OPIEKA FARMACEUTYCZNA W DERMATO Nieznany

background image

1

OPIEKA FARMACEUTYCZNA W DERMATOLOGII

mgr farm. Piotr Merks

Zakład Opieki Farmaceutycznej WUM

Celem seminarium jest:

pokazanie praktycznych rozwi

ą

za

ń

z zakresu opieki farmaceutycznej

w scenariuszach znalezionych podczas pracy w aptekach otwartych,

aby młodzi farmaceuci mieli skuteczne narz

ę

dzie działania i wiedz

ę

w podstawowych

przypadkach klinicznych chorób skóry,

aby po rozmowie z farmaceut

ą

pacjent miał wiedz

ę

, która pozwoli mu poprawi

ć

jego

stan zdrowia

aby farmaceuta umiał zidentyfikowa

ć

, omówi

ć

i rozwi

ą

za

ć

problemy, które

uniemo

ż

liwiaj

ą

dobry compliance.

aby farmaceuta umiał zidentyfikowa

ć

interakcje leków dermatologicznych

poprawa leczenia klinicznego i jego kosztoefektywno

ś

ci

omówienie prawd i mitów kr

ążą

cych w

ś

ród pacjentów, farmaceutów i lekarzy

przedstawienie zdj

ęć

zmian skórnych, a

ż

eby farmaceuta potrafił zidentyfikowa

ć

problem jaki ma/mo

ż

e mie

ć

pacjent i oceni

ć

, czy mo

ż

na pomóc mu w aptece, czy

musi uda

ć

si

ę

do lekarza.

Dlaczego nale

ż

y prowadzi

ć

opiek

ę

farmaceutyczn

ą

nad pacjentami dermatologicznymi?

Leki na skór

ę

musz

ą

by

ć

u

ż

ywane prawidłowo, aby działały skutecznie.

Złe zrozumienie wskaza

ń

lekarza prowadzi zawsze do pogorszenia stanu skóry

pacjenta i braku sukcesu w terapii.

Pami

ę

tajmy: przepisanie dobrego leku przez lekarza to nie wszystko – zasada

follow up (obserwacji

)

w aptece to podstawa!

Nieskuteczne leczenie prowadzi do pogorszenia si

ę

stanu zdrowia (skóry) oraz

wzrostu cierpienia pacjenta.

Podczas rozmowy z pacjentem mo

ż

emy sprawdzi

ć

nast

ę

puj

ą

ce kwestie:

Czy leki s

ą

u

ż

ywane wła

ś

ciwie

Czy farmakoterapia i terapia przynosi spodziewane efekty

Czy nie daje efektów ubocznych

Czy wymagania pacjenta si

ę

nie zmieniły

Jednostki chorobowe do omówienia:

Tr

ą

dzik – Acne vulgaris

Egzema (wyprysk) - Eczema

Łuszczyca - Psoriasis

background image

2

Tr

ą

dzik (Acne vulgaris)

Charakterystyka:

Zamkni

ę

te zaskórniki ( białe ko

ń

ce)

Otwarte zaskórniki ( czarne ko

ń

ce )

Krosty

Guzki, torbiele, zapalenie

Tr

ą

dzik nie zapalny – tylko zaskórniki

Tr

ą

dzik ze stanem zapalnym – zaskórniki, krosty, torbiele, grudki

Depresja, utrata poczucia własnej warto

ś

ci, my

ś

li samobójcze

Ryzyko długoterminowych blizn i zeszpecenia w ci

ęż

kich przypadkach

Tr

ą

dzik - kogo mo

ż

e dotyczy

ć

:

Dotyczy ludzi mi

ę

dzy 11- 30 rokiem

ż

ycia

U

ś

redniaj

ą

c 8/10 nastolatków b

ę

dzie miało tr

ą

dzik (na poziomie widocznym) na

jakim

ś

etapie swojego dojrzewania

Z reguły trwa 4-5 lat zanim przestanie nas m

ę

czy

ć

Z reguły atakuje skór

ę

twarzy, pleców, szyi, piersi - tam, gdzie s

ą

gruczoły łojowe

Tr

ą

dzik – mity i legendy:

Dieta

Czekolada

Brak

ć

wicze

ń

Przebyte infekcje

Kremy - tłuste

background image

3

Tr

ą

dzik – klinicznie:

otwarte zaskórniki zamkni

ę

te zaskórniki

blizny

Patogeneza

4 główne czynniki dermatologiczne:

wzmo

ż

one wydzielanie łoju

hiperkeratynizacja mieszków

powstawanie zaskórników:

-

typ otwarte

-

typ zamkni

ę

te

Kolonizacja bakterii z rodzaju: Propionibacterium acnes

Stan zapalny dookoła gruczołów wydzielniczych

Dioksyny , indukcja CYP1A1 w gruczołach łojowych (obni

ż

enie poziomu naturalnych

retinoidów poprzez ich szybk

ą

konwersj

ę

do nieaktywnych metabolitów - niedobór

naturalnych retinoidów zakłóca aktywno

ść

gruczołów łojowych)

– aktywacja

androgenów

background image

4

Dioksyny:

S

ą

grup

ą

75-ciu chemikaliów. S

ą

bardzo trwałe w

ś

rodowisku i bardzo odporne na

fizyczne i chemiczne sposoby anihilacji.

Nie s

ą

zamierzonymi produktami przemysłu i powstaj

ą

w dwojaki sposób:

1) jako produkt uboczny podczas produkcji pestycydów,

ś

rodków konserwuj

ą

cych i

dezynfekuj

ą

cych, papieru;

2) podczas spalania odpadów domowych, przemysłowych, szpitalnych, ołowiowej
benzyny, plastyków, papieru i zakontaminowanego dioksynami drzewa - obecno

ść

dioksyn w le

ś

nym drzewie nie jest naturalna i wskazuje na przenoszenie si

ę

tych

trucizn przez wod

ę

, i powietrze.

Głównym

ź

ródłem dioksyn jest spalanie

ś

mieci. Dioksyny uwa

ż

ane s

ą

za jedne z

najbardziej toksycznych i rakotwórczych, do tej pory przebadanych chemikaliów i
stwierdzono,

ż

e wywołuj

ą

raka, uszkadzaj

ą

układ hormonalny i immunologiczny,

powoduj

ą

defekty porodowe i trudno

ś

ci w nauce.

PCV produkuje du

żą

ilo

ść

dioksyn podczas spalania. Spalanie plastyków w

spalarniach

ś

mieci jest odpowiedzialne za znaczne zanieczyszczenie

ś

rodowiska

dioksynami.

96% kontaminacji dioksynami pochodzi ze

ś

rodków spo

ż

ywczych, w pierwszej linii ze

spo

ż

ywania zwierz

ę

cego tłuszczu w mi

ę

sie, rybach, drobiu i produktach mlecznych

Dioksyny znaleziono w niebezpiecznej koncentracji w krowim mleku, mleku matki,
spermie - szczególnie w pobli

ż

u spalarni

ś

mieci. Do tej pory brak jest bada

ń

,

dotycz

ą

cych kosztów zwi

ą

zanych ze szkodami na zdrowiu powodowanymi przez

dioksyny.

Dioksyny odkładaj

ą

si

ę

przede wszystkim w tkance tłuszczowej i przechodz

ą

z ro

ś

lin

przez zwierz

ę

ta na ludzi. W zwi

ą

zku z tym,

ż

e nie s

ą

wydalane, koncentracja tych

trucizn w organizmie mo

ż

e tylko rosn

ąć

.

Według Environmental Protection Agency (EPA), u ludzi nara

ż

onych na działanie

niewielkiej ilo

ś

ci dioksyn wyst

ę

puje zwi

ę

kszone ryzyko zachorowania na raka (1997).

Udowodniono,

ż

e małe dawki w okresie rozwoju płodu powoduj

ą

obni

ż

enie poziomu

testosteronu.

Badania na ludziach nara

ż

onych na du

ż

e dawki dioksyn i dibenzofuranów

potwierdzaj

ą

podwy

ż

szon

ą

ś

miertelno

ść

na choroby nowotworowe, szkodliwe

oddziaływanie tych zwi

ą

zków na w

ą

trob

ę

oraz system nerwowy (zachowanie,

zdolno

ść

rozpoznawania).

Typowym objawem zatrucia dioksynami jest chloracne.

Badania na zwierz

ę

tach laboratoryjnych wykazały zapadalno

ść

na nowotwory,

spadek wagi, zmiany skórne, zmiany w systemie immunologicznym, ograniczenie
funkcji w

ą

troby, indukcj

ę

enzymów, ograniczon

ą

reprodukcj

ę

(wł

ą

cznie z defektami

porodowymi) i krwawienie z układu trawiennego, co mo

ż

e by

ć

efektem oddziaływania

niektórych dioksyn na tarczyc

ę

. Typowym zjawiskiem dla zwierz

ą

t laboratoryjnych

była stopniowa degeneracja. Notowano wypadanie włosów, rozwój na skórze ran
przypominaj

ą

cych tr

ą

dzik.

background image

5

Tr

ą

dzik - co go pogarsza?

Zmiany hormonalne

Okres dojrzewania

Antykoncepcja, sterydy, leki przeciwepileptyczne

Tr

ą

dzik dzieci

ę

cy ( virilising tumors )

Gruby, tłusty makija

ż

( light oil free make up , ok.!!!)

Nadmierne pocenie si

ę

Obcisłe ubrania, które powoduj

ą

okluzje ( niedro

ż

no

ść

)

Stres

Drapanie i wyciskanie krost!!!

Jak leczy

ć

? Polecane OTC:

Preparaty na bazie nadtlenku benzoilu (benzoyl peroxide); w st

ęż

eniu 2,5 – 10%

antybakteryjne, zapobiegaj

ą

ce tworzeniu si

ę

zaskórników

pocz

ą

tkowo mog

ą

dra

ż

ni

ć

skór

ę

mog

ą

wybiela

ć

ubranie i poduszk

ę

(bezpo

ś

redni kontakt tkaniny z pokryt

ą

nimi skór

ą

)

nale

ż

y je nakłada

ć

na cał

ą

zmienion

ą

tr

ą

dzikiem skór

ę

trzeba je stosowa

ć

co najmniej 6 tygodni, zanim nast

ą

pi poprawa!!!!

mog

ą

uwra

ż

liwia

ć

skór

ę

dost

ę

pne w postaci

ż

elu, kremu, balsamu

preparaty na polskim rynku:

Akneroxid® 5 -

ż

el (50 mg/g), Almirall Hermal

Akneroxid® 10 -

ż

el (100 mg/g), Almirall Hermal

Akneroxid® L - płyn na skór

ę

(40 mg/g), Almirall Hermal

Benzacne® -

ż

el (50 mg/g), Nycomed Pharma

background image

6

Benzacne® -

ż

el (100 mg/g), Nycomed Pharma

Brevoxyl® - krem (40 mg/g), Stiefel Laboratories

Duac –

ż

el, (10 mg fosoranu klindamycyny + 50 mg nadtlenku benzoilu), Stiefel

Laboratories

Epiduo –

ż

el, (1 mg adapalenu + 25 mg nadtlenku benzoilu), Galderma Polska

Lubexyl - zawiesina na skór

ę

(40 mg/g), Magnapharma

Nie polecane s

ą

:

Preparaty na bazie kwasu salicylowego, siarki

Inne wysoce keratolityczne

ś

rodki do mycia skóry

Preparaty na bazie chlorheksydyny

Preparaty zawieraj

ą

ce elementy

ś

cierne- nie pełni

ą

ż

adnej roli

Jak pomóc, jakie produkty poleca

ć

:

Dost

ę

pne produkty:

Maj

ą

odblokowa

ć

pory

Zabi

ć

Propionibacterium acnes

Zredukowa

ć

stan zapalny

Zredukowa

ć

wytwarzanie łoju

Lekarze z reguły stosuj

ą

:

Retinoidy, zewn

ę

trznie – topical (miejscowo)

powoduj

ą

one rozlu

ź

nienie, zmi

ę

kczenie stwardniałej tkanki oraz zapobiegaj

ą

powstawaniu zaskórników

wywołuj

ą

fotoalergie, s

ą

teratogenne

substancje: tretinoina, adapelen, izotretinoina (doustnie, tylko dermatolog)

preparaty na polskim rynku:

Tretinoina:

Aknemycin® Plus - płyn na skór

ę

, Almirall Hermal

Atrederm® 0,025% - płyn do stos. na skór

ę

0,025%, Teva Pharmaceuticals Polska

Atrederm® 0,05% - płyn do stos. na skór

ę

0,05%, Teva Pharmaceuticals Polska

Locacid - krem (0,5 mg/g), Pierre Fabre Dermatologie

Retin A® - krem (0,5 mg/g), Janssen-Cilag International

Vesanoid® - kaps. (10 mg), Roche

Izotretinoina:

Aknenormin - kaps. mi

ę

kkie (10 mg), Almirall Hermal

background image

7

Aknenormin - kaps. mi

ę

kkie (20 mg), Almirall Hermal

Axotret - kaps. mi

ę

kkie (10 mg), Axxon

Axotret - kaps. mi

ę

kkie (20 mg), Axxon

Curacne - kaps. elastyczne (5 mg), Pierre Fabre Dermatologie

Curacne - kaps. elastyczne (10 mg), Pierre Fabre Dermatologie

Curacne - kaps. elastyczne (20 mg), Pierre Fabre Dermatologie

Curacne - kaps. mi

ę

kkie (40 mg), Pierre Fabre Dermatologie

Isotrex® -

ż

el (0,5 mg/g), Stiefel Laboratories

Isotrexin® -

ż

el, Stiefel Laboratories

Izotek® 10 mg - kaps. elastyczne (10 mg), ICN Polfa Rzeszów

Izotek® 20 mg - kaps. elastyczne (20 mg), ICN Polfa Rzeszów

Izotziaja -

ż

el (0,5 mg/g), Ziaja

Tretinex® - kaps. elastyczne (10 lub 20mg), Medana Pharma

Acytretyna:

Neotigason® - kaps. (10 mg), Roche

Neotigason® - kaps. (25 mg), Roche

Adapalen:

Differin - krem (1 mg/g), Galderma Polska

Differin -

ż

el (1 mg/g), Galderma Polska

Epiduo –

ż

el, (1 mg adapalenu + 25 mg nadtlenku benzoilu), Galderma Polska

Tazaroten:

Zorac® -

ż

el (0,5 lub 1mg/g), Pierre Fabre Dermatologie

Kwas azelainowy -(azelaic acid); zewn

ę

trznie, miejscowo

antybakteryjny, zapobiega tworzeniu sie zaskórników

preparaty na polskim rynku:

Acne-Derm - krem (200 mg/g), Unia

Finacea -

ż

el (150 mg/g), Intendis

Hascoderm - krem (200 mg/g), Hasco-Lek

Skinoren® - krem (200 mg/g), Intendis

Skinoren® -

ż

el (150 mg/g), Intendis

Antybiotyki (miejscowo, wewn

ę

trznie)

łagodz

ą

stan zapalany, ale nie usuwaj

ą

zaskórników

zewn

ę

trzne - typowe to erytromycyna, tetracyklina, klindamycyna

background image

8

Hormony

cyproteron, ethinylestradiol (Diane®-35)

Wskazówki jak leczy

ć

:

Tr

ą

dzik z lekko ostrym stanem zapalnym:

- nadtlenek benzoilu, kwas azelainowy, antybiotyki miejscowo

Tr

ą

dzik bez stanu zapalnego:

- retinoidy zewn

ę

trznie, nadtlenek benzoilu, kwas azelainowy

Przypadek 1- Tr

ą

dzik

Darren jest 17-sto letnim chłopcem, który ma tr

ą

dzik.

Znasz go od czasu, gdy był małym chłopcem; wiesz nawet,

ż

e chce by

ć

aktorem.

Próbował walczy

ć

z tr

ą

dzikiem stosuj

ą

c mas

ę

produktów OTC oraz ro

ż

ne produkty

na recept

ę

Mówi Ci ci

ą

gle,

ż

e nic nie działa na jego tr

ą

dzik.

Jego najnowsza recepta jest na: Adapalene.

Obserwujesz:

Ostatnio jako

ś

si

ę

ogólnie przestał pokazywa

ć

, jest bardzo cichy pomimo,

ż

e zawsze

był

ż

ywy i pełen energii.

Zauwa

ż

yłe

ś

/a

ś

od razu,

ż

e ma otwarte i zamkni

ę

te zaskórniki, ale nie s

ą

obecnie w

stanie zapalnym.

Lekarz:

Przepisano mu wła

ś

ciwe leki, ale wygl

ą

da na to,

ż

e nie ma efektu, który był obiecany.

Ale teraz ju

ż

czas na rozmow

ę

z farmaceut

ą

!!!

O co prosisz:

Popro

ś

Darrena,

ż

eby opisał Ci leki, które brał na tr

ą

dzik w przeszło

ś

ci, jak je

stosował i czy pami

ę

ta, jaki był efekt.

Darren odpowiada,

ż

e u

ż

ywał leków z reguły 1-2 tygodnie, dokładnie nakładaj

ą

c

kremy na krosty i pryszcze.

W ostatnim czasie jest totalnie wyko

ń

czony i poprosił o bardzo silne leki na bazie

nadtlenku benzoilu (BPO) 10%.

Skóra stała si

ę

zaczerwieniona, sucha i bolesna, wi

ę

c nie stosuje ju

ż

produktów z

grupy BPO.

Ostatnio przepisano mu adapalen i u

ż

ywa go w ten sam sposób.

background image

9

Jakie wnioski:

Po pierwsze, ju

ż

na pierwszy rzut oka, leki nie były u

ż

ywane dostatecznie długo, aby

uzyska

ć

efekt.

Statystyki mówi

ą

,

ż

e leki te trzeba stosowa

ć

co najmniej 8 tygodni, mo

ż

na uzyska

ć

w

tym czasie nawet do 80% poprawy stanu tr

ą

dziku

Sposób nakładania preparatu: nie tylko na pryszcze i krosty, ale na cał

ą

twarz!

Adapalen jest dobry, ale gdy jest wła

ś

ciwe u

ż

ywany

Mieszaj produkty - dadz

ą

lepszy efekt.

Egzema

Podstawowe zagadnienia z zakresu leczenia egzemy dla farmaceutów:

Symptomy egzemy:

Sucho

ść

, łuszczenie si

ę

, ból, czerwone zmiany, sw

ę

dzenie, widoczne naczynia, które

p

ę

kaj

ą

i s

ą

czy si

ę

z nich płyn surowiczy

Stan ostry: wazodylatacja, p

ę

kaj

ą

ce i s

ą

cz

ą

ce si

ę

naczynia

Stan podostry: koagulacja, łuszczenie si

ę

, zniszczenie skóry – tworzenie si

ę

skorupy,

które nasila si

ę

przy drapaniu, w dodatku powstaje ryzyko infekcji

Stan przewlekły: sucho

ść

i zliszajowacenie

Egzema atopowa

Typowe formy egzemy:

Egzema atopowa

Egzema na skutek kontaktu z czynnikiem irytuj

ą

cym

Egzema alergiczna

background image

10

Egzema łojotokowa

Egzema grawitacyjna (egzema

ż

ylakowa)

Egzema dyskoidalna

Przewlekła egzema na r

ę

kach

Egzema atopowa – cechy ogólne:

Przewlekła, wracaj

ą

ca, zapalna choroba skóry, która sprzyja jej fałdowaniu i

zniekształceniu

Rozpowszechniona u 15-20 % dzieci oraz 2-10% dorosłych

Predyspozycja genetyczna

Wyst

ę

puje sama lub w poł

ą

czeniu z astm

ą

i katarem siennym

Apogeum wyst

ę

powania zwykle przypada na marzec

Czynniki wywołuj

ą

ce , zaostrzaj

ą

ce:

Czynniki

ś

rodowiskowe powoduj

ą

ce podra

ż

nienie (np: Cambridge, Warszawa –

twarda woda)

Mydło, chemikalia,

ś

rodki

ś

cierne, ekstrema temperaturowe od zimna do ciepła

(praca w magazynach, kotłowniach, hutach, chłodniach), miejsca o du

ż

ej wilgotno

ś

ci.

Ś

rodowiskowe alergizuj

ą

ce:

pyły, kurz, pyłki, futro zwierz

ą

t, bakterie zwierz

ę

ce, St. aureus- superantygeny

Czynniki wewn

ę

trzne: stres!!!

Egzema atopowa: Atopowe zapalenie skóry:

background image

11

Działanie emolientów:

Zatrzymuj

ą

wod

ę

w warstwie rogowej

Na

ś

laduj

ą

efekty naturalnej bariery lipidowej

Kosmetyki

Steroid sparing effect – stosowane w celu stopniowej redukcji dawki sterydu

Wykazuj

ą

efekt przeciwzapalny

Sterydy zewn

ę

trzne:

Ś

redniej siły zewn

ę

trzne sterydy do kontrolowania nawracaj

ą

cej egzemy

Edukuj pacjentów w zakresie rozs

ą

dnego u

ż

ywania sterydów

Jednostka FTU - 1 FTU pokrywa – 2-krotnie powierzchni

ę

głowy, słaby połysk

(smaruj dopóki skóra nie przestanie si

ę

błyszcze

ć

)

Naucz odpowiedzialnego u

ż

ywania :

Stosunek u

ż

ywania sterydu do kremu: 1do10

U

ś

wiadom pacjenta o zale

ż

no

ś

ci siły i st

ęż

enia sterydu

Porozmawiaj o obawach pacjenta zwi

ą

zanych z u

ż

ywaniem sterydów

24% procent pacjentów boi si

ę

sterydów!

Poinformuj pacjenta o sile sterydów w kremie

Leczenie egzemy atopowej:

Podstawa leczenia zawiera:

Identyfikacj

ę

czynników wywołuj

ą

cych

U

ż

ywanie kremów (emolientów) regularnie

U

ż

ywanie sterydów w stanach zapalnych (flare ups - zaostrzenia – tylko!!!)

Stosowanie antybiotyków, gdy wyst

ę

puje stan zapalny spowodowany infekcj

ą

bakteryjn

ą

Nale

ż

y odesła

ć

pacjenta do lekarza lub innego specjalisty, je

ś

li przypadek wykracza

poza nasze kompetencje

Terapia emolientem (kremem nawil

ż

aj

ą

cym)

Zasada numer jeden: Chro

ń

skór

ę

przed mydłem, i detergentami!

cz

ę

sto u

ż

ywaj kremów nawil

ż

aj

ą

cych

Stosuj:

zewn

ę

trzne emolienty zaraz po k

ą

pieli i podczas innych czynno

ś

ci

olejki do k

ą

pieli oraz substytuty mydła

background image

Edukacja pacjenta to podstawa

Wyja

ś

nij po co!!!

Pomó

ż

znale

źć

odpowiedni produkt!!!

Negocjuj u

ż

ywanie!!!

Zademonstruj u

ż

ywanie!!!

FTU
( The Fingertip Unit Method)

Jeden FTU to ilo

ść

miejscowego

osoby dorosłej (przy zało

ż

ż

Od ko

ń

ca palca do pierwszego zgi

ę

Jeden FTU wystarczy
od powierzchni dłoni osoby d

Przewa

ż

nie 2 FTU’s to

Np. powiedzmy,

ż

e mamy

powierzchni

ą

skóry o

ś

miu

Zatem b

ę

dziemy mie

ć

Czyli, gdy zalecono 1 dawk

ę

dni leczenia.

Jak nale

ż

y rozumie

ć

powierzchni

ę

powierzchni skóry w stosunku

Dłonie i palce (przód i tył)

Przód klatki piersiowej i brzucha

Plecy i po

ś

ladki około

Twarz i szja to 5 dorosłych

Edukacja pacjenta to podstawa sukcesu leczenia egzemy:

ż

źć

odpowiedni produkt!!!

ż

ywanie!!!

( The Fingertip Unit Method)

miejscowego sterydu, która jest wyciskana z tuby

rzy zało

ż

eniu,

ż

e tuba ma standardow

ą

5mm dysz

ę

pierwszego zgi

ę

cia w palcu.

wystarczy na leczenie powierzchni skóry dwa razy wi

ę

ksze

osoby dorosłej (razem z palcami).

to ok. 1 g miejscowego sterydu.

mamy leczenie powierzchni skóry o wielko

ś

ci porównywalnej z

ś

miu dorosłych dłoni.

ć

cztery FTU’s dla ka

ż

dej dawki (to jest ok. 2 g

Czyli, gdy zalecono 1 dawk

ę

1 raz dziennie, 30 g tuba powinna wystarczy

ć

ż

ć

powierzchni

ę

skóry, jak nale

ż

y traktowa

ć

(doro

ś

li) wielko

ść

osunku do FTU, jak ma si

ę

to do dawki?

(przód i tył) to 2 dorosłe r

ę

ce - 1 FTU

klatki piersiowej i brzucha około 14 dorosłych r

ą

k -7 FTUs

14 dorosłych r

ą

k- 7 FTUs

5 dorosłych r

ą

k- 2,5 FTUs

12

tuby wzdłu

ż

palca

dysz

ę

!).

skóry dwa razy wi

ę

kszej

porównywalnej z

2 g na dawk

ę

)

wystarczy

ć

na ok. 15

wielko

ść

background image

13

Całe rami

ę

i dło

ń

to 8 dorosłych r

ą

k- 4 FTUs

Cała noga i stopa to 16 dorosłych r

ą

k - 8 FTUs

Jednostka palca u dzieci

FTU z kremu lub ma

ś

ci jest mierzona na palcu osoby dorosłej .

Przykłady:

Poni

ż

ej przedstawiam orientacyjnie ilo

ść

kremu sterydowego (w jednostkach FTU)

stosowanego u dzieci:

3-6 miesi

ę

cznych:

1) Cała twarz i szyja - 1 FTU.
2) Całe rami

ę

i dło

ń

- 1 FTU.

3) Cała noga i stopa - 1,5 FTUs.
4) Cała przednia strona klatki piersiowej i brzucha - 1 FTU.
5) Całe plecy w tym po

ś

ladki - 1,5 FTUs.

1-2 letnich:

1) Cała twarz i szja – 1,5 FTUs.

2) Całe rami

ę

i dło

ń

– 1,5 FTUs.

3) Cała noga i stopa - 2 FTUs.
4) Cała przednia strona klatki piersiowej i brzucha - 2 FTUs.
5) Całe plecy w tym po

ś

ladki - 3 FTUs.

3-5 letnich:
1) Całej twarzy i szyi - 1,5 FTUs.
2) Całego ramienia i dłoni - 2 FTUs.
3) Całej nogi i stopy - 3 FTUs.
4) Cał

ą

przedni

ą

klatki piersiowej i brzucha - 3 FTUs.

5) Całe plecy w tym po

ś

ladki - 3,5 FTUs.

6-10 letnich:

1) Cała twarz i szja - 2 FTUs.

2) Całe rami

ę

i dło

ń

– 2,5 FTUs.

3) Cała noga i stopa - 4,5 FTUs.
4) Cała przednia strona klatki piersiowej i brzucha – 3,5 FTUs.
5) Całe plecy w tym po

ś

ladki - 5 FTUs.

Tak mo

ż

na wyliczy

ć

ilo

ść

miejscowego sterydu stosowanego u dziecka.

Przypadek 2 - Egzema

Saira Khan ma 22 lata jest studentk

ą

na studiach doktoranckich. Ma egzem

ę

od

dzieci

ń

stwa i obecnie ma liszajowate zmiany w postaci plam i bolesne p

ę

kni

ę

cia w

postaci szczelin na przedramionach i na twarzy.

Stale ma przepisywany 1% hydrokortyzon, Elocone (mometazon) krem, olej do
k

ą

pieli i delikatny krem .

Saira mówi Ci,

ż

e nie jest to terapia efektywna.

background image

14

Zalecenia s

ą

dobre, ale nie ma efektów. Co mo

ż

esz zrobi

ć

? - Porozmawiaj z ni

ą

.

Niech opisze ci jakie leki u

ż

ywa i w jaki sposób.

Saira: Mówi Ci,

ż

e aplikuje steryd i krem nawil

ż

aj

ą

cy dwa razy dziennie. Skar

ż

y si

ę

,

ż

e ani

emolient, ani steryd nie powoduje ró

ż

nicy.

Przestala u

ż

ywa

ć

mometazonu w kremie, bo nie wie, na co to jest tak naprawd

ę

.

Jakie problemy mo

ż

emy zidentyfikowa

ć

:

Po pierwsze Elocon (mometazon): nale

ż

y wytłumaczy

ć

jej jak wa

ż

ny jest ten krem!

Po drugie krem nawil

ż

aj

ą

cy cz

ęś

ciej ni

ż

2 razy dziennie i nie w tym samym czasie

co steryd.

Je

ś

li nie bierze k

ą

pieli w wannie (nie stosuje emolientów do k

ą

pieli), niech u

ż

ywa

kremu nawil

ż

aj

ą

cego po wzi

ę

ciu prysznica. Produkty zawieraj

ą

ce lauromakrogole,

powoduj

ą

zatrzymywanie wody w warstwie rogowej.

Przypadek 3 - Egzema

Pacjent Chat:

Drapie si

ę

przez sen , cz

ę

sto si

ę

budzi i ma

ś

lady krwi na prze

ś

cieradle, nie u

ż

ywa

oleju do k

ą

pieli, bo bierze prysznic.

O co zapyta

ć

? Co poradzi

ć

?

Przypadek 4 - Egzema

Lena, nasza stała pacjentka przychodzi do apteki z dzieckiem

Ma w reku recept

ę

na hydrokortyzon i emolient (Doublebase)

Co mo

ż

emy poradzi

ć

?

Wyja

ś

ni

ć

par

ę

istotnych kwestii:

ż

e u dzieci nale

ż

y stosowa

ć

kilka produktów, nie tylko krem i steryd,

ż

e trzeba u

ż

ywa

ć

preparatów do k

ą

pieli dla dzieci oraz wystrzega

ć

sie mydła i

produktów zawieraj

ą

cych alkohol,

jak stosowa

ć

krem i steryd, aby były skuteczne

Łuszczyca (łac. psoriasis)

Nawracaj

ą

ca choroba, która charakteryzuje si

ę

wyst

ę

powaniem na skórze

łuszcz

ą

cych si

ę

wykwitów.

Choroba ta nale

ż

y do najcz

ęś

ciej wyst

ę

puj

ą

cych schorze

ń

dermatologicznych –

dotyka 2-4% populacji.

background image

15

Główn

ą

rol

ę

w patogenezie odgrywaj

ą

czynniki immunologiczne, nieprawidłowe

funkcjonowanie elementów układu odporno

ś

ciowego –limfocytów T i wydzielanych

przez nie cytokin.

Łuszczyca jest schorzeniem niezaka

ź

nym i niezło

ś

liwym. Cechuje si

ę

przewlekłym

przebiegiem z tendencj

ą

do samoistnego ust

ę

powania (remisji) i nawrotów.

Charakterystycznym objawem łuszczycy s

ą

:

Czerwonobrunatne lub zaró

ż

owione, płaskie grudki o wyrazistych brzegach i

zró

ż

nicowanej wielko

ś

ci pokryte srebrzyst

ą

lub srebrzystoszar

ą

, nawarstwiaj

ą

c

ą

si

ę

łusk

ą

.

Zmiany maj

ą

czasem tendencj

ę

do zlewania si

ę

.

Wykwity wyst

ę

puj

ą

najcz

ęś

ciej na skórze prostowników ko

ń

czyn (głównie łokci i

kolan), okolicy ko

ś

ci krzy

ż

owej, okolicy po

ś

ladkowej, na owłosionej skórze głowy oraz

skórze stóp i dłoni.

Najcz

ęś

ciej spotykan

ą

, ze wzgl

ę

du na obraz kliniczny, form

ą

jest łuszczyca zwykła

(psoriasis vulgaris), na któr

ą

zapada ok. 90% chorych.

Łuszczyca paznokci (łac. psoriasis unguium)

cechuje si

ę

obecno

ś

ci

ą

poprzecznych rowków i zagł

ę

bie

ń

w płytce paznokciowej

(niczym w naparstku - skutek zniszczenia ło

ż

yska paznokcia), hiperkeratoz

ą

podpaznokciow

ą

, onycholiz

ą

(odwarstwianie płytki paznokcia od jego ło

ż

yska) i

obecno

ś

ci

ą

ż

ółto-br

ą

zowych plam pod płytk

ą

paznokciow

ą

– patognomonicznych dla

łuszczycy tzw. plam olejowych.

Łuszczyca paznokci wyst

ę

puje u 25% chorych. Cz

ę

sto ta forma łuszczycy mylona

jest z grzybic

ą

paznokci.

Nasilenie choroby jest zró

ż

nicowane:

Od form z nielicznymi, niewielkimi wykwitami skórnymi, wielko

ś

ci łebka od szpilki, po

ci

ęż

kie postacie choroby, charakteryzuj

ą

ce si

ę

zmianami zapalnymi i wysi

ę

kowymi,

cz

ę

sto przybieraj

ą

cymi form

ę

uogólnion

ą

(erytrodermia łuszczycowa).

U około 5-20% chorych pojawia si

ę

posta

ć

stawowa łuszczycy (psoriasis arthropatica)

w której dochodzi do łuszczycowego zapalenia stawów.

Czynniki wyzwalaj

ą

ce manifestacj

ę

choroby

Infekcje:

Bakteryjne infekcje górnych dróg oddechowych spowodowane paciorkowcem
np. angina ropna.

Niewyleczone ogniska zapalne – migdałki podniebienne, próchnica, zapalenia dróg
moczowych.

Infekcje wirusowe u dzieci (ospa wietrzna, ró

ż

yczka,odra i u dorosłych półpasiec).

background image

16

Infekcje spowodowane dro

ż

d

ż

akami– szczególnie u osób z nadwag

ą

posiadaj

ą

cych

uwarunkowania genetyczne do rozwoju łuszczycy.

Schorzenia internistyczne zmieniaj

ą

ce procesy przemiany materii– np. cukrzyca

typu II u osób w zaawansowanym wieku lub dna moczanowa.

Mechaniczne uszkodzenia lub długotrwałe podra

ż

nienia skóry:

Zadrapania, rany, blizny chirurgiczne, oparzenia (słoneczne, wrz

ą

tkiem, substancjami

dra

ż

ni

ą

cymi), jak i ukłucia po szczepieniach powoduj

ą

pojawienie si

ę

zmian

łuszczycowych dokładnie w miejscach urazu – zjawisko to nazywamy fenomenem
Koebnera.

Długotrwały ucisk powodowany np. paskiem od zegarka czy ubrania oraz w
miejscach szczególnie nara

ż

onych na urazy – łokcie, kolana, dłonie, stopy.

Leki i alkohol:

Przyjmowanie

β

-blokerów u pacjentów z nadci

ś

nieniem, soli litu w leczeniu

depresji, leków antymalarycznych oraz odstawienie lub redukcja dawki
kortykosterydów.

Interferon – mo

ż

e zaostrzy

ć

przebieg.

Hormony – choroba cz

ę

sto pojawia si

ę

w okresie dojrzewania lub przekwitania, kiedy

dochodzi do znacz

ą

cych zmian w gospodarce hormonalnej organizmu.

Regularne nadu

ż

ywanie alkoholu powoduje pojawienie si

ę

ci

ęż

kich form łuszczycy.

Stres, silne wstrz

ą

sy psychiczne:

Około 30% pacjentów twierdzi,

ż

e stres był u nich przyczyn

ą

manifestacji choroby.

Dla znacznej grupy chorych stres jest czynnikiem zaostrzaj

ą

cym objawy.

U wielu pacjentów alkohol, nadwaga, niedobór snu, nikotyna, nieodpowiednie
kosmetyki, ciasne, niewygodne ubranie z syntetycznych materiałów, uniemo

ż

liwiaj

ą

ce

skórze oddychanie lub nadmierna higiena, powoduj

ą

zaostrzenie si

ę

objawów

chorobowych. Równie

ż

ź

le prowadzona, zbyt agresywna terapia mo

ż

e spowodowa

ć

pogorszenie stanu skóry.

Typy łuszczycy:

Łuszczyca zwykła (Psoriasis vulgaris)

Łuszczyca zadawniona (Psoriasis inveterata)

Łuszczyca odwrócona (Psoriasis inversa)

Łuszczyca brodawkuj

ą

ca (Psoriasis verrucosa)

Łuszczyca wysi

ę

kowa (Psoriasis exsudativa)

Łuszczyca brud

ź

cowa (Psoriasis rupioides)

Łuszczyca kropelkowata, grudkowa (Psoriasis guttata)

Łuszczyca plackowata

background image

17

Łuszczyca stawowa (Psoriasis arthropatica)

typu dystalnego

typu reumatoidalnego

typu zniekształcaj

ą

cego

Łuszczyca krostkowa (Psoriasis pustulosa)

dłoni i stóp (Psoriasis pustulosa palmoplataris)

uogólniona von Zumbusha (Psoriasis pustulosa generalisata von Zumbush)

Acrodermatosis continua Hallopeau

Krostkowica dłoni i stóp (Pustulosis palmoplantaris)

Łuszczyca uogólniona, erytrodermia łuszczycowa (Erythrodermia psoriatica)

Charakterystyka typów łuszczycy:

Łuszczyca pospolita (zwykła)

jest najcz

ęś

ciej wyst

ę

puj

ą

c

ą

form

ą

łuszczycy

dotyczy 80 do 90% osób chorych na łuszczyc

ę

łuszczyca pospolita typowo objawia si

ę

w postaci wypukłych obszarów rozognionej

skóry pokrytych srebrno-biał

ą

łusk

ą

Łuszczyca stawowa

inaczej łuszczycowe zapalenie stawów - jest jedn

ą

z gro

ź

niejszych form łuszczycy

powoduje ona przewlekłe zapalenia stawów, a je

ś

li jest nieleczona - tak

ż

e trwałe

kalectwo

zawsze jest ona poł

ą

czona z inn

ą

form

ą

tej choroby, objawiaj

ą

c

ą

si

ę

zmianami

skórnymi

leczenie prowadzi lekarz reumatolog.

Łuszczyca kropelkowata

charakteryzuje si

ę

licznymi, małymi i owalnymi (kropelkowatymi) punkcikami

te liczne punkciki łuszczycy wyst

ę

puj

ą

na du

ż

ych powierzchniach np. tułowiu

ta posta

ć

łuszczycy jest powi

ą

zana z paciorkowcowym zapaleniem gardła

Łuszczyca odwrócona

zajmuje powierzchnie zgi

ę

ciowe, np. stawów łokciowych lub kolanowych

zmiany mog

ą

mie

ć

charakter s

ą

cz

ą

cy, nie wykazuj

ą

obecno

ś

ci łuski

ten typ łuszczycy cz

ęś

ciej wyst

ę

puje u osób w starszym wieku

background image

18

Łuszczyca plackowata

du

ż

e, zlewaj

ą

ce si

ę

wykwity

Łuszczyca krostkowa

łuszczyca krostkowa objawia si

ę

w postaci krost wypełnionych jałow

ą

tre

ś

ci

ą

ropn

ą

skóra okolicy wykwitowej jest obj

ę

ta odczynem zapalnym

zmiany s

ą

tkliwe i wyst

ę

puj

ą

na rumieniowym podło

ż

u

łuszczyca krostkowa jest zlokalizowana na dłoniach, stopach lub rzadziej – wyst

ę

puje

w postaci uogólnionej, z rozległymi "łatami"

Łuszczyca krostkowa uogólniona (typu von Zumbusha)

posta

ć

łuszczycy wyst

ę

puj

ą

ca głównie u dorosłych, o najci

ęż

szym przebiegu

wysiewowi zmian towarzyszy wysoka gor

ą

czka, osłabienie, zły stan ogólny, w cz

ęś

ci

przypadków z zagro

ż

eniem

ż

ycia wł

ą

cznie

pojawiaj

ą

ce si

ę

w przeci

ą

gu kilku godzin (<24 h) ropne krosty wyst

ę

puj

ą

na podło

ż

u

rumieniowym i s

ą

zgrupowane w pakiety

obecny jest objaw Nikolskiego (spełzanie naskórka w wyniku potarcia skóry)

we krwi stwierdza si

ę

leukocytoz

ę

Łuszczyca krostkowa dłoni i stóp (Psoriasis pustulosa palmoplantaris)

rzadka posta

ć

łuszczycy, wyst

ę

puj

ą

ca cz

ęś

ciej u kobiet ni

ż

u m

ęż

czyzn(4:1)

choroba zazwyczaj rozpoczyna si

ę

w 50–60 r.

ż

.

wykwity pojawiaj

ą

si

ę

falowo na dłoniach i stopach – najcz

ęś

ciej na kciuku i palcu V,

po stronie zginaczy palców, na pi

ę

tach i łuku stopy

choroba zazwyczaj nie obejmuje dystalnych cz

ęś

ci palców dłoni i stóp

Acrodermatitis continua Hallopeau

wyst

ę

puj

ą

zmiany zlewne rumieniowe-złuszczaj

ą

ce i krostkowe, ograniczone do

dystalnych cz

ęś

ci palców r

ą

k

Łuszczyca brodawkuj

ą

ca

charakteryzuje si

ę

brodawkowatym, nierównomiernym przerostem naskórka o

wzmo

ż

onym rozwoju. Wyró

ż

niaj

ą

c

ą

cech

ą

jest wzmo

ż

one rogowacenie naskórka

Łuszczyca brud

ź

cowa

zadawniona posta

ć

łuszczycy wysi

ę

kowej, ta sama lokalizacja zmian skórnych; strupy

s

ą

przerosłe, nawarstwione i wilgotne

Erytrodermia łuszczycowa

dotyczy rozległego zapalenia i łuszczenia si

ę

skóry na du

ż

ych powierzchniach ciała

mo

ż

liwe jest współwyst

ę

powanie uporczywego

ś

wi

ą

du, obrz

ę

ku oraz bólu

background image

19

cz

ę

sto jest rezultatem zaostrzenia si

ę

łuszczycy pospolitej, szczególnie

nast

ę

puj

ą

cego nagłego cofni

ę

cia systemowego leczenia

cz

ę

sto ma bardzo ci

ęż

ki przebieg, z wysok

ą

temperatur

ą

, utrata płynów,

zaburzeniami wodno-elektrolitowymi i wtórnymi zaka

ż

eniami

Leczenie:

Leczenie zewn

ę

trzne

W przypadku łuszczycy zwykłej zwykle wystarczaj

ą

ce. Ma na celu usuni

ę

cie łusek, a

nast

ę

pnie zahamowanie nadmiernej proliferacji naskórka.

Leczenie złuszczaj

ą

ce

1. ma

ść

salicylowa 5-30%

2. ma

ść

mocznikowa 10-20%

3. ma

ść

solankowa (tj. z chlorkiem sodu) 5-10%

4. oliwa salicylowa 5-7% (stosowana na owłosion

ą

skór

ę

głowy)

5. ma

ść

salicylowo-siarkowa

Leczenie redukuj

ą

ce

1. antralina (Cignolina)

2. dziegcie ro

ś

linne (sosnowy - Pix liquida Pini, brzozowy - Oleum Rusci = Pix Betulae,

bukowy - Pix Fagi, jałowcowy - Pix Juniperi) oraz mineralne (Prodermina - Pix
Lithanthracis
, płyn ze smoł

ą

pogazow

ą

i saponinami - Liquor Carbonis detergens) w

ż

nych zakresach st

ęż

e

ń

, najcz

ęś

ciej 5-20%.

3. kortykosteroidy

4. witamina D3

5. retinoidy (Tazaroten 0,05-1% ma

ść

)

6. urynoterapia

7. witamina A doustnie lub w ma

ś

ci

Płaty łuszczycy

background image

20

Fototerapia

1. UVA terapia

2. UVB terapia

3. SUP (selektywna fototerapia)

Fotochemioterapia

1. PUVA (psoraleny + UVA)

2. re-PUVA (psoraleny + UVA + retinoidy)

Leczenie ogólne:

retinoidy

metotreksat (posta

ć

stawowa łuszczycy)

hydroksymocznik

cyklosporyna A

kwas fumarowy i jego estry

antybiotyki

leki biologiczne: efalizumab, alefacept, etanercept, infliksimab, adalimumab

Podsumowanie – podstawowe informacje dla farmaceuty

Łuszczyca jest to choroba przewlekła, ma j

ą

około 3% populacji.

Najcz

ęś

ciej wyst

ę

puje łuszczyca przewlekła typu płatowego.

Co najmniej u 1 na 3 chorych łuszczyca wst

ę

puje równie

ż

w

ś

ród członków rodziny

(predyspozycje genetyczne).

Co najmniej 50- 80% ludzi z łuszczyc

ą

ma lub b

ę

dzie mie

ć

problem ze skór

ą

głowy.

Choroba mo

ż

e si

ę

rozpocz

ąć

w przedziale wiekowym pomi

ę

dzy 11 a 45 rokiem

ż

ycia.

Ma ona negatywny wpływ na

ż

ycie pacjentów, wi

ąż

e si

ę

z nisk

ą

samoocen

ą

.

Nie mo

ż

e by

ć

wyleczona, ale istnieje wiele leków, które skutecznie pomagaj

ą

w

leczeniu objawowym.

Farmaceuta pełni olbrzymi

ą

rol

ę

w pomocy chorym, którzy cierpi

ą

na łuszczyc

ę

.

Immunologia łuszczycy:

Zaktywowane limfocyty T uwalniaj

ą

cytokiny w komórkach skóry wła

ś

ciwej.

Cytokiny nasilaj

ą

proliferacj

ę

komórek naskórka.

Pobudzone keratinocyty uwalniaj

ą

wi

ę

cej cytokin, co powoduje:

-

dalsz

ą

proliferacj

ę

naskórka

-

formowanie si

ę

nowych naczy

ń

krwiono

ś

nych

background image

21

-

przyci

ą

ganie neutrofili

-

aktywacj

ę

wi

ę

kszej ilo

ść

limfocytów typu T.

Przewlekła łuszczyca płatowa:

Emolienty

Poprawiaj

ą

elastyczno

ść

skóry (w łuszczycy skóra jest sztywna, stwardniała, sucha),

pomagaj

ą

poprawi

ć

jej wygl

ą

d.

Pomagaj

ą

zredukowa

ć

nadmierne rogowacenie naskórka i powstawanie płatów

skórnych.

Zapobiegaj

ą

p

ę

kaniu i krwawieniu.

Nale

ż

y ich u

ż

ywa

ć

cz

ę

sto i obficie (w du

ż

ej ilo

ś

ci).

Dobra

ć

produkt, który jest odpowiedni dla indywidualnych potrzeb pacjenta:

-

zawieraj

ą

cy humectant (

ś

rodek nawil

ż

aj

ą

cy, utrzymuj

ą

cy wilgo

ć

)

-

produkt do mycia

-

produkt do k

ą

pieli

Sterydy do u

ż

ytku zewn

ę

trznego:

Bardzo skuteczne w kontrolowaniu nawrotów łuszczycy.

Słabe sterydy powinny by

ć

u

ż

ywane na twarz i stawy.

Ryzyko: rozst

ę

py, atrofia (np. cie

ń

sza skóra w przypadku stosowania hydrokortyzonu)

charakterystyczne łuski

charakterystyczne

czerwone zmiany

background image

22

Efekty uboczne stosowania sterydów

Tachyfilaksja
Tachyfilaksja jest rozwijaj

ą

c

ą

si

ę

tolerancj

ą

skóry na obkurczaj

ą

ce naczynia krwiono

ś

ne

działanie steroidów. Przy wielokrotnym stosowaniu steroidów, jak równie

ż

w stanach

wymagaj

ą

cych wi

ę

kszych dawek, naczynia włosowate w skórze przestaj

ą

si

ę

zw

ęż

a

ć

. Efekt

ten został udokumentowany ju

ż

po 4 dniach stosowania miejscowego sterydów trzy razy

dziennie. Zdolno

ść

kurczliwo

ś

ci naczy

ń

krwiono

ś

nych powraca po 4 dniach od zaprzestania

leczenia.

zjawisko wyst

ę

powania do

ść

szybkiej utraty wra

ż

liwo

ś

ci na lek w przypadku jego

cz

ę

stego (bez odpowiednich przerw) podawania.

dotyczy

ć

mo

ż

e np. nitratów, sterydów.

łuszczyca z odbicia – rebound psoraris

British Association of Dermatologists Wskazania dotycz

ą

ce stosowania sterydów:



NIE MOG

Ą

BY

Ć

STOSOWANE DŁU

Ż

EJ NI

Ż

4 TYGODNIE BEZ PONOWNEJ

WIZYTY U LEKARZA



KA

Ż

DA RECEPTA POWINNA Ł

Ą

CZY

Ć

SI

Ę

Z KONSULTACJ

Ą

LEKARSK

Ą

Tr

ą

dzik ró

ż

owaty posterydowy

Jest to efekt uboczny powszechny u osób o jasnej karnacji, które maj

ą

ju

ż

tr

ą

dzik ró

ż

owaty.

Typowy przykład: pacjent u

ż

ywa bardzo łagodnego sterydu na twarz, aby przeciwdziała

ć

zaczerwienieniu twarzy, co daje satysfakcjonuj

ą

ce efekty, ale tolerancja rozwija si

ę

, co

wymaga stosowania wi

ę

kszej dawki sterydów. W takiej sytuacji ka

ż

da próba obni

ż

enia dawki

sterydów lub zaprzestanie stosowania powoduje intensywne zaczerwienienie twarzy i krosty.

Zanik skóry – atrofia skóry
Wielokrotne stosowanie miejscowego sterydu na tym samym obszarze mo

ż

e powodowa

ć

ś

cie

ń

czenie naskórka i zmiany w tkance ł

ą

cznej skóry wła

ś

ciwej. Skóra staje si

ę

lu

ź

na,

pomarszczona i błyszcz

ą

ca. Obszar dotkni

ę

ty schorzeniem mo

ż

e si

ę

zapada

ć

poni

ż

ej

poziomu normalnej skóry z widoczn

ą

teleangiektazj

ą

, odbarwieniami i wyeksponowaniem

ż

ę

bokich. W wi

ę

kszo

ś

ci przypadków atrofia jest odwracalna po zaprzestaniu stosowania

miejscowego sterydu, ale przywrócenie skórze normalnej g

ę

sto

ś

ci mo

ż

e trwa

ć

miesi

ą

ce.

Cho

ć

stosowanie steroidów daje

ogromne korzy

ś

ci w zmniejszaniu

stanu zapalnego, maj

ą

one równie

ż

istotne skutki uboczne.

Wi

ę

kszo

ść

z tych objawów obserwuje

si

ę

w

wyniku

długotrwałego

stosowania, ale niektóre mog

ą

si

ę

ujawni

ć

ju

ż

kilka dni po rozpocz

ę

ciu

leczenia.

background image

23

Rozst

ę

py

Wielokrotne stosowanie miejscowego sterydu w obszarach, gdzie skóra dotyka skóry - takich
jak pachwiny i pachy, mo

ż

e by

ć

przyczyn

ą

rozst

ę

pów. Tak powstałe rozst

ę

py s

ą

trwałe i

nieodwracalne, mog

ą

by

ć

bardzo sw

ę

dz

ą

ce i wymaga

ć

stosowania sterydów o mniejszej sile

działania w celu łagodzenia

ś

wi

ą

du. Zaleca si

ę

stopniowo zmniejsza

ć

dawk

ę

miejscowych

sterydów w tych obszarach, gdzie stosowanie ma by

ć

przerwane.

Infekcje wtórne
Poniewa

ż

miejscowe sterydy zmieniaj

ą

działanie układu immunologicznego, mog

ą

hamowa

ć

zdolno

ść

skóry do walki z zaka

ż

eniami bakteryjnymi lub grzybiczymi. Typowy przykład:

pacjent stosuje miejscowy steryd na sw

ę

dz

ą

c

ą

wysypk

ę

pachwiny. Pocz

ą

tkowo terapia

przynosi efekty, ale je

ś

li jest to zaka

ż

enie grzybicze, wysypka staje si

ę

jeszcze bardziej

czerwona, sw

ę

dz

ą

ca i rozprzestrzenia si

ę

w wi

ę

kszym stopniu w porównaniu z typowym

zaka

ż

eniem grzybiczym. Czasem pojawia si

ę

nietypowa wysypka z p

ę

cherzami zapalnymi.

Grzybica posterydowa nazywana bywa grzybic

ą

incognito.

Miejscowe alergie posteroidowe
Niektórzy pacjenci mog

ą

by

ć

uczuleni na niektóre składniki preparatów sterydowych,

np. podło

ż

e. Patch-testy (skórne alergiczne testy kontaktowe-płatkowe) w grupie

pacjentów z zapaleniem skóry wykazały,

ż

e 4-5% było uczulonych na miejscowe

sterydy. Pacjenci maj

ą

cy przewlekłe schorzenia skóry i korzystaj

ą

cy z wielu

preparatów zawieraj

ą

cych miejscowe sterydy, s

ą

nara

ż

eni na wi

ę

ksze ryzyko

rozwoju alergii na te leki.

Jaskra
Jaskra jest chorob

ą

, w której wzrastaj

ą

ce wewn

ą

trz gałki ocznej ci

ś

nienie powoduje

uszkodzenie nerwu wzrokowego. Istniej

ą

pojedyncze przypadki rozwoju jaskry po

długotrwałym stosowaniu steroidów wokół oczu. Mechanizm powstania jaskry z powodu
takiego stosowania steroidów nie jest do ko

ń

ca poznany. Uwa

ż

a si

ę

,

ż

e wpływ mo

ż

e tu mie

ć

pewna ilo

ść

sterydu, która mo

ż

e by

ć

wchłoni

ę

ta i dosta

ć

si

ę

do oka.

B

ą

d

ź

czujny:

Fobia sterydowa

Cz

ę

sto mylne przekonania pacjentów zwi

ą

zane z warto

ś

ciami st

ęż

e

ń

podanymi na

opakowaniach leków, a rzeczywist

ą

sił

ą

działania substancji leczniczych (np. pacjent

my

ś

li,

ż

e 1% jest zawsze silniejszy ni

ż

0,01% - bez wzgl

ę

du na substancj

ę

czynn

ą

).

Daivobet®

ż

el

Daivobet® to nic innego jak kalcipotriol 50 µg/g + betametazon 0,5 mg/g (jako
dipropionian)

Kombinacja tych dwóch składników daje lepsze rezultaty ni

ż

ka

ż

dy z nich z osobna

Nale

ż

y u

ż

ywa

ć

raz dziennie

Mo

ż

e by

ć

stosowany na całe ciało przy łagodnej i umiarkowanie nasilonej łuszczycy

Pacjenci dobrze go toleruj

ą

Dozwolone jest stosowanie do 4 tygodni (na skór

ę

głowy) i do 8 tygodni (na ciało)

Nale

ż

y pami

ę

ta

ć

,

ż

e wszelkie zmiany musz

ą

by

ć

zgłoszone(przez pacjenta) lekarzowi

background image

24

Daivobet® ma

ść

Skład jak wy

ż

ej tylko posta

ć

ma

ś

ci

Równie

ż

nale

ż

y u

ż

ywa

ć

raz dziennie

Mo

ż

na u

ż

ywa

ć

pocz

ą

tkowo do 4 tygodni, je

ś

li to konieczne, nast

ę

pnie przerwa

ć

stosowanie i wznowi

ć

po wizycie u lekarza

Daivonex® ma

ść

, krem lub płyn do stosowania na skór

ę

głowy

1 g lub ml zawiera 50 µg kalcypotriolu

Ma

ść

i płyn zawieraj

ą

glikol propylenowy, a krem alkohol cetostearylowy

Analogi witaminy D

3

:

Calcipotriol, calcitriol, tacalcitol

Daivobet® ma

ść

lub

ż

el

-

Indukuje ró

ż

nicowanie i hamuje proliferacj

ę

keratynocytów

-

Nie pachnie

Trzeba pami

ę

ta

ć

o stosowaniu ich w odpowiedniej ilo

ś

ci

Powoduj

ą

popraw

ę

stanu skóry widoczn

ą

na przestrzeni kilku tygodni

Twarz i stawy calcitriol, tacalcitol

Potencjalne ryzyko hiperkalcemi

Zewn

ę

trzna pochodna witaminy A:

Tazaroten

Redukuje proliferacje

Redukuje stan zapalny

Mo

ż

e powodowa

ć

nadwra

ż

liwo

ść

skóry i pieczenie

Ze wzgl

ę

du na teratogenno

ść

wymagane jest stosowanie odpowiedniej antykoncepcji

Przypadek 5 - Łuszczyca

Jane Smith, ma 32 lata pracuje w biurze, cierpi na łuszczyc

ę

, która „przychodzi i

odchodzi” jak mówi pacjentka

Cz

ę

sto wyst

ę

puj

ą

u niej małe zmiany na łokciach i łydkach.

Zmiany te nasiliły si

ę

odk

ą

d zerwała ze swoim chłopakiem

Od tego momentu równie

ż

zacz

ę

ły si

ę

pojawia

ć

nowe, bardzo bolesne zmiany ze

stanem zapalnym.

Pacjentka ma bardzo rozlegle, twarde zrogowacenia na przedramionach, nogach i
pod pachami.

background image

25

Co stosowała do tej pory:

U

ż

ywała, do tej pory, wła

ś

ciwie wszystkich preparatów takich jak Daivonex®

(kalcipotriol) w kremie, w ma

ś

ci, Betnovate (walerianian betametazonu+kliochinol) w

kremie, Diprosalic (dipropionian betametazonu+ kw. salicylowy) w ma

ś

ci, Diprobase

(wazelina biała+parafina płynna) w ma

ś

ci, ma

ść

nawil

ż

aj

ą

c

ą

, Dithranol (antralina+wit.

A) oraz ma

ść

z kwasem acetylosalicylowym i smoł

ą

.

Obecnie lekarz przepisał jej Daivobet® w postaci

ż

elu i hydrokortyzon.

Pacjentka mówi,

ż

e jej skóra jest bardzo sucha

O co pyta farmaceuta:

Popro

ś

, aby pacjentka opisała Ci jakie leki stosowała do tej pory, jak ich u

ż

ywała i jaki, jej

zdaniem, był efekt.

Mówi,

ż

e w przeszło

ś

ci u

ż

ywała Betnovate do kontrolowania powstawania zmian,

potem zacz

ę

ła u

ż

ywa

ć

dwóch produktów: Betnovate i Daivonex® – stosowała je do

momentu przywrócenia stanu równowagi.

Nie musiała u

ż

ywa

ć

tych preparatów przez kilka lat, ewentualnie, gdy co

ś

si

ę

pojawiało, stosowała Daivonex®.

Teraz u

ż

ywała Daivobet®

ż

el przez dwa miesi

ą

ce, złuszczenia na łokciach i

piszczelach zeszły jej.

Planuje stosowa

ć

ż

el dalej, a

ż

wszystko zniknie.

Na co si

ę

skar

ż

y:

ż

e skóra schodzi płatami jak wielki łupie

ż

mówi,

ż

e nie u

ż

ywa kremów nawil

ż

aj

ą

cych, bo te, których u

ż

ywała w przeszło

ś

ci były

tłuste i wszystko si

ę

do nich przylepiało.

Co mo

ż

na zauwa

ż

y

ć

?

Nale

ż

y zwróci

ć

uwag

ę

na czas u

ż

ywania sterydu

Zapyta

ć

, jakiego emolientu (którego stosowanie było dla niej uci

ąż

liwe w zwi

ą

zku z

jego lepko

ś

ci

ą

) u

ż

ywała

Powiedzie

ć

,

ż

e choroba nigdy nie minie, ale gdy tylko skóra uzyska stan równowagi,

nale

ż

y stosowa

ć

emolient – pomo

ż

e to utrzyma

ć

kontrol

ę

(brak wyra

ź

nych objawów)

Nale

ż

y pami

ę

ta

ć

o efekcie sterydu

Przypadek 6 - Łuszczyca

Colin Barton, ma 28 lat, pracuje w domu pogrzebowym.

Cierpi na łuszczyc

ę

, która głównie obejmuje jego skór

ę

głowy.

Ma małe zmiany na piszczelach i na łokciach.

Cierpi na łuszczce od 10 lat.

background image

26

U

ż

ywa Cocois (smoła w

ę

glowa+siarka str

ą

cona+kw. salicylowy) w ma

ś

ci, przez co schodzi

mu skóra. Colin boi si

ę

,

ż

e straci przez to prac

ę

.

Przepisano mu Daivobet® w

ż

elu, pyta, czy powinien go u

ż

ywa

ć

tak jak poprzedni.

Po przeprowadzeniu oceny, widzisz pot

ęż

ne stwardniałe zrogowacenia- płaty na jego głowie.

Czy preparat, który przepisano b

ę

dzie wła

ś

ciwy?

Czy pacjent rozumie co i w jaki sposób ma stosowa

ć

?

Mówi,

ż

e nie widzi sensu nakładania małych ilo

ś

ci ma

ś

ci ze smoł

ą

i kwasem

salicylowym na głow

ę

. Pyta, czy nakładanie małych ilo

ś

ci ma mu pomóc?

Poza tym stwierdza,

ż

e jest to kłopotliwe i brzydko pachnie.

Kiedy

ś

stosował Daivonex® na ko

ń

czyny, teraz tylko emolient

Co jest nie tak, co poradzimy?

Po pierwsze: na skór

ę

głowy Daivobet® , je

ś

li nie pomo

ż

e w ci

ą

gu 4 tygodni, to

pacjent musi wróci

ć

do lekarza.

Po drugie: stosowane ilo

ś

ci ma

ś

ci z kwasem salicylowym nie s

ą

wystarczaj

ą

ce, mo

ż

e

lepiej pole

ć

my szampon o podobnym składzie?

Leczenie blizn:

Przykład: pacjent przychdzi po operacji wła

ś

nie został wypisany ze szpitala, pyta nie

tylko o leki, które zostały mu wypisane, ale tak

ż

e martwi sie o blizny po

operacji, bardzo si

ę

tym przejmuje.

Co mu poradzi

ć

?

Rekomendowa

ć

produkty takie jak:

Dermatix

Cicacare,

Wszelkie kremy na bazie wit E.

Dermatix

Ż

el, opakowanie15 g

Dermatix jest bardzo prosty w u

ż

yciu, powinien by

ć

nakładany dwa razy dziennie.

Leczon

ą

powierzchni

ę

nale

ż

y umy

ć

wod

ą

z mydłem, a nast

ę

pnie wysuszy

ć

.

Delikatnie rozprowadzi

ć

bardzo cienk

ą

warstw

ę

na leczonej powierzchni.

Pozostawi

ć

do wyschni

ę

cia przez 4 -5 minut przed nało

ż

eniem ubrania lub makija

ż

u.

Je

ż

eli Dermatix nie wyschnie w ci

ą

gu 4 - 5 minut, została u

ż

yta zbyt du

ż

a ilo

ść

ż

elu.

Nale

ż

y wtedy usun

ąć

nadmiar

ż

elu i poczeka

ć

a

ż

pozostała warstwa wyschnie.

Zaleca si

ę

stosowanie

ż

elu przez minimum 2 miesi

ą

ce. Stosuj

ą

c Dermatix dłu

ż

ej,

mo

ż

na uzyska

ć

lepsze wyniki.

background image

27

Cicatrix

Krem, opakowanie 30 ml

Zalecany w leczeniu rozst

ę

pów, starych i

ś

wie

ż

ych blizn oraz bliznowców.

Cicatrix stosuje si

ę

w odnowie skóry uszkodzonej w wyniku działania czynników

mechanicznych, chemicznych i termicznych (np. odmro

ż

enia, oparzenia),zarówno w

pourazowych, jak i pooperacyjnych uszkodzeniach skóry.

Doskonale łagodzi podra

ż

nienia i pieczenie skóry po zabiegach z u

ż

yciem lasera.

Nale

ż

y umy

ć

i osuszy

ć

miejsce skóry pokryte blizn

ą

. Nało

ż

y

ć

na nie Cicatrix i

masowa

ć

według instrukcji doł

ą

czone do opakowania.

ZASADY OGÓLNE stosowania preparatów w łuszczycy:

Emolienty:

Nakłada

ć

cz

ę

sto i w du

ż

ych ilo

ś

ciach

Kremy przeciwgrzybiczne:

Powinny by

ć

u

ż

ywane zawsze wedle wskaza

ń

terapeutycznych, co najmniej 2-3 razy

dziennie. Aby zwalczy

ć

infekcje, trzeba je stosowa

ć

co najmniej 10- 14 dni.

Kremy przeciwbakteryjne/o działaniu antyseptycznym:

Stosowa

ć

tylko na małe skaleczenia, nakłada

ć

zaraz po wyst

ą

pieniu urazu, aby

zapewni

ć

czysto

ść

rany.

Kremy z sterydami:

Maj

ą

redukowa

ć

stan zapalny i zaczerwienienie skóry.

Nale

ż

y nakłada

ć

je w małych ilo

ś

ciach raz lub maksymalnie dwa razy dziennie oraz

zako

ń

czy

ć

stosowanie, gdy tylko zmiany ust

ą

pi

ą

. Trzeba pami

ę

ta

ć

,

ż

e skóra mo

ż

e

sta

ć

si

ę

cienka, gdy steryd u

ż

ywany jest w du

ż

ych ilo

ś

ciach i cz

ę

sto.

Kremy na łuszczyc

ę

:

Daivonex®: najcz

ęś

ciej przepisywany na łuszczyc

ę

, nale

ż

y nakłada

ć

go du

ż

o i

cz

ę

sto, delikatnie podnosz

ą

c płaty zmienionej skóry, aby krem penetrował jak

najgł

ę

biej.

Kremy i ma

ś

ci:

Kremy i ma

ś

ci powinny by

ć

nakładane na powierzchni

ę

skóry w kierunku

wzrastaj

ą

cego włosa i delikatnie wcierane w kierunku, w którym włos kładzie si

ę

na

skórze.

Takie stosowanie zapobiega stanom zapalnym mieszka włosowego.

Zawsze nale

ż

y dokładnie my

ć

r

ę

ce po stosowaniu wszelkich kremów i ma

ś

ci.

Kremy zawieraj

ą

ce sterydy powinny by

ć

nakładane r

ę

kawiczkami chirurgicznymi.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wyroby medyczne opieka farmaceutyczna
zywienie i opieka hodowlana nad Nieznany
opieka farmaceutyczna pacjenta z cukrzycą
OPIEKA 2 id 336474 Nieznany
Opieka farmaceutyczna w cukrzycy
prezentacja opieka farmaceutyczna
Wykład Opieka Farmaceutyczna, Farmacja, farmakologia
Materialy 2012 farmacja V rok l Nieznany
OPIEKA PYTANIA, materiały farmacja, materiały V rok, opieka i farmakoterapia, opieka i farmakoterapi
wyroby medyczne opieka farmaceutyczna
zywienie i opieka hodowlana nad Nieznany
opieka farmaceutyczna, przypadki z dnia 23 05 2015
Opieka farmaceutyczna w astmie praktyka
Opieka farmaceutyczna w padaczce wstęp
Opieka farmaceutyczna w padaczce leczenie farmakologiczne
Opieka farmaceutyczna w astmie podsumo9wanie i dyskusja
Opieka farmaceutyczna w padaczce praktyka

więcej podobnych podstron