- chłoniaki (NHL, HD)
- zwojak zarodkowy (neuroblastoma, NB)
- mi

ę

sak Ewinga (ES)

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR

W OBRĘBIE GŁOWY I/LUB SZYI U DZIECKA

OBJAW

RODZAJ NOWOTWORU

Bóle głowy, nudno

ś

ci, wymioty

guz mózgu, ostra białaczka

Drgawki i/lub zab.

ś

wiadomo

ś

ci

guz mózgu

Przewlekły wyciek z ucha

RMS, histiocytoza (LCH)

Biała plamka w

ź

renicy i/lub zez

siatkówczak

Wytrzeszcz gałki ocznej

siatkówczak, RMS, NB

Jednostronny nie

ż

yt nosa

RMS

Utrudnione połykanie

RMS

Asymetria twarzy

RMS

Powi

ę

kszenie w

ę

złów chłonnych

w obr

ę

bie głowy lub szyi

chłoniaki, ostre białaczki

Guz w obr

ę

bie głowy lub szyi

NB, RMS

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR

W OBRĘBIE KLATKI PIERSIOWEJ U DZIECKA

OBJAW

RODZAJ NOWOTWORU

Duszno

ść

bez gor

ą

czki i astmy w

wywiadzie

chłoniaki nieziarnicze (NHL),
ziarnica zło

ś

liwa (HD), NB

Nasilaj

ą

cy si

ę

kaszel

NHL, HD, NB

Stridor oraz chrypka

NHL, HD, NB

Ból w klatce piersiowej

NB, RMS, mi

ę

sak Ewinga (ES)

(OS) lub kostny, guzy przerzut.

Stłumienie odgłosu opukowego

- jednostronne

- obustronne

- guzy

ś

ciany klatki (RMS, ES, OS)

- guzy

ś

ródpiersia (NHL, HD, NB)

Powi

ę

kszenie w

ę

złów chłonnych

nadobojczykowych

HD

Zniekształcenie / guz

ś

ciany klatki

piersiowej

RMS, ES, OS

Zespół

ż

yły głównej górnej

NHL, NB

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR

W OBRĘBIE JAMY BRZUSZNEJ U DZIECKA

OBJAW

RODZAJ NOWOTWORU

Bóle brzucha

guz Wilmsa (WT), NB, NHL, guzy
zarodkowe, guzy w

ą

troby

Wymioty

j.w.

Biegunka lub zaparcia

j.w.

Powi

ę

kszenie obwodu brzucha

j.w.

Asymetria powłok jamy brzusznej

j.w.

Guz wyczuwalny przez powłoki
jamy brzusznej

j.w.

Obrz

ę

k ko

ń

czyn dolnych

j.w.

Nadci

ś

nienie t

ę

tnicze

j.w.

Hepatomegalia

białaczki, NHL, HD, LCH,

guzy w

ą

troby

Splenomegalia

białaczki, NHL, HD, LCH

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR W ZAKRESIE

NARZĄDÓW MOCZOWO-PŁCIOWYCH U DZIECKA

OBJAW

RODZAJ NOWOTWORU

Krwiomocz

guz Wilmsa (WT), RMS p

ę

cherza

Utrudnione oddawanie moczu

j.w.

Nawracaj

ą

ce ZUM

j.w.

Krwawienia, upławy i/lub
groniaste twory w obr

ę

bie pochwy

guz p

ę

cherzyka

ż

ółtkowego, RMS

p

ę

cherza

Niebolesne powi

ę

kszenie si

ę

j

ą

dra

guz zarodkowy

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR

W ZAKRESIE NARZĄDU RUCHU U DZIECKA

OBJAW

RODZAJ NOWOTWORU

Bóle ko

ś

ci

mi

ę

sak kostny (OS), mi

ę

sak

Ewinga (ES), białaczka, NHL, NB

Utykanie / oszcz

ę

dzanie ko

ń

czyny OS, ES

Patologiczne złamanie

j.w.

Zniekształcenie zarysu ko

ń

czyny

- guz w obr

ę

bie mi

ęś

ni

- guz zwi

ą

zany z ko

ś

ci

ą

- RMS lub in. mi

ę

sak tk. mi

ę

kkich

- OS, ES

NAJCZĘSTSZE BŁĘDY DIAGNOSTYCZNE

U DZIECI Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ

WŁA

Ś

CIWE ROZPOZNANIE

BŁ

Ę

DNE ROZPOZNANIE

Ostra białaczka (ALL, AML)

- gor

ą

czka reumatyczna

- tzw. samoistna małopłytkowo

ść

- niedokrwisto

ść

aplastyczna

Guz jamy brzusznej (WT, NB)

- krzywica

- ZZW

- ZUM

Guz

ś

ródpiersia (NHL, NB)

- zapalenie płuc i opłucnej

Siatkówczak

- zez

Histiocytoza

- przew. ropne zapalenie ucha

ś

r.

- łojotokowe zap. skóry głowy

- wyprysk dzieci

ę

cy

-

ś

ródmi

ąż

szowe zapalenie płuc

BADANIA W ZAKRESIE KOMPETENCJI LEKARZA RODZINNEGO

POMOCNE WE WCZESNYM ROZPOZNANIU NOWOTWORÓW

U DZIECI

•

Badanie lekarskie

- przed szczepieniami ochronnymi
- badania bilansowe
- z powodu banalnych infekcji

•

Podstawowe badania hematologiczne

- tzw. morfologia krwi z liczb

ą

płytek krwi

- rozmaz krwi obwodowej

•

Ultrasonografia narz

ą

dów jamy brzusznej

•

Zdj

ę

cia radiologiczne

- narz

ą

dów klatki piersiowej

- ko

ś

ci (czaszki, miednicy, ko

ś

ci długich)

- zatok bocznych nosa

POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA

CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECKA

!!!

NIEZWŁOCZNIE SKIEROWAĆ DZIECKO

NA KONSULTACJĘ SPECJALISTYCZNĄ

DO PORADNI CHORÓB ROZROSTOWYCH U DZIECI

W POZNANIU, LESZNIE, PILE, KONINIE, KALISZU

LUB BEZPOŚREDNIO

DO KLINIKI ONKOLOGII, HEMATOLOGII

I TRANSPLANTOLOGII DZIECIĘCEJ AM

W POZNANIU

- NAJLEPIEJ PO UPRZEDNIM KONTAKCIE TELEFONICZNYM

ORGANIZACJA OPIEKI NAD DZIECKIEM Z

CHOROB

Ą

NOWOTWOROW

Ą

W POLSCE

•

Polska Pediatryczna Grupa ds. Leczenia Białaczki i Chłoniaków – 1974 r.

•

Polska Pediatryczna Grupa ds. Leczenia Guzów Litych – 1991 r.

•

Polska Pediatryczna Grupa ds. Transplantacji Szpiku u Dzieci – 2003 r.

•

Polskie Towarzystwo Onkologii i Hematologii Dzieci

ę

cej – 2000 r.

•

Konsultant Krajowy w dziedzinie Onkologii i Hematologii Dzieci

ę

cej – Prof. J.R. Kowalczyk

•

Konsultanci Wojewódzcy w dziedzinie Onkologii i Hematologii Dzieci

ę

cej

•

O

ś

rodki kompleksowego leczenia nowotworów u dzieci (16) :

- oddział chemioterapii
- oddział chirurgii onkologicznej
- zakład radioterapii
- oddział transplantacji komórek krwiotwórczych z zapleczem (5)
- oddziały umo

ż

liwiaj

ą

ce leczenie powikła

ń

(OIOM, Oddz. Dializ)

- zaplecze diagnostyczne :

- zakład patomorfologii z mo

ż

liwo

ś

ci

ą

wykonywania

bada

ń

immunohistochemicznych

- pracownia immunofenotypizacji
- pracownia biologii molekularnej
- pracownia diagnostykibrazowej
- pracownia mikrobiologii

- apteka szpitalna przystosowana do sporz

ą

dzania roztworów cytostatyków i

roztworów do

ż

ywienia parenteralnego

- poradnia ze szpitalem dziennym i hostelem dla matki z dzieckiem
- konsultacyjne poradnie w regionie
- wspomaganie psychologiczne w chwili rozpoznania, podczas leczenia

i po jego zako

ń

czeniu

•

Przyj

ę

cia do poradni onkologicznych – bez skierowania i niezwłocznie !!!

ORGANIZACJA OPIEKI NAD DZIECKIEM Z CHOROB

Ą

NOWOTWOROW

Ą

W WIELKOPOLSCE

Podstawowa baza – Szpital Kliniczny im. Karola Jonschera

•

Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii Pediatrycznej :

- 2 oddziały chemioterapii (Oddział III - dzieci młodsze; Oddział V - dzieci starsze)
- Oddział Transplantacji Szpiku wraz zapleczem laboratoryjnym
- Poradnia Chorób Rozrostowych wraz z Oddziałem Dziennego Pobytu
- Hostel dla Matki z Dzieckiem
- Konsultacyjne Poradnie Onkologii Dzieci

ę

cej (WSZ w Kaliszu, Koninie, Lesznie, Pile)

- akredytacje na prowadzenie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie onkologii i hematologii dzieci

ę

cej,

transplantologii klinicznej i pediatrii

•

Klinika Chirurgii Dzieci

ę

cej

- Oddział Chirurgii Onkologicznej z Chirurgiczn

ą

Poradni

ą

Onkologiczn

ą

- Oddział Neurochirurgii

•

Klinika Otolaryngologii Dzieci

ę

cej

•

Oddziały uczestnicz

ą

ce w terapii powikła

ń

leczenia onkologicznego:

- Oddział Intensywnej Opieki Pediatrycznej
- Oddział Dializ Kliniki Kardiologii i Nefrologii Dzieci

ę

cej

- Oddział VIII Kliniki Obserwacyjno-Zaka

ź

nej

- inne Kliniki Pediatryczne

•

Apteka Szpitalna

•

Zaplecze diagnostyczne :

- Pracownia Patomorfologii
- Zakład Radiologii
- Centralne Laboratorium Szpitala
- Pracownia Mikrobiologii

•

Zespół Psychologów Klinicznych

Jednostki współpracuj

ą

ce

•

w zakresie diagnostyki
- Wojewódzki Szpital Dzieci

ę

cy im. Krysiewicza z Wojewódzk

ą

Poradni

ą

Hematologiczn

ą

dla Dzieci

- Katedra i Zakład Radiologii AM i inne zakłady wykonuj

ą

ce tomografi

ę

komputerow

ą

i/lub rezonans magnetyczny

- Katedra i Zakład Immunologii AM
- Pracownia Genetyki Molekularnej i Klinicznej Instytutu Genetyki Człowieka PAN

•

w zakresie terapii
- Zakład Radioterapii Wielkopolskiego Centrum Onkologii
- Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa
- WSZ w Kaliszu, Koninie, Lesznie i Pile (Poradnie Konsultacyjne)
- inne Kliniki i Zakłady Akademii Medycznej w Poznaniu

Konsultant Wojewódzki w dziedzinie Onkologii i Hematologii Dzieci

ę

cej

ROLA LEKARZA RODZINNEGO

W OKRESIE TZW. LECZENIA PODTRZYMUJ

Ą

CEGO

U DZIECKA Z REMISJ

Ą

CHOROBY NOWOTWOROWEJ

•

Rodzice po wypisaniu dziecka z o

ś

rodka onkologicznego

zwracaj

ą

si

ę

do lekarza rodzinnego o pomoc w prowadzeniu

leczenia podtrzymuj

ą

cego

•

Wspieranie nadziei na wyleczenie, a poprzez to przekonanie o
konieczno

ś

ci prowadzenia terapii

ś

ci

ś

le z zaleceniami programu

•

Ocena stanu dziecka i kontakt z o

ś

rodkiem onkologicznym w razie

wyst

ą

pienia jakichkolwiek niepokoj

ą

cych objawów (zaka

ż

enie,

toksyczno

ść

, wznowa)

•

Dora

ź

na interwencja w przypadku objawów infekcji

•

Unikanie nieuzasadnionego obni

ż

enia dawek cytostatyków, a

zwłaszcza przerywania leczenia podtrzymujacego remisj

ę

•

Wsparcie stara

ń

o nauczanie indywidualne

•

Pomoc w uzyskaniu wsparcia socjalnego

ROLA LEKARZA RODZINNEGO

W OKRESIE TZW. LECZENIA PODTRZYMUJ

Ą

CEGO

U DZIECKA Z REMISJ

Ą

CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Dora

ź

na interwencja w przypadku objawów infekcji:

- ocena stanu dziecka
- ocena tzw. morfologii

(leukocyty < 1 G/l, granulocyty < 0,5 G/l = b. wysokie

ryzyko rozwoju zagra

ż

aj

ą

cego

ż

yciu zaka

ż

enia)

- kontakt z o

ś

rodkiem specjalistycznym w celu ustalenia

dalszego post

ę

powania

- ew. podanie antybiotyku o szerokim spektrum działania
- ew. odstawienie cytostatyków stosowanych w terapii

potrzymuj

ą

cej do czasu ust

ą

pienia objawów

infekcji (odnotowa

ć

w dokumentacji)

- ew. skierowanie do o

ś

rodka specjalistycznego

SZCZEPIENIA U RODZE

Ń

STWA I RODZICÓW

DZIECKA LECZONEGO Z POWODU NOWOTWORU

• Szczepionka przeciwskazana

- szczepionka zawieraj

ą

ca

ż

ywe atenuowane

wirusy Polio

( nale

ż

y stosowa

ć

szczepionk

ę

inaktywowan

ą

Imovax-Polio !!! )

• Szczepienia zalecane

- przeciwko odrze,

ś

wince i ró

ż

yczce

- przeciwko grypie

- przeciwko ospie wietrznej

ROLA LEKARZA RODZINNEGO

PO ZAKO

Ń

CZONYM LECZENIU CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECKA

•

Udzielanie bie

żą

cych porad lekarskich

•

Prowadzenie szczepie

ń

ochronnych

•

Ocena rozwoju i stanu zdrowia dziecka (badania bilansowe)

•

Kierowanie do odpowiednich specjalistów w przypadku
wyst

ą

pienia odległych nast

ę

pstw terapii i informowanie o tym

o

ś

rodka onkologicznego (dot. zwłaszcza osób powy

ż

ej 18 r.

ż

.)

•

Kierowanie do

ś

rodka onkologicznego w przypadku podejrzenia :

- wznowy choroby nowotworowej
- rozwoju wtórnego nowotworu

•

Rehabilitacja

•

Wsparcie psychologiczne i resocjalizacja

•

Poradnictwo zawodowe i rodzinne

•

Ś

wiadczenia socjalne dla wyleczonych z nowotworu, u których

stwierdza si

ę

powa

ż

ne powikłania

•

Zwalnianie ze słu

ż

by wojskowej

SZCZEPIENIA OCHRONNE

U DZIECI PO ZAKO

Ń

CZONYM LECZENIU

CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Szczepienia obowi

ą

zuj

ą

ce :

> przeciw wzw B – 1 miesi

ą

c po zako

ń

czeniu terapii

(w razie braku p-ciał anty-HBs w surowicy)

> DTP – 6 miesi

ę

cy po zako

ń

czeniu terapii

> IPV – 6 miesi

ę

cy po zako

ń

czeniu terapii

> MMR – 6 miesi

ę

cy po zako

ń

czeniu terapii

> BCG – 24 miesi

ą

ce po zako

ń

czeniu terapii

• Szczepienia zalecane :

> HiB – 6 miesi

ę

cy po zako

ń

czeniu terapii

> przeciw grypie (jesieni

ą

) – co 12 miesi

ę

cy

> przeciw VZV – 12 mies. po zako

ń

czeniu leczenia (?)

SZCZEPIENIA OCHRONNE

U DZIECI PO ZAKO

Ń

CZONYM LECZENIU

CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Szczepienia przeciwskazane :

> OPV

(u dziecka i jego rodziny)

ROLA LEKARZA RODZINNEGO,

DIAGNOSTYCE I LECZENIU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

U DZIECKA

• Wczesne wykrywanie objawów sugeruj

ą

cych nowotwór

u dziecka i kierowanie do Poradni lub Kliniki Onkologii,
Hematologii i Transplantologii Dzieci

ę

cej

• Współpraca z o

ś

rodkiem onkologii dzieci

ę

cej w przebiegu

leczenia choroby nowotworowej

• Realizacja zada

ń

podstawowej opieki zdrowotnej i

współpraca z o

ś

rodkiem onkologii dzieci

ę

cej w zakresie

monitorowania remisji oraz odległych nast

ę

pstw chemio- i

radioterapii po zako

ń

czonym leczeniu choroby

nowotworowej

SPOTKANIE DZIECI

PO TRANSPLANTACJI SZPIKU KOSTNEGO